Общий билирубин

 44790
bilirubin

Билирубин – важный маркер заболеваний печени, крови и желчевыводящих путей. Повышение уровня общего билирубина в крови выше 30 ммоль/л приводит к желтушности только слизистых оболочек, выше 60 ммоль/л – появлению заметной желтизны кожи. Если общий билирубин крови превышает 170 ммоль/л, то речь идет о тяжелой желтухе.

Общий билирубин – это

– желтый пигмент желчи, который является конечным продуктом распада гемоглобина.

В теле человека билирубин образуется из веществ содержащих железо (гемм), больше всего из гемоглобина – красного пигмента крови, в результате распада эритроцитов.

Билирубин из эритроцитов связывается с белком кровиальбумином и называется непрямой билирубин. Током крови он попадает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и выводится желчью. Такой билирубин называется прямым (для простоты запоминания – прямой билирубин – прямо из печени).

Свойства прямого и непрямого билирубина отличаются, каждый из них имеет свое влияние на организм. Болезни с повышением прямого билирубина и непрямого – отличаются.

Сумма прямого и непрямого билирубина – это общий билирубин.

Анализ на общий билирубин входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь, у беременных — здесь.

bilirubin

Анализ на общий билирубин назначается:

  • при наличии симптомов заболевания печени: желтушность кожи и слизистых оболочек, моча цвета пива, слабость, утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, боль в животе, симптомы ОРЗ, боли в суставах, кожный зуд
  • после перенесенного вирусного гепатита (любого – А, В или С)
  • после контакта с больным вирусным гепатитом (например, случай заболевания в семье)
  • прием препаратов, которые повреждают печень (гепатотоксические средства)
  • в контроле лечения болезней печени
  • при подозрении на гемолитическую анемию
  • у наркоманов
  • у новорожденных

Нормы общего билирубина в крови в ммоль/л

  • новорожденный

0-1 день 0-38,0

1-2 день 0-85,0

2-4 день 0-171

  • от 3- недель до 1-го года 0-29
  • от 1 года до 110, мужчины и женщины 2,0-17,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения общего билирубина является mg/dL или мг/дл – это миллиграмм на децилитр. Пересчитать довольно просто, 1 мг/дл = 18 ммоль/л.

 bilirubin

8 фактов про общий билирубин

  1. чем выше уровень билирубина в крови, тем желтушнее окрашивание кожи и слизистых
  2. в день образуется около 250-350 мг билирубина, 70% — их эритроцитов
  3. в процессе переноса непрямого билирубина в печень он связан с альбумином, который снижает его токсичность и предупреждает проникновение через гематоэнцефалический барьер к головному мозгу
  4. уровень билирубина в крови имеет прогностическое значение для хронических(!) заболеваний печени – при первичном биллиарном циррозе, хронической печеночной недостаточности
  5. уровень билирубина в крови на протяжении дня меняется в пределах 10-30%, более низкие показатели у афроамериканцев
  6. цвет мочи обусловлен наличием в ней коньюгированного билирубина
  7. пребывание под солнцем снижает уровень общего билирубина в крови; данный феномен применяется при лечении желтухи у новорожденных – их помещают в специальные боксы с ультрафиолетовыми лампами
  8. при беременности уровень билирубина в крови снижается, подробнее в статье о печеночных тестах у беременных

Зачем определять уровень общего билирубина?

  • для диагностики и контроля лечения болезней крови, печени и желчевыводящих путей
  • прогнозирование течения хронических заболеваний печени

Что влияет на результат анализа?

  • физические упражнения повышают уровень билирубина
  • прием барбитуратов, кофеина, пенициллина, парацетамола и салициловой кислоты приводят к повышению уровня общего билирубина

bilirubin

Причины повышения общего билирубина

Повышение уровня билирубина в крови может произойти в пяти ситуациях:

1. активное образование билирубина при разрушении эритроцитов

2. снижение поглощения билирубина печенью

3. снижение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой – коньюгация

4. нарушение выделения билирубина к внутрипеченочным желчным путям

5. при внепеченочном дефекте оттока желчи

Из указанных пяти пунктов первый касается крови, 2, 3 и 4-й – печени, последний – желчевыводящих путей.

Поэтому выделяют три основные причины роста общего билирубина в крови – болезни крови, патология печени, дефект желчевыделения.

bilirubin

Исходя из аналогичных соображений выделяют три вида желтухи:

  • надпеченочная – в результате массивного гемолиза эритроцитов; над печенью образовалось большое количество непрямого билирубина
  • печеночная – печень не может полноценно выполнять свою функцию – забирать билирубин из крови, связывать его и выделять в желчь
  • подпеченочная – в желчевыводящих путях (под печенью) есть преграда продвижения желчи и выведения билирубина

А теперь более предметно о причинах повышения общего билирубина в крови.

