Анализ крови на витамин B12

Витамин B12 вместе с фолиевой кислотой (фолатами) — одни из ключевых участников синтеза ДНК клетки и ее правильного созревания. Дефицит витамина В12 приводит к мегалобластной анемии и тяжелому неврологическому дефициту.

Витамин B12 или кобаламин — это

водорастворимый витамин группы В, в ядре содержит атом кобальта. По структуре похож на гемоглобин. Должен постоянно поступать с пищей животного происхождения. Частично кобаламин синтезируют бактерии кишечной флоры, но это количество недостаточно для обеспечения дневной потребности.

Формы витамина В12

• метил— и деоксиаденозилкобаламин — в теле человека
• гидрокси— и цианокобаламин — в пище и лекарственных препаратах

Витамин В12 обеспечивает работу только двух ферментов, но их расположение в метаболических процессах делает сам витамин незаменимым:

• метионин-синтаза (MTR) — при помощи фолиевой кислоты и витамина В12 гомоцистеин превращается в метионин; таким способом обезвреживается гомоцистеин, высокие уровни которого повреждают сосуды и увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза (инфаркт, инсульт)
• метилмалонил-КоА-мутаза — фермент, необходимый для деления клеток; при  блокировке фермента клетка постоянно увеличивает размер ядра (накопляет ДНК), “зреет, но не дозревает” до полного разделения на две независимые клетки; повышается концентрация промежуточного продукта обмена — метилмалоновой кислоты (ММА), разрушающей миелин (белок обволакивающий нервные волокна)

Функции витамина B12

• пролиферация всех клеток, особенно клеток крови (они делятся намного чаще)
• синтез генетического материала клетки — ДНК и РНК
• изоляция нервного волокна и проведение импульса
• синтез миелина
• обмен аминокислот
• нейтрализация токсических веществ

Метаболизм витамина B12

Кобаламин должен каждый день поступать с пищей исключительно животного происхождения.

Топ-6 источников  витамина В12 в пище

• печень
• мясо
• рыба
• яичный желток
• морепродукты (молюски, устрицы)
• молоко и молокопродукты — сыр, творог

Кобаламин в продуктах питания связан с белками, разрушение их «союза» происходит в кислой среде желудка и к витамину присоединяется R-белок, одновременно защищая его от разрушения ферментами. Тут же, в желудке, париетальные клетки выделяют внутренний фактор Касла (IF), который уже в щелочной среде 12-ти перстной кишки занимает место R-белка и присоединяется к витамину В12. Только комплекс [витамин В12+внутренний фактор] может быть абсорбирован в кишечнике. Специфический рецептор кубилин углубляет комплекс внутрь клетки, где внутренний фактор отщепляется, а кобаламин переходит в активную форму и вместе с транскобаламином поступает в кровь.

В печени часть кобаламина депонируется, часть поступает в общий кровоток, часть — выделяется с желчью в кишечник и снова возвращается в печень. Рецепторы к витамину В12 есть практически во всех тканях.

За сутки тело теряет с мочой и желчью 0,1-0,2% запасов витамина В12, микроколичества выделяются с потом.

Симптомы дефицита витамина В12

Проявления дефицита витамина В12 становятся заметны не сразу, поскольку депо в печени может восполнять физиологические потери на протяжении нескольких лет. Часто симптомы маскируются под обострения уже существующих заболеваний или их приписывают возрасту (нарушение памяти или одышка).

Как же проявляется дефицит витамина В12?

• повышенная усталость
• головная боль и головокружение
• сонливость или бессонница
• рассеянность
• одышка и частое сердцебиение
• сильные боли рук и ног

Лабораторный признак недостатка витамина В12 — мегалобластная или макроцитарная (пернициозная) анемия с типичными изменениями в общем анализе крови:

• снижение числа эритроцитов
• снижение уровня гемоглобина
• повышение среднего размера эритроцита — индекса MCV, средней концентрации гемоглобина в эритроците — MCHC, среднего количества гемоглобина в одном эритроците  MCH
• сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — появление большего числа старых лейкоцитов

Неврологические расстройства бывают только при дефиците витамина В12, при недостатке фолиевой кислоты — их нет. Фуникулярный миелоз — дегенеративное заболевание задних и боковых канатиков спинного мозга, которое постепенно “поднимается” к коре головного мозга, часть нейроанемического синдрома.

Накопляется метилмалоновая кислота (ММА) разрушающая миелин — оболочку-изолятор нервных волокон.

