C-реактивный белок

 6199
c-reaktivnyj-belok

С-реактивный белок — показатель воспалительного процесса, помогает в своевременном назначении антибиотиков.

Синонимы: С-реактивный протеин, СРП, С-РБ, СРБ, СRP.

С-реактивный белок — это

— доминирующий белок острой фазы воспаления, принимает участие в универсальном иммунном ответе организма на повреждение. Молекула состоит из 5 субъединиц, каждая из которых связывает 2 иона кальция.

Нарушение строения или функции любой ткани (мышечной, нервной или эпителиальной) запусает воспаление. Выделяются интерлейкины (1, 6), которые стимулируют синтез С-реактивного белка в  печени.

Прикрепляясь к поверхности микроорганизма С-реактивный белок делает возбудителя более «заметным» для иммунной системы. Также СРБ запускает несколько различных каскадов иммунных реакций для быстрейшего удаления патогена. Молекула белка прикрепляясь к внутренней поверхности сосуда повреждает ее, что способствует развитию атеросклероза. Образует комплексы с липопротеинами низкой плотности и липопротеинами очень низкой плотности, чем ускоряет атеросктеротические изменения. Связываясь с продуктами распада в очаге воспаления препятствует их отрицательному влиянию на организм, активирует фагоцитоз.

Название С-реактивный белок получил из-за способности преципитировать (образовывать осадок) с С-полисахаридом пневмокока. 

С-реактивный белок одним из первых повышается при воспалении — за первые 4 часа от старта воспаления его концентрация в крови может повысится в несколько раз. А за 48 часов до превысить норму в 1000 раз.

Максимально высокий показатель С-РБ наблюдается при бактериальной инфекции, а при вирусной — не превышают 40 мг/л. Поэтому анализ применяют для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций. Результат отвечает на вопрос — «нужны ли антибиотики?»: если СРБ высокий — необходимы, если снижен — нет.

Симптомы повышения С-реактивного белка

Особенности анализа крови на С-реактивный белок

Нормальный уровень С-реактивного белка не исключает наличие малого, ограниченного или вялотекущего воспаления при которых ответ белков острой фазы минимальный (например, неспецифический извенный колит). Поэтому одно исследование С-реактивного белка не достаточно, необходимо видеть процесс в динамике.

Поскольку только печень способна вырабатывать С-РБ, то и анализ С-РБ проводят одновременно с печеночными пробами.

Степень повышения С-реактивного белка соответствует объему и активности воспаления и повреждения, но не укажет на его расположение в теле (С-РБ будет повышен и при остром аппендиците и при абсцессе зуба).

Существуют качественные (выражаются в плюсах) и количественные (в мг/л) методы исследования С-РБ в крови. Предпочтительно определять С-РБ в числовом выражении, ведь оно более точно и лучше отобразит изменения в ту или иную сторону.

Анализ на С-реактивный белок назначается

  • выявление воспалительного процесса
  • дифференциальная диагностика между бактериальными и вирусными инфекциями
  • повышение температуры
  • хроническая боль в суставах, позвоночнике, мышцах, спине
  • увеличение лимфатических узлов
  • перед операцией и после
  • контроль успешности лечения антибиотиками, противовоспалительными, иммуносупрессивными препаратами
  • все острые заболевания и состояния — инфаркт миокарда, острый тромбофлебит, острый живот, кома
  • хронические процессы — аутоиммунные, ревматические, опухолевые заболевания

Норма С-реактивного белка в крови

  • 0-5 мг/л, в некоторых лабораториях — до 10 мг/л
  • беременность — до 20 мг/л
  • новорожденные — до 15 мг/л
  • дети грудного возраста — до 10 мг/л
  • хронический никотинизм — до 20 мг/л
  • после физической нагрузки (марафон) — до 60 мг/л

Норма С-реактивного белка не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ крови на С-реактивный белок проводят вместе со следующими исследованиями 

Факторы, влияющие на результат анализа

  • возраст, артериальная гипертензия, алкоголизм, низкая и чрезмерная физическая активность, ожирение, высокобелковая диета (у спортсменов), депрессия и нарушения сна повышают С-реактивный белок
  • при повышенных триглицеридах, инсулине и С-пептиде СРБ также повышен
  • при высоком ревматоидном факторе СРБ ложно завышен

5 фактов про С-реактивный белок

  • время полувыведения 24 часа
  • у СРБ высокая скорость как повышения, так и снижения, а вот у СОЭ — после резкого подъема возвращение в норму проиходит после СРБ
  • ген С-реактивного белка расположен на 1-й хромосоме
  • высокочувствительный СРБ лучший показатель атеросклероза, чем данные липидограммы
  • раньше использовался как один из маркеров инфаркта миокарда

