Анализы для диагностики анемии. Какие анализы стоит сдавать?

 27677
analizy-dlya-diagnostiki-anemii

Анемия или малокровие – симптом целого комплекса заболеваний, при котором в крови снижается уровень гемоглобина в единице объема крови.

Анемия встречается очень часто, но наиболее ей подвержены дети в периоде активного роста, беременные женщины и люди, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями.

Анемия не является самостоятельной патологией, а лишь симптомом основного заболевания – болезни желудка, кишечника, почек, печени, костного мозга, дефицита микроэлементов (железа или цинка), витаминов В12, фолиевой кислоты.

Причины анемии

  • нарушенное кроветворение в результате сниженного поступления в организм веществ, принимающих участие в кроветворении – железа, витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, меди; в эту группу входят все дефицитные анемии – железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная
  • нарушение «использования» компонентов кроветворения – находясь в избыточном количестве, они не используются; наиболее характерный представитель – анемия хронических заболеваний
  • потеря крови – хронические гинекологические, желудочно-кишечные кровотечения, урологические, развивается хроническая постгеморрагическая анемия (по своим свойствам — железодефицитная)
  • усиленный распад эритроцитов – клетки крови активно распадаются, а костный мозг неспособен компенсировать их потерю усиленным образованим новых клеток; эти анемии называются гемолитическими

Симптомы анемии

Всегда на первом месте находятся симптомы болезни, вызвавшей анемию.

Анемия не имеет типичных, свойственных только ей проявлений. Все ее симптомы размытые и нечеткие, встречаются при других болезнях, поэтому их объединили в так называемый анемический синдром.

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

 1. Нервная система:

  • постоянная усталость или снижение работоспособности
  • головные боли
  • шум в ушах
  • головокружение
  • сонливость или бессонница
  • невозможность сосредоточится
  • нарушения чувствительности и чувство ползанья мурашек в руках и ногах

2. Сердечно-сосудистая система:

  • одышка при физической нагрузке
  • учащенное сердцебиение

3. Костно-мышечечная система:

  • слабость в руках
  • быстрая утомляемость мышц

4. Кожа:

  • общая бледность
  • бледность слизистой оболочки рта, конъюнктивы глаз, ногтевого ложа с различными оттенками голубого, желтого, зеленого зависимо от вида анемии
  • заеды в уголках рта (афты) – маленькие, болезненные ранки в уголках рта
  • равномерное выпадение волос (диффузная алопеция)
  • снижение качества ногтей, волос, кожи в целом
  • нарушения глотания – боль и неприятные ощущения

5. Другие симптомы анемии:

  • нездоровый внешний вид
  • нарушение и извращение вкуса
  • похудение
  • более частые инфекции
  • длительное выздоровление после банальных простуд
  • увеличение лимфатических узлов

Симптомы анемии – это фон, на котором видна картина главной патологии.

Симптомы анемии появляются не сразу, а исподволь, постепенно нарастают. Если появились симптомы – значит анемия уже видима в результатах лабораторных исследований. Нужно лишь знать, что исследовать.

Анализы для диагностики анемии

Анемия – это пестрое и разнородное состояние, с множеством причин и патогенетических механизмов. Поэтому и перечень написанных ниже исследований будет длинным. Но, это не значит, что делать нужно все. Нет, ни в коем случае.

Анализы для диагностики анемии определяются жалобами, анамнезом и результатами физикального обследования (например, пальпация печени, аускультация легких).

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

  1. Общий анализ крови – обязательно!
  2. Анализ крови на ретикулоциты – обязательно!
  3. Лейкоцитарная формула
  4. Железо в сыворотке крови
  5. Ферритин
  6. Трансферрин
  7. Растворимые рецепторы трансферрина
  8. Фолиевая кислота
  9. Витамин В12
  10. Печеночные пробы – особое внимание на билирубин
  11. Почечные пробыбилирубин прямой/непрямой, эритроциты в моче, уробилин, гемоглобин в моче
  12. Эритропоэтин
  13. Осмотическая резистентность эритроцитов

Цветовой показатель сегодня уже не применяется для диагностики анемий, его заменили эритроцитарные индексы. 

