Железо в крови

Железо сыворотки крови – один из маркеров железодефицита и анемии. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Железо  – это

один из жизненно важных микроэлементов человеческого тела, участвует в транспорте кислорода, тканевом дыхании, процессах детоксикации, деления клеток, передаче генетической информации и защите от инфекций.

Когда говорят об исследовании уровня «железа в крови», то подразумевается оценка только той части железа, которая связана с трансферрином (основной транспортной формой железа), без учета железа в гемоглобине.

Тело человека содержит 3-4 грамма железа или 50 мг/кг у мужчины и 35 мг/кг у женщины в репродуктивном возрасте (13-50 лет). 95% железа постоянно рециркулирует – многократно само себя обновляет – из старых эритроцитов возвращается молодым (в ретикулоциты). Следовательно, для здорового человека, нужно каждый день пополнять запасы железа на 5%. Но, если потребности повышены или потери несоразмерно повышены, включается механизм усиленного всасывания в двенадцатиперстной кишке. Про обмен железа в теле читайте здесь. Железо в продуктах питания обеспечивает дневную потребность только при условии здоровья желудка, кишечника и печени.

Ежедневная потребность в железе зависит от возраста, пола и состояния организма. Для мужчин это 10 мг/железа в день, для женщин 15 мг, для беременных – 25-35 мг (в 2 раза больше чем мужчине!).

В абсолютном большинстве случаев анализ на железо в крови применяется для диагностики железодефицитной анемии и оценки состояния метаболизма железа.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – состояние (не заболевание), при котором в результате снижения уровня железа в крови падает концентрация гемоглобина и эритроцитов. Малокровие – довольно удачный термин, ведь главная функция крови – носить кислород, а если гемоглобина мало – то и транспортировать кислород некому. Ткани начинают страдать от гипоксии – задыхаться от недостатка кислорода и избытка углекислого газа.

Анализ на железо в крови назначается

• для выявления латентного дефицита железа (когда уровень гемоглобина еще не снизился)
• чтоб отличить различные виды анемий
• для оценки успешности лечения анемии
• при подозрении на избыток железа в организме
• детям, принимающим препараты железа (во избежание перегрузки железом)

При каких симптомах, стоит определять уровень железа в крови?

1. снижение уровня железа в крови

• постоянная усталость, повышенная утомляемость
• плохое состояние кожи, волос, ногтей
• нарушения менструального цикла, особенно с обильными кровотечениями
• частые поносы
• раздражительность
• бледность кожи
• долгое выздоровление после банальных инфекционных болезней- ОРЗ, грипп, синуситы фарингиты

2. перегрузка организма железом

• тяжесть в правом и левом подреберье (увеличение печени и селезенки)
• усталость, сонливость
• похудение
• дефицит гормонов щитовидной железы – гипотиреоз
• гипогонадизм – недостаток половых гормонов
• постоянно сниженный жизненный тонус

Нормальный уровень железа в крови (ммоль/л)

• новорожденные — 11,0 — 36,0
• дети от 1 месяца до 1 года — 6,0 — 28,0
• дети 1-15 лет — 4,0 — 24,0
• мужчины — 7,2 — 29,0
• женщины — 6,6 — 28,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на железо в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови– особое внимание на гемоглобин, эритроциты, эритроцитарные индексы — MCH, MCHC, MCV
• анализ на ретикулоциты
• ферритин
• общая железосвязывающая способность сыворотки — ОЖСС
• растворимые рецепторы трансферрина
• витамин В12 – цианокобаламин
• фолиевая кислота
• транферрин
• эритропоэтин
• печеночные пробы
• почечные пробы
• анализ на гормоны щитовидной железы
• С-пептид
• альфа-амилаза

5 фактов о железе в крови

• за обмен железа в теле несет ответственность гормон печени – гепсидин
• организм неспособен избавится от лишнего железа, регулируется только всасывание и распределение
• следствием избытка железа являются цирроз печени, фиброз поджелудочной железы и коричневая окраска кожи — бронзовый диабет
• анемия при недостатке железа – гипохромная, микроцитарная, это значит, что эритроциты меньшего размера и в них мало гемоглобина
• избыток железа бывает при отравлении свинцом

Зачем определять железо в крови?