Причины повышения С-реактивного белка в крови

1. инфекционные заболевания

  • бактериальное воспаление (пневмония, пиелонефрит, колит) — СРБ повышается до 100 мг/л
  • тяжелые генерализированные бактериальные инфекции и сепсис (бактерии циркулируют в крови и могут проникать в другие органы) — СРБ 200-300 мг/л
  • вирусные инфекции — у половины нет повышения СРБ, если повышение есть, то оно довольное слабое до 50 мг/л, таким образом можно отличить бактериальную пневмонию от вирусной
  • врожденные инфекции вызванные бактериями (С-РБ в пупочной крови 10-20 мг/л), при сепсисе и менингитах СРБ выше 50 мг/л
  • бактериальный менингит — СРБ выше 100 мг/л, туберкулезный менингит — 20-60 мг/л, вирусный — ниже 20 мг/л, часто в норма

2. заболевания соединительной ткани

  • ревматоидный артрит — аутоиммуное воспалительное заболевание мелкий суставов рук, степень повышения С-РБ  отображает тяжесть заболевания
  • острая ревматическая лихорадка — воспаление в результате заражения стрептококковой бактерией, при несвоевременном назначении антибиотиков развивается неправильный иммунный ответ, направленный против микроба и собственных тканей
  • ревматическая полимиалгия — хроническая боль в мышцах
  • ювенильный хронический артрит — воспаление суставов у детей до 16 лет
  • псориатический артрит
  • синдром Рейтера — не гнойное воспаление суставов, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и конъюнктивит; после воспаления кишечника, вызван хламидийной инфекцией
  • болезнь Бехтерева — повышение С-РБ может появится за долго до первых симптомов
  • инфекционный артрит — бактериальное воспаление суставов, активное воспаление приводит к разрушению хряща

3. другие заболевания

  • болезнь Крона — воспаление пищеварительной трубки от полости рта до ануса, появляются язвы, фистулы, в периоде ремиссии СРБ до 15 мг/л
  • инфаркт миокарда
  • опухоли — острый лейкоз, после трансплантации костного мозга
  • после хирургических операций — возвращение в норму 7-14 дней, при наличии осложнений — дольше
  • острый панкреатит — СРБ превышает 100 мг/л, чем тяжелее воспаление поджелудочной железы, тем выше СРБ; если не нормализуется — следует искать осложнение (формирование кисты в поджелудочной железе)
  • воспаление маточных труб, воспаление яичников, воспаление плодных оболочек при беременности

Расшифровка результата анализа на С-реактивный белок

  • не значительное повышение С-РБ — фактор риска атеросклероза;  чем выше хронически высокий С-РБ — тем выше риск инфаркта миокарда
  • для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний используют анализ высокочувствительного С-реактивного белка
  • СРБ выше 100 мг/л — бактериальная инфекция; при правильном выборе антибиотика С-РБ быстро снижается, при неправильном — остается на предыдущем уровне
  • при подборе оптимального препарата и его дозы в лечении ревматических заболеваний
  • С-РБ 10-50 мг/л — локальная бактериальная инфекция (цистит, бронхит), после операции или травмы (лапароскопия или вывих лодыжки), инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, ремиссия при ревматологических заболеваниях, опухолевые заболевания, большинство вирусных инфекций
  • С-РБ до 100 мг/л — указатель более тяжелого воспаления и высшей степени тяжести
  • С-РБ выше 100 мг/л — свидетельствует о тяжелом течении бактериальной инфекции
Комментарии (4)
Костя
10.10.2016

Мой СРБ 4,4, а врач назначила сумамед. Но гложат меня смутные сомненья, что это лишнее. Я прав? Подскажите, пожалуйста.

Doctor
11.10.2016

Добрый день, Костя.
Нормальный результат С-реактивного белка в крови при наличии симптомов инфекции указывает на вирусную природу заболевания. В таком случае антибиотики нет смысла назначать. Но, при целом спектре состояний с ослабленным иммунитетом антибиотики назначают профилактически, чтоб на фоне вирусной инфекции не развилась бактериальная.

Zlata
31.10.2016

Вот мои анализы. Расшифруйте, пожалуйста
мочевина 1,6
креатинин 59,6
калий 3,3,
натрий 143
хлор 103
С-реактивный белок 51,0
лейкоциты 10,2
эритроциты 4,10
гемоглобин 106
гематокрит 31,9
MCV 77,8
MCH 25,9
MCHC 332
RDW 15,8
тромбоциты 464
Спасибо.

Doctor
31.10.2016

Добрый день, Zlata.
Результаты биохимического анализа крови в пределах нормы. Повышен С-реактивный белок, что указывает на текущее бактериальное воспаление с необходимостью назначения антибактериального препарата.
В общем анализе крови повышены лейкоциты — что подтверждает наличие текущего воспаления. Также присутствует анемия — гипохромная, микроцитарная (вероятно железодефицитная или анемия хронических заболеваний). Сдайте анализ на ферритин. Повышение тромбоцитов вторично и не требует особого лечения. Анализ крови следует повторить через 2-4 недели после нормализации общего состояния и прекращения лечения.

Написать комментарий