Диагностика анемии у детей

А теперь подробнее о диагностике анемии.

Основная роль в диагностике анемии отводится общему анализу крови с лейкоцитарной формулой. В частных лабораториях его проводят на автоматических гематологических анализаторах с оценкой лейкоцитарной формулы под микроскопом врачом.

Также мазок крови дополнительно проверяется в случае каких-либо экстремальных находок, когда один из показателей значительно отклоняется от нормы.

Изменения в общем анализе крови – это верхушка айсберга при диагностике анемии!   

В общем анализе крови обращают внимание на следующие показатели:

1. Гемоглобин (HGB, Hb, hemoglobin) – нормальные показатели для женщин 120-150 г/л, для мужчин – 130-170 г/л, для беременных – выше 110 г/л. Если показатель меньше – уже нужно искать анемию и вдумчиво «читать» общий анализ крови дальше. Уровень гемоглобина в крови – главный лабораторный симптом анемии. Гемоглобин состоит из гемма (железа) и глобина (белка), соединяется с кислородом в легких (отдавая СО2), а в тканях его меняет на углекислоту (отдавая О2), таким образом обеспечивает дыхание тканей. Мало гемоглобина – у тканей гипоксия.

2. Эритроциты (RBC — red blood cells— красные кровяные тельца) – наиболее численные клетки крови, являются двояковогнутыми дисками (для увеличения площади) и несут в себе гемоглобин. Даже при сниженном количестве эритроцитов анемия может не развиться, поскольку повысится просто нагрузка гемоглобином одной клетки, поэтому оценивают эритроцитарные индексы.

3. Эритроцитарные индексы позволяют оценить параметры взаимоотношений эритроцита и гемоглобина.

MCV — средний объем эритроцита – размер клетки, самый важный эритроцитарный параметр; природой задумано так, что диаметр эритроцита составляет 80-97 фл (фемтолитров), больше или меньше – уже патология;

МСН — среднее количество гемоглобина в одном эритроците;

МСНС — средний уровень гемоглобина во всех эритроцитах;

— RDW (red blood cell distribution width)— показатель различности эритроцитов в размерах, важен при гемолитической анемии. 

4. Ретикулоциты – дозревающие эритроциты, в норме их количество в крови не превышает 5-15‰ (промилле), основное количество находится в костном мозге. Ретикулоциты показывают активность восстановления умерших эритроцитов и пополнения циркулирующего пула.

5. Гематокрит (гематокритное число, HCT, hematocrit) – объем эритроцитов в плазме крови, показатель очень лабильный (зависит от питьевого режима).

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа. О процессе обмена железа в теле написано здесь.

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

Лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ – могут также изменяться (или оставаться в норме) при различных анемиях, не играют ведущей роли в диагностике.

Только по результату общего анализа крови можно прийти к трем важным выводам о характере анемии:

○ по размеру эритроцитов (эритроцитарный индекс MCV):

  • нормоцитарная
  • микроцитарная
  • макроцитарная

○ по количеству гемоглобина в эритроците

  • нормохромная
  • гипохромная
  • гиперхромная

○ по количеству ретикулоцитов

  • норморегенераторная
  • гиперрегенераторная
  • гипо- и арегенераторная

Итак, исключительно общий анализ крови дает уже более или менее очерченный диагноз анемии. До тех пор, пока не установлено основное заболевание в графе диагноза врач пишет: «Нормоцитарная, нормохромная, норморегененаторная анемия».

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа.

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) и есть симптомы хронического заболевания (особенно ревматического или аутоиммунного происхождения) – анализы для оценки метаболизма железа, маркеры воспаления (С-реактивный белок, β2-микроглобулин, фибриноген), аутоиммунных заболеваний, ревматоидный фактор.