• оценка метаболизма железа
• диагностировать железодефицитную анемию на ранней стадии
• дифференциальная диагностика анемии

Что влияет на результат анализа?

• дневные колебания до 30%, утром – минимум, максимум — вечер
• у женщин показатель на 10-20% ниже, чем у мужчин, во время менструальных кровотечений – на 30%
• снижение уровня белков в крови, дефицит меди – снижение
• прием гормональных контрацептивов на основании прогестерона – повышение до 35 ммоль/л
• при гемолизе крови в пробирке – ложно завышенные результаты
• противотуберкулезные препараты, глюкокортикоиды, хлорамфеникол — снижение

Причины повышения железа в крови

1. избыточное поступление железа извне — гемосидероз

• избыток железа в пище – в результате экстремальных диет
• бесконтрольный прием железосодержащих препаратов
• частые переливания крови

2. нарушение обмена железа

• гемохроматоз – группа болезней накопления железа, нарушено его выведение из организма, гемохроматозы бывают врожденными и приобретенными; анализ уровня железа — ранний маркер гемохроматоза
• мегалобластная анемия – при дефиците витамина В12 и/или фолиевой кислоты снижается эффективность образования эритроцитов и железо просто не используется, но постоянно накопляется
• гемолитическая анемия– талассемия, сфероцитоз – следствие постоянного распада эритроцитов и неэффективного образования новых
• болезнь Вильсона-Коновалова – нарушение метаболизма меди; медь необходимый участник образования гемоглобина; необходим анализ на церулоплазмин
• острая перемежающаяся порфирия
• сидероахрестическая анемия (сидеробластная) – железо неспособно включиться в гемоглобин из-за недостаточности ферментов

3. заболевания печени– активное попадание ферритина и железа в кровь при распаде клеток печени

• стеатоз печени – более известное как «ожирение печени»
• хронический вирусный гепатит В
• хронический вирусный гепатит С
• алкогольный гепатити злоупотребление алкоголем (алкоголизм)
• болезни сердца, при которых скорость кровообращения в печени снижается — застойная сердечная недостаточность, пороки сердца, кардиомиопатия

Причины снижения железа в крови

1. исчерпание резервов железа

• постоянное неконтроллируемое донорство

Донор при сдаче крови отдает 460 мл крови, за 3 месяца эта потеря полностью компенсируется физиологически. Если потеря будет больше 500 мл или чаще (например, 1 раз в 2 месяца), то запасы железа истощатся.

• хронические кровотечения (желудочно-кишечные, урологические) и хроническая постгеморрагическая анемия
• вегетарианство и некоторые виды диет
• голодание, алиментарный маразм
• беременностьи кормление грудью
• дети в периоде ускоренного роста, полового созревания (особенно девочки)
• после операций, период восстановления после тяжелых кровопотерь (роды, внутренние кровотечения, травмы)
• у пациентов на гемодиализе («искусственной почке»)

2. нарушение переваривания железа в желудке и кишечнике – как правило, комбинировано с недостатком витамина В12, фолиевой кислоты;

• операции желудка и кишечника
• хронический гастрит
• целиакия (спру)
• болезнь Крона
• неспецифический язвенный колит
• дефицит витамина С в пище

3. перераспределение железа– при острых и хронических воспалительных заболеваниях, опухолях в тканях повышается количество трансферрина, а уровень железа в сыворотке крови снижается, развивается анемия хронических заболеваний

• аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Стилла, гистиоцитоз
• хронические бактериальные инфекции – хронические инфекции в дыхательных путях, туберкулез, остеомиелит, хроническая инфекция мочевыводящих путей
• опухоли системы крови — острый миелолейкоз, острый лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, миеломная болезнь
• опухолевые заболевания других органов — рак поджелудочной железы, рак легкого, рак молочной железы, рак яичника, рак шейки матки, желудка, простаты

4. нарушение транспорта железа– патология «путей снабжения» приводит к тому, что железо просто не попадает в кровь

• врожденное нарушение транспорта железа – атрансферринемия, необходим анализ на трансферрин
• неспособность трансферрина связывать железо
• снижение уровня трансферрина при потерях белков в результате почечных заболеваний — хроническая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит