Гемоглобин крови

 1080
gemoglobin-krovi

Гемоглобин компонент эритроцитов, переносчик кислорода и показатель анемии.

Гемоглобин — это

красный пигмент клеток крови — эритроцитов.

Гемоглобин — это одна из фундаментальных молекул человеческого тела, относится к группе хромопротеинов т.е. белков с определенным цветом (хромо — цвет, протеин — белок). По структуре — сложный белок, состоящий из четырех субъединиц. Каждая из них построена из гема с одним атомом железа (Fe2+) связывающим кислород (О2) и белка глобина. Глобин — это цепь из 140 аминокислот. Существуют несколько видов глобина — альфа, бета, гамма и т.д., они и определяют вид гемоглобина (читайте далее).

Синтез гемоглобина начинается на ранних стадиях развития эритроцита в красном костном мозге. Заполненный на 95% гемоглобином эритроцит выходит в кровь. Там он работает 110-120 дней, а затем расщепляется в клетках селезенки и печени. Железо и глобин и возвращаются обратно в костный мозг, где цикл синтеза повторяется, а остатки гема превращаются в непрямой билирубин, а затем в прямой билирубин и выводятся из организма. 
gemoglobin-krovi-5

Виды гемоглобина

У эмбриона (до 10-12 недель), плода (до рождения), новорожденного (0-28 дней жизни) постепенно меняются несколько видов гемоглобина в связи с разными условиями насыщения кислородом (его парциальным давлением). Основное отличие состоит в строении глобиновой цепи:

  • эмбрион — Portland 1 (ζ2γ2), Portland 2 (ζ2β2), Gower 1 (ζ2ε2), Gower 2 (α2ε2)
  • плод — фетальный гемоглобин HbF (α2γ2)
  • новорожденный — ↓HbF (α2γ2), ↑HbA (α2β2)
  • ребенок и взрослый — HbA (α2β2), HbA2 (α2δ2)

Производные гемоглобина

Поскольку гемоглобин должен носить как кислород, так и углекислый газ, его структура претерпевает соответствующие изменения.

В норме в крови присутствуют только оксигемоглобин и карбгемоглобин:

  • оксигемоглобин (НbO2) — образуется в легких, где к одной молекуле гемоглобина присоединяются четыре молекулы кислорода, соответственно числу атомов железа в гемоглобине
  • карбгемоглобин bСO2) — соединение гемоглобина с оксисью углерода (СО2), появляется после «отдачи» кислорода, направляется в легкие, где цикл повторяется

При заболеваниях образуются другие производные гемоглобина

  • карбоксигемоглобин (НbСО) — соединение гемоглобина с оксью углерода (СО), очень прочное соединение, сродство угарного газа к гемоглобину в 200 раз выше, чем у кислорода; при отравлении угарным газом гемоглобин перестает транспортировать кислород
  • метгемоглобин (МетНb) — железо в гемоглобине становится трехвалентным (Fe3+) и теряет способность связывать кислород, встречается при наследственных заболеваниях, отравлениях окислами азота, цианидом

gemoglobin-krovi

Особенности анализа крови на гемоглобин

Анализ крови на гемоглобин только в исключительных случаях проводится отдельно от общего анализа крови. Вместе с числом эритроцитов, эритроцитарными индексами и ретикулоцитами позволяет оценить состояние тканевого дыхания.

Кровь для анализа у детей берут из пятки или мочки уха, а у взрослого из локтевой вены или, реже, из пальца. 

Особой подготовки не требуется, желательно быть натщесерце (8-12 часов без пищи).

Показания к исследованию гемоглобина в крови

  • профилактическое исследовании общего анализа крови
  • каждое заболевание — от насморка до лечения в палате интенсивной терапии
  • подозрение на анемию при наличии ее симптомов
  • синюшность или желтушность кожи и слизистых оболочек
  • перед планируемой госпитализацией
  • сниженная функция щитовидной железы

Норма гемоглобина в крови у взрослых

  • мужчина — 130-170 г/л или 13,0-17,0 мг/дл
  • женщина — 120-160 г/л или 12,0-16,0 мг/дл

Норма гемоглобина в крови у детей

Нормы гемоглобина у детей и взрослых могут незначительно отличатся в различных лабораториях и руководствах. Превышение или снижение всегда расшифровывают в комплексе с остальными показателями крови, особенно эритроцитарными индексами и эритроцитами.

gemoglobin-krovi

Заболевания связанные с гемоглобином делят на несколько групп

1. Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. 

  • дефицит железа при недостаточном его поступлении в тело с пищей, нарушенном всасывании, распределении или повышенных потерях
  • дефицит фолиевой кислоты и витамина В12
  • распад эритроцитов и потеря гемоглобина при гемолитической анемии
  • хроническое воспаление приводит к задержке железа в тканях и сниженному его поступлению в созревающие эритроциты — это анемия хронических заболеваний
  • недостаток гормонов щитовидной железы — гипотиреоз

2. Повышенное количество гемоглобина в крови — полиглобулия. 

3. Неправильное строении гема в гемоглобине приводит к развитию порфирии.