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина на фоне повышения  MCV или МСН – нужно исследовать уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

В данной статье будут детально обсуждены вопросы диагностики железодефицитной анемии и анемии при хронических заболеваниях, которые вместе составляют 90% всех анемий. О других видах анемии читайте в соответствующих статьях.

Анемия анемии — рознь!

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – самый распространенный вид малокровия на земном шаре, развивается в результате недостатка поступления, быстрого потребления или активной потери железа.

О продуктах, содержащих железо – здесь.

По результату общего анализа крови железодефицитную анемию можно охарактеризовать как микроцитарную, гипохромную, нормо- или гипорегенераторную. Это значит, что при низком уровне гемоглобина, эритроциты имеют меньший диаметр, содержат меньше гемоглобина, а количество ретикулоцитов находится в пределах нормы или снижено.

Группы риска развития железодефицитной анемии:

В дефиците железа и развитии анемии часто играет роль несколько причинных факторов.

Причины развития железодефицитной анемии:

  1. повышенные потребности в железе:
    • в периоде роста
    • при беременности
    • при родах (потеря 500-700 мг железа при не осложненных родах, при осложненных – значительно выше)
    • при грудном кормлении
  2. сниженное потребление железа
  • недостаточное количество железа в продуктах питания – например, при неправильной вегетарианской/веганской диете
  • нарушение всасывания – низкая кислотность желудочного сока, резекция желудка, целиакия, дуоденальные анастомозы

3. усиленные потери

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

Стадии дефицита железа:

  1. прелатентный дефицит – нормальные результаты общего анализа крови, железа, снижение ферритина
  2. латентный дефицит железа – общий анализ крови в пределах нормы, железо и ферритин – снижены
  3. анемия – в общем анализе крови снижен гемоглобин, низкие железо сыворотки и ферритин

Симптомы железодефицитной анемии аналогичны описанным выше.

Анализы для оценки обмена железа и диагностики железодефицитной анемии

  1. железо сыворотки крови ↓
  2. ферритин ↓
  3. трансферрин ↑
  4. ОЖСС
  5. растворимые рецепторы трансферрина ↑

При железодефицитной анемии обязательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, а всем женщинам — у гинеколога.

Анемия при хронических заболеваниях

Анемия при хронических заболеваниях или анемия хронических заболеваний характерна для длительных, вялотекущих инфекционных, ревматических и опухолевых патологий. Нет недостатка ни в железе, ни в других микронутриентах, нет прямого повреждения костного мозга.

Вторая по частоте, после железодефицитной, анемия.

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

При анемии хронических заболеваний, под влиянием факторов воспаления (цитокинов) в печени повышается синтез гепсидина. Гепсидин регулирует всасывание железа и его потребление из депо (макрофагов в печени и селезенке). При воспалении цитокины усиливают образование гепсидина, который в свою очередь, снижает абсорбцию железа из 12-ти перстной кишки, активно его переводит в запасы, таким образом, железо просто не доходит до костного мозга, оказываясь в ловушке.

«Прятать» железо целесообразно при острых инфекциях, поскольку оно используется бактериями для роста. А вот при хроническом воспалении, не давая бактериям железо, его не получают и созревающие эритроциты. Развивается анемия при переполненных кладовых.

Причины анемии хронических заболеваний

При хронических заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях, инфильтрации костного мозга опухолью играют роль в развитии анемии другие факторы.

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

Анемия при хронических заболеваниях развивается за 1-2 месяца, ее тяжесть соответствует тяжести вызвавшего ее заболевания. Кроме описанных выше симптомов наблюдаются повышение температуры тела, усиленное потоотделение (особенно ночью), боли в суставах, мышцах, потеря аппетита.