Симптомы фуникулярного миелоза

• постоянное болезненное чувство покалывания и “ползания мурашек” в области рук и ног (поднимается от стоп к коленям и бедрам, от ладоней до плечей)
• нарушение глубокой чувствительности
• нарушения походки
• спастичность мышц
• раздражительность, психозы, деменция
• снижение остроты зрения

Стадии дефицита витамина В12

• I — в клетках снижен уровень кобаламина
• II — снижен уровень витамина в крови, ранние последствия отрицательного баланса — повышение гомоцистеина, сниженная скорость синтеза ДНК
• III — видимые метаморфозы в крови, в то же время обратимые изменения нервной ткани
• IV — непоправимые изменения в структуре нервных волокон

Анализ на витамин B12 назначается

• лица старше 60 лет
• атрофический гастрит
• длительное вегетарианство и веганство
• хроническая инфекция
• хронический алкоголизм
• изменения в общем анализе крови
• первый приступ слабоумия или нейропсихических расстройств
• ВИЧ

Норма витамина B12 в крови

Дети	нг/л	пмоль/л
0-1	293-1207	216-891
2-3	264-1215	195-897
4-6	245-1077	181-795
7-9	271-1173	200-863
10-12	183-1080	135-803
13-18	214-864	158-638
взрослые (мужчины и женщины)	200-1000	148-738

нг/л x 0,738= пмоль/л

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на витамин B12 проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови 
• анализ крови на ретикулоциты 
• лейкоцитарная формула
• ферритин
• фолиевая кислота
• антитела к внутреннему фактору
• антитела к париетальным клеткам
• гомоцистеин

4 факта о витамине B12

• в отличие от других витаминов кобаламин способен накапливаться в теле — преимущественно в печени, мышцах, костной ткани и почках
• депо-форма в органах — аденозилкобаламин, в крови — метилкобаламин
• недостаток витамина В12 может быть скрыт приемом препаратов фолиевой кислоты (и, наоборот)
• при полной блокировке поступления витамина В12 с пищей запасов у взрослого человека хватит на 3-6 лет, у ребенка — на 1 год

Факторы, влияющие на результат анализа

• снижают уровень витамина В12 в крови — оксид азота, метформин, антациды, пероральные гормональные контрацептивы, ингибиторы протоновой помпы, алкоголь, курение
• пол и возраст

Причины сниженного уровня витамина B12 в крови

1. недостаточное поступление витамина В12 с пищей

• вегетарианство и веганство
• экстремальные диеты
• нервная анорексия
• дефицит кобаламина в грудном молоке женщин-вегетарианок

2. сниженое всасывание витамина В12 в кишечнике

• пернициозная анемия — антитела к париетальным клеткам желудка или к внутреннему фактору приводят к неспособности витамина В12 присоединиться к своему рецептору на стенке кишечника, таким образом он транзитом проходит по кишечнику
• аутоиммунные реакции против париетальных клеток, внутреннего фактора или комплекса [внутренний фактор+витамин В12]
• хроническая недостаточность ферментов поджелудочной железы, например, при хроническом панкреатите
• синдром Золлингера-Эллисона — повышение продукции гастрина приводит к повышенной кислотности в желудке и в кишечнике, внутренний фактор не может присоединиться к витамину В12
• синдром Имерслунд-Гресбека - редкая рецессивно-наследуемая форма анемии, мутация одного из двух генов кубилина или амнионлес; витамин не проникает через кишечную стенке и теряется с калом 
• сниженная кислотность в желудке (ахлоргидрия)

• синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, которые “съедают” поступивший с пищей кобаламин
• воспаление слизистой желудка — атрофический гастрит при хеликобактерной инфекции, старческая атрофия слизистой желудка
• целиакия
• болезнь Крона
• паразитарные и бактериальные заболевания кишечника (дифилоботриоз)
• операции на кишечнике с удалением конечного отдела тонкого кишечника
• полная или частичная резекция желудка, желудочный байпас
• илеальный кондуит — соединение кишечника с мочеточниками (после удаления мочевого пузыря)

3. нарушение транспорта витамина В12

• генетические дефекты переносчиков — транскобаламинов
• хронический гранулоцитарный лейкоз
• повреждение эндотелиальных клеток, продуцирующих транспортные белка кобаламина

Повышение поступления витамина В12 в организм не имеет тяжелых последствий, ведь тело способно регулировать как поступление, так и выведение витамина. Описаны единичные случаи передозировки препаратов витамина В12 в виде местной склеродермоидной реакции и аллергии в месте инъекции.

Расшифровка результата анализа крови на витамин В12

• выше 300 нг/л — дефицит кобаламина исключен
• 200-300 нг/л — рекомендовано исследовать уровень метилмалоновой кислоты, если и она будет повышена — начать лечение кобаламином
• меньше 200 нг/л, повышенная метилмалоновая кислота и гомоцистеин — диагноз недостатка витамина В12 подтвержден