Порфирия — это заболевание вызванное врожденным или приобретенным снижением (до нуля) некоторых ферментов, необходимых для синтеза гема. В результате повышается содержание порфиринов и их предшественников, а гема, несущего железо в гемоглобине, мало. 

  • эритропоэтическая порфирия — порфирины накопляются в клетках-предшественниках эритроцитов
  • печеночная порфирия — аккумулируются порфирины в клетках печени

4. Аномальное строение цепей в гемоглобине называют гемоглобинопатия.

gemoglobin-krovi

Симптомы сниженного уровня гемоглобина в крови

  • сильная усталость и слабость, полное бессилие после наименьшей физической нагрузки
  • одышка, чувство нехватки воздуха, особенно после минимальной активности (пройти 100 метров)
  • головная боль, головокружение
  • шум в ушах
  • бессонница и нарушение концентрации внимания
  • бледность кожи и склер, белые ногтевые пластины
  • заеды  в уголках рта, некрасивые ногти, кожа, волосы
  • болезненность языка
  • чувство ползания мурашек по ногам и рукам, постоянно холодные руки и ноги
  • понос
  • снижение веса

Симптомов сниженного гемоглобина известно более 100 и все они очень не специфичны, поскольку могут быть и при десятке других заболеваний (щитовидной железы, нервной системы, органов дыхания). Для диагностики анемии требуется провести общий анализ крови!

gemoglobin-krovi

Симптомы повышенного уровня гемоглобина в крови

  • плетора — красно-фиолетовый цвет кожи, особенно на лице
  • цианоз — синюшность кожи на кончике носа, ушах, пальцах рук и ног
  • головная боль и головокружение
  • нарушения зрения — от двоения в глазах до слепоты (в результате осложнения — тромбоза артерий сетчатки)
  • тяжесть в правом или левом подреберье при увеличении печени или селезенки
  • одышка
  • зуд кожи, особенно после теплого душа

В отличие от анемии, полиглобулия встречается намного реже и, в своем большинстве, является симптомом.

Анализ на гемоглобин проводят вместе со следующими исследованиями

gemoglobin-krovi

5 фактов про гемоглобин

  • сразу после рождения уровень гемоглобина резко падает в связи с началом легочного дыхания
  • описываемые в классических учебниках симптомы анемии сегодня легко маскируются макияжем
  • раньше анемию называли «бледная немощь», что очень четко отображало картину заболевания
  • гемоглобин по структуре очень похож на хлорофилл (зеленый пигмент растений), но вместо железа в нем магний
  • самый изученный белок человеческого организма
  • гемоглобин для малярийного плазмодия «пища»
  • гликированный гемоглобин — соединения гемоглобина с глюкозой показывает степень компенсации сахарного диабета
  • гемоглобинурия — появление свободного гемоглобина в моче
  • метод Сали для определения уровня гемоглобина в крови уже не применяется

Установить причину сниженного гемоглобина помогут следующие врачи:

  • терапевт
  • гинеколог — обследование необходимо каждой женщине при малокровии
  • стоматолог
  • эндокринолог — исключить заболевания щитовидной железы в первую очередь
  • гастроэнтеролог — проверить состояние желудочно-кишечного тракта

Тяжелые случаи анемии и полиглобулии диагностирует лечит гематолог — специалист по заболеваниям крови.

gemoglobin-krovi

10 мифов про гемоглобин

1. Гемоглобин есть только у человека.

Нет, гемоглобин находится внутри эритроцитов у всех позвоночных.

2. Существуют отдельные нормы гемоглобина для каждого возраста.

Нормы гемоглобина описаны выше и делятся на две группы — у детей и взрослых. Норма гемоглобина для женщины 25 лет и 78 лет одна и та же — 120-160 г/л.

3. Повысить гемоглобин можно народными средствами.

Можно, но не значительно (до 5 г/л) и с большими усилиями (за 3-5 месяцев). Предлагаемые «народные рецепты» из одуванчиков, молотой гречки, железистого вина, свеклы и прочих даров природы якобы повышают гемоглобин. А на самом деле углубляют анемию и ухудшают состояние.  Сколько Вы способны выпить отвара из одуванчика в сутки? Может лучше его заменить на 20 капель железосодержащего препарата?

4. Ягоды и овощи красного цвета (перец, томаты, яблоки, гранат, клюква, вишня) повышают гемоглобин.

Нет! Подобный «пищевой фольклор» распространяют невежды. Связь между цветом продукта и содержанием в нем железа отсутствует.

5. Поднять гемоглобин можно добавками со спирулиной.

Спирулина не содержит ни железа, ни витамина В12, ни фолиевой кислоты.

6. Норма гемоглобина при беременности более 105 г/л.

Нет, нормальный гемоглобин при беременности должен превышать 110 г/л.

7. Препараты железа — это «химия», она плохо влияет на организм.

Сахарный песок и бульйонные кубики тоже «химия». А кофе? Препараты железа делают в фармацевтических лабораториях и эта «химия» спасает жизни, дает организму именно то, что ему необходимо.

gemoglobin-krovi

8. Вегетарианцы страдают анемией.

Вегетарианство бывает разным — от широкого (с яйцами, молоком и медом) до узкого (веганство, сыроедение). Если питание разнообразно, а физическая активность умеренная или малая, то анемии не будет. Но, при длительном, особенно строгом веганстве исчерпаются запасы железа, витамина В12 и появится малокровие.

9. Сидящий образ жизни является причиной анемии. Вот начну двигаться-бегать-плавать и гемоглобин нормализуется. 

При анемии сам пациент избегает физической активности, поскольку она ему не приятна — двоится в глазах, кружится голова, появляется тяжесть в боку.

Занятие спортом при сниженном гемоглобине опасно из-за риска кислородного голодания сердца и головного мозга.  В начале нормализовать гемоглобин и постепенно расширять физическую активность, а не резко записываться на курсы тайского бокса.

10. Анемия может пройти сама по себе, без лечения. 

Необходимым условием нормализации гемоглобина и излечения от анемии является устранение причины, вызвавшей данную анемию. 

Вопросы врачу:

1. Как повысить гемоглобин быстро?

Быстрый способ повышения гемоглобина в крови — переливание крови или внутривенное введение препаратов железа. Через 3-5-7 дней он повысится на 10-30 г/л.

2. Низкий гемоглобин меня достал! Помогите!

Первая помощь при сниженном гемоглобине — определить причину снижения. Если это банальная диета (а точнее голодание), то лечением будет нормализация питания. При обильных менструациях или маточных кровотечениях возможно назначение противозачаточных препаратов (+ десяток вариантов в зависимости от конкретной ситуации). Если причина сниженного гемоглобина в патологии желудка или кишечника следует принимать железо и фолиевую кислоту в виде таблеток, колоть витамин В12. Когда причиной низкого гемоглобина является заболевание костного мозга, например, миелодиспластический синдром, то поможет только переливание крови.

3. Какая диета при анемии?

Особенной диеты при анемии нет. Звучит на первый взгляд странно. Но, это так. Следует добавить в рацион больше железосодержащих продуктов (красное мясо) и сбалансировать его по разнообразию (в сутки не менее 400 грамм овощей и фруктов за исключением картофеля).

4. У меня гемоглобин 40…50…60…70 г/л и я чувствую себя прекрасно. Может это не анемия?

Увы, это анемия, но организм к ней хорошо адаптировался. Такую анемию тоже нужно лечить. Любое заболевание или физическая нагрузка могут быть фатальными.

5. Какими иммуномодуляторами можно повысить гемоглобин?

Никакими. Использование иммуномодуляторов ограничено узкими рамками иммунодефицита, но не патологией крови.

Комментарии (10)
Marie
17.10.2016

Прошу расшифровать мой анализ крови:
лейкоциты 8,8 x10^9/l, эритроциты 3,47 x10^12/l, гемоглобин 106 g/l, гематокрит 32,3 %, MCV 93,1 fl, MCH 30,5 pg, MCHC 328 g/l, RDW 14,9 %, тромбоциты 330 x10^9/l.

Doctor
19.10.2016

Добрый день, Marie.
В общем анализе крови снижено число эритроцитов и гемоглобина, незначительно меньший гематокрит, что указывает на железодефицитную анемию или анемию хронических заболеваний. Нужно досдать анализы — ферритин, растворимые трансферриновые рецепторы.
Пишите о результатах.

Костя
03.11.2016

Добрый день. У меня гемохроматоз. Скажите все ли нормально в анализах. Ходить каждый раз к врачу не могу, дорого.
Общий анализ крови
лейкоциты 8,7
эритроциты 4,84
гемоглобин 155
гематокрит 45,7
MCV 94,4
MCH 32
MCHC 33,2
тромбоциты 232

Doctor
04.11.2016

Добрый день, Костя.
Ваш результат общего анализа крови в пределах нормы. Но, для оценки органов поражаемых при гемохроматозе необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы, печеночные пробы, тестостерон и глюкозу.

Костя
03.11.2016

Добрый день, Доктор. Вот еще формула
нейтрофилы 64 %
эозинофилы 2 %
моноциты 3 %
лимфоцты 1 %

Doctor
04.11.2016

Добрый день, Костя.
Результат лейкоцитарной формулы в норме.

Костя
03.11.2016

Доктор, спасибо за ответ.
Анализы сдам и отпишусь.

Doctor
04.11.2016

Добрый день, Костя. Сдавайте.

Ludvik
04.11.2016

У меня по анализам не все в порядке?
лейкоциты 6,1 x10*9/л
эритроциты 4,03 x10*12/л
гемоглобин 124 г/л
MCV 91,1 фл
MCH 30,8 пг
MCHC 338 г/л
тромбоциты 213 x10*9/л
Спасибо за помощь.

Doctor
05.11.2016

Добрый день, Ludvik.
В общем анализе крови у Вас снижен уровень гемоглобина при нормальных показателях эритроцитарных параметров. Вероятно у Вас железодефицитная анемия. Для проверки нужно сдать анализ на ферритин.

Написать комментарий