Анализы для оценки обмена железа и диагностики анемии хронических заболеваний

  1. железо сыворотки крови ↓
  2. ферритин норма или ↑↑↑
  3. трансферрин ↓ или норма
  4. ОЖСС ↓ или норма
  5. растворимые рецепторы трансферрина – норма

Нужны также анализы на маркеры воспаления – С-реактивный белок, бета-2-микроглобулин, фибриноген. Консультация ревматолога, инфекциониста для назначения лечения основной патологии.

Возможны одновременный железодефицит и хроническое заболевание!

analizy-dlya-diagnostiki-anemii

 Частые вопросы врачу:

1. Может ли быть анемия при раковых заболеваниях?

Да, анемия сопровождает опухолевые заболевания в 70-90% случаев, что зависит от вида рака, его тяжести, проведенного лечения.

2. Слышала, что при анемии полезно пить красное вино.

Нет, дневная норма железа для мужчины содержится в 2-х литрах красного вина.

3. У меня сильные месячные, может это привести к анемии?

Да, с кровью теряется и железо. При активных менструациях нужно проводить профилактику железодефицита.

4. В общем анализе крови у меня все в норме, нужно сдать еще анализы для диагностики анемии?

Если подозревается недостаток железа – тогда нужно сдать анализы на ферритин, трансферрин, железо сыворотки крови, ОЖСС.

5. При вегетарианстве стоит проверять анализ крови?

Да, при вегетарианстве, особенно при веганстве, стоит сдать общий анализ крови и анализ крови на ферритин.

Комментарии (24)
Дисней
13.09.2015

Почему об этом не рассказывают врачи? Почему я постоянно слышу только одно и тоже — идите туда, платите столько, прийдите с результатами. Почему бы не объяснять зачем делаются все анализы?
Наконец до меня дошло, почему так долго не могли установить что у меня.
Банальная анемия портила жизнь мне три года, пока не докопались до причины — полип кишечника.
Реальное спасибо за материал.

Doctor
14.09.2015

Добрый вечер, Дисней.
Пожалуйста.

Аделина
01.10.2015

Поддерживаю предыдущий комментарий.
Спасибо за нормальную информацию.

Doctor
01.10.2015

Добрый день, Аделина.
Пожалуйста.

Виталий
30.05.2016

С чего начать? С обращения к гематологу?

Doctor
31.05.2016

Добрый день, Виталий.
К гематологу нужно прийти с результатами общего анализа крови (для начала). Если в нем что-то будет выходить за пределы — тогда и будут назначенны соответствующие анализы.

роза
16.06.2016

Возможно ли при гипохромии поднятие соэ?

Doctor
16.06.2016

Добрый день, роза.
Возможно, но не значительное.

роза
18.06.2016

У меня низкий гемоглобин и высокое соэ!

Doctor
21.06.2016

Добрый день, роза.
Напишите, пожалуйста, конкретные результаты Ваших анализов.

роза
22.06.2016

А при анемии могут кости болеть ?

Doctor
25.06.2016

Добрый день, роза.
Есть несколько десятков видов анемий и при некоторых из них могут болеть и кости. Здесь главное причинно-следственная связь — болезни костей привели к анемии или анемия стала причиной боли в костях.

Мадина
02.09.2016

У ребенка эритр 5.35,гипохромия,микроцитоз.соэ-2,бил в норме.что это?

Doctor
03.09.2016

Добрый день, Мадина.

Людмила
07.11.2016

У сына повышен ферритин ( 228 при норме от 20 до 250), а железо снижено -11,7 при норме от 12,3. Нужно ли сдавать доп анализы и обратиться к гематологу? Он вегетарианец.

Doctor
07.11.2016

Добрый день, Людмила.
Какой уровень гемоглобина в крови? Если он в норме — консультация гематолога не нужна.

Антон
15.11.2016

Подскажите, какие мои действия дальше..
Показатели анализов:
Гемоглобин 115 г/л
Эритроциты 5.62 ; Объемы и концентрации — низкие
Сывороточное железо — (низкое) 4.8
ОЖСС (завышено) 80
Латентная железосвязывающая способность (завышенная) 76
Трансферрин (норма)
Ферритин (низкий) 3

Doctor
16.11.2016

Добрый день, Антон.
Вам необходимо начать принимать таблетированный препарат железа 1-2 раза в сутки. Наивысшая биодоступность (30-40%) у сульфата, хлорида, глюконата и фумарата железа. Принимать желательно натще, запить водой или натуральным соком. При наличии нежелательных побочных эффектов в виде боли в животе, поноса или запора — снизить дозу, дозу разделить на несколько приемов или принимать с пищей. Снизятся как всасывание, так и побочные эффекты. Повторный общий анализ крови через 1-2 месяца, обязательно с ферритиром. Можно без ОЖСС и сывороточного железа с трансферрином.

Olga
29.11.2016

Доброго вечера! Уже год гемоглобин не повышается выше 85, соэ 50-74, Железо (норм 7-28) — у меня 28,3; похудела, из носа бежит, вирусы липнут, желудок в шоке от таблеток. Терапевт волнуется, но продолжает искать причину. Гематолог за 1000 км от города, нужно ли ждать результаты ещё ФГС, УЗИ (сердца, синус.тахикордия?), консультация нефролога, аллерголога, стоматолога, кал на скрытую кровь, анализ мокроты, физио лор назначил- а физиотерапевт отказала! Прошу помочь. Мне 33, больше года не работаю лежу дома и в больницах. Семья верит что я сново буду бодрая и здоровая.

Doctor
30.11.2016

Добрый день, Olga.
Описанные Вами обследования необходимо пройти и если ответа на вопрос о причине изменений в общем анализе крови (гемоглобин) и плохом самочувствии не будет, то лучше ехать к гематологу. Лучше проехать 1000 км и провести одно исследование костного мозга чем лежать дома.
Какие другие результаты из общего анализа крови?
Параметры свертываемости крови?
Печеночные пробы?
Общий белок и электрофорез белков крови?
Боли в костях и рентген костей?
Все эти анализы можно провести в любой районной поликлинике.
Физио Вам не нужно! Вам нужен диагноз!

Marina
13.12.2016

Доктор, добрый день.

Показатели моих анализов:
Гемоглобин 132 г/л
Эритроциты 4,45 ;
Сывороточное железо — 12,43
Трансферрин (норма) 2,53
Витамин B12(цианкоболамин) – 332 пг/мг
Билирубин общий – 20,5 мкмоль/л
Биллирубин прямой 4,01 мкмоль/л
Ферритин (низкий) 8,2

Скажите, могло ли на низкий уровень ферритина повлиять то, что анализы я сдавала на следующий день после окончания менструации?
Подскажите, пожалуйста, какие мои действия дальше…

Doctor
13.12.2016

Добрый день, Marina.
Ваши результаты анализов в норме, кроме сниженного ферритина. На результат не могла повлиять окончившаяся менструация, поскольку ферритин — это депо-форма железа в организме. Какие показатели эритроцитарных индексов и гематокрит?

Marina
13.12.2016

Доктор, показатели эритроцитарных индексов:

MCV (средний объём эритроцита) – 88,3 фл
MCH (средняя концентрация Hb) – 29,7 пг
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) – 336 г/л
RDW-SD (ширина распределения эритроцитов по объему) – 41,6 фл
RDW-SV (ширина распределения эритроцитов по объему) – 13,2%

гематокрит – 39,3%

Doctor
17.12.2016

Добрый день, Marina.
Эритроцитарные индексы в норме.
Анемии на данный момент нет. Но, есть латентный дефицит железа. Его можно откорректировать правильным питанием. Переходите по ссылке, так описаны продукты, содержащие железо.

Написать комментарий