1. Болезни системы крови

  • анемия с активным разрушением эритроцитов – серповидно-клеточная анемия, талассемия (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)
  • при переливании крови или эритроцитарной массы несовместимых по группе крови или резусу
  • при наличии искусственных клапанов сердца, которые более активно разрушают эритроциты при смыкании створок
  • гемолитическая болезнь новорожденных – у ребенка положительный резус-фактор, у матери – отрицательный, тогда мать продуцирует антитела против эритроцитов плода; эритроциты плода в свою очередь разрушаются и в крови повышается концентрация билирубина (непрямого)
  • желтуха новорожденных – появляется в результате массивной гибели эритроцитов (это норма!), а печень не имеет достаточное количество ферментов для выведения образованного билирубина в желчь, поэтому повышается как прямой, так и непрямой билирубин; при физиологической желтухе у новорожденных уровень общего билирубина в крови не должен превышать 205 ммоль/л
  • после операций на сердце и застойной сердечной недостаточности – большое число эритроцитов разрушается в сосудах печени, где кровь протекает медленнее
  • малярия – малярийный плазмодий разрушает эритроциты

2. Болезни печени

— нарушение обмена билирубина в клетках печени

bilirubin

— нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в печени

— патология выделения билирубина желчевыводящими путями

  • синдром Дубина-Джонсона
  • синдром Ротора
  • воспаление желчных путей
  • при приеме гормональных контрацептивов с эстрогенами – гормонами, которые снижают скорость движения желчи по желчевыводящим путям

— нарушение оттока желчи внепеченочными желчными путями

Причины снижения общего билирубина

Снижение общего билирубина в крови ниже нормы не имеет диагностического значения.

Комментарии (40)
Рустам
30.05.2016

Молодцы. Хорошая статья.

Doctor
31.05.2016

Добрый день, Рустам.
Рады, что Вам понравилось. Пишите, о чем еще хотели бы узнать.

Юлия
09.12.2016

Здравствуйте. Хотелось бы узнать присины повышения общего билирубина после пролеченного гипатита С. С устойчивым вирусологическим ответом в течении 4х лет.

Doctor
13.12.2016

Добрый день, Юлия.
Какой уровень общего билирубина?

Кирилл
08.10.2016

За последние несколько лет билирубин около 30-32 ммоль/л, а все другие анализы в норме. Не знаю что мне делать? Может у меня гепатит? Какие анализы нужно допроверить или просто ничего не делать?
Желтухой не болел. Но, были не самые лучшие половые контакты. Переживаю за гепатит С. За ответ буду признателен.

Doctor
09.10.2016

Добрый день, Кирилл.
Если существует вероятность наличия вирусного гепатита — сдавать анализы обязательно. Только после их получения делать дальнейшие предположения.

Ирина
13.10.2016

Добрый день! У ребенка 14 лет повышен биллирубин-32. Остальные показатели в норме. В моче- повышен белок -0,474. Нарушения небольшие в лейкоцитарной формуле. Повышены лимфоциты и моноциты, а нейтрофилы-понижены. За неделю до сдачи крови был небольшой насморк. Подскажите пожалуйста, что это может быть?

Doctor
13.10.2016

Добрый день, Ирина.
На фоне вирусной инфекции могут меняются несколько параметров крови. На данный момент интерпритировать результаты невозможно.
Повторите анализы — общий билирубин, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой при полном здоровье.

Татьяна
17.10.2016

Добрый день!!! У меня гепатит С. Анализы; общий белок-83,8,глюкоза-4,5,билирубин общий-32,2,АЛТ-23,2,АСТ-21,1,мочевина-4,58,креатинин-116,холестерин-4,10. Насколько при моем диагнозе страшны анализы?

Doctor
18.10.2016

Добрый день, Татьяна.
Результаты анализов не страшны, они соответствуют Вашему диагнозу. Общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевина и холестерол в норме. Билирубин незначительно повышен, что логично. Граничное значение креатинина.
Важнее знать степень структурных изменений в печени. Для этого делают инструментальные исследования.

Алия
22.10.2016

Добрый день. Пожалуйста прокомментируете мои анализы. Заранее благодарю!
Алат: 0,57
Асат: 0,44
Билирубин общий: 27,9
Билирубин прямой: 5,3

Doctor
24.10.2016

Добрый день, Алия.
АЛТ, АСТ и билирубин незначительно повышены. Учитывая повышение непрямого билирубина, логично сдать общий анализ крови с ретикулоцитами.
Незначительное повреждение целостности клеток печени, поскольку повышены цитолитические ферменты.

Borgex
25.10.2016

Добрый день Пожалуйста, что это значит? Заранее спасибо
Билирубин общий 31.1
Билирубин прямой 8.4
Билирубин непрямой 22.7*

Doctor
26.10.2016

Borgex, добрый день.
Повышен общий билирубин за счет непрямого, т.е. печеночного билирубина. Необходим дальнейший поиск причины.

Людмила
26.10.2016

Добрый вечер. Билирубин общий-38.8, прямой-5.9, АЛТ-8.8, АСТ-16.9, анализы на гепатит-отрицательные и УЗИ печени и желчного без патологий. С чем может быть связан повышенный билирубин?Спасибо.

Doctor
31.10.2016

Добрый день, Людмила.
Общий билирубин повышен за счёт непрямого, поскольку прямой в норме. Наиболее вероятная причина — гемолиз эритроцитов. Необходимы общий анализ крови с ретикклоцитами и прямая проба Кумбса.

Татьяна
10.11.2016

Добрый Вечер!ALT 15. AST19.7 Билирубин общий 21,20 GGT 25 С чем может быть связан повышенный билирубин?Узу печени все в норме кроме эхогенность паренихмы снижена!!Заранее спасибо за ответ!!!

Doctor
12.11.2016

Добрый день, Татьяна.
Билирубин повышен совсем чуть-чуть и не указывает на какую-то патологию, поскольку АЛТ, АСТ и ГТ в норме. Есть ли у Вас какие-то симптомы? Боль или дискомфорт в животе?

Татьяна
13.11.2016

Добрый день!Горечь во рту но не постоянно,желтоватый налет на языке!Дискомфорта в животе нет!(Употребляла алкоголь)

Doctor
14.11.2016

Добрый день, Татьяна.
Горечь во рту может быть при забросе желчи в желудок и затем в пищевод. Нужны препараты для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта и снижения гастро-эзофагеального рефлюкса. Само собой диетическое питание, главным образом меньшими порциями, без острого-копченого-соленого. Алкоголь может быть прямой причиной повышения уровня билирубина в крови.

Дима
14.11.2016

Добрый день доктор.
У меня д-з псориаз артеропатический ,болит суставы и и уменя билирубин общий 35,56, били прямой 15,26. — 20,00 ,
тимоловая проба 5,8. ,
АлаТ. 0,19
АсаТ. 0,16
Мне надо лечь в больницу а врач не разрешил говорит повышенный билирубин, пожалуйста помагите что мне надо делать.

Doctor
14.11.2016

Добрый день, Дима.
Какие лекарственные препараты Вы принимаете?
Повышение общего билирубина за счет прямого может быть результатом токсического действия препарата на печень.
Повышенный уровень билирубина в крови не может быть единственной причиной отказа в госпитализации.

Soi
16.11.2016

Доброго времени суток. Общий билирубин 70,3, прямой 12,4. Насколько это опасно? Недавно было обострение хронического панкреатита.

Doctor
16.11.2016

Добрый день, Soi.
Повышенный общий билирубин за счет непрямого, т.е. того, который еще не обезврежен в печени. Причина повышения общего билирубина находится вне печени, а вероятно в повышенном гемолизе эритроцитов, что может быть и при обострении хронического панкреатита.
Нужно сдать общий анализ крови с ретикулоцитами и провести прямую пробу Кумбса на наличие антиэритроцитарных антител.
Какие результаты остальных печеночных проб?

Soi
17.11.2016

Алт 14, АСТ 23, УЗИ в норме. Вообще первый раз сдавала анализы полгода назад — то же самое, билирубин был 50. Врач назначила пить энтеросгель. После курса билирубин стал 35, через пару недель снова был 45. В этот раз доктор поставила под вопросом синдром жильбера. Можно как-то с этим бороться? Может нужны ещё какие-то анализы?

Doctor
18.11.2016

Добрый день, Soi.
Синдром Жильбера — абсолютно доброкачественное врожденное заболевание. Проверьте результаты анализов еще с детской поликлиники, если уровни не были в норме — диагноз подтвержден.

Татьяна
22.11.2016

Добрый день, доктор! Мне 59 лет, желтухой не болела…Общий билирубин 35,0мкМ/л, билирубин прямой 8,75 мкМ/л….какое лечение вы посоветовали бы…

Doctor
23.11.2016

Добрый день, Татьяна.
Результат лабораторного исследования — это не диагноз. Анализы не лечат, это инструмент диагностики.
Отсутствие в анамнезе гепатита должно быть всегда подтверждено лабораторно. Если анализов нет, то полностью исключить данную вероятность нельзя.
Общий билирубин повышен за счет непрямого, а не печеночного прямого. Необходимы общий анализ крови с ретикулоцитами и проба Кумбса.

Екатерина
23.11.2016

Добрый день. Что значит билирубин общий 0 — 20.5 , прямой 0 -8.7. Спасибо

Doctor
23.11.2016

Добрый день, Екатерина.
Это написаны нормы общего и прямого билирубина в крови.

Ромашка
01.12.2016

Дважды сдавала анализ крови. Оба раза показатель билирубина 29,6 при норме 1,7-21. Остальные показатели анализа крови в норме. Чем может быть не довольна моя печень? Заранее спасибо.

Doctor
01.12.2016

Добрый день, Ромашка.
Необходимо исключить вероятность вирусного гепатита, как основной причины повышения билирубина.
Если анализы на антитела к вирусу гепатита В и ПЦР-анализ на гепатит С отрицательны, стоит искать среди врожденных нарушений метаболизма билирубина.
За счет какой фракции повышен общий билирубин — прямой или непрямой?

Галина
15.12.2016

Здравствуйте! Моей маме 78 лет, у неё опухоль Клацкина, механическая желтуха. Билирубин общий 357.766 ммоль/л,прямой 195.04 ммоль/л АСТ 108.359, АЛТ136. Анализ крови общий СОЭ-50 мм/ч, гемоглобин 126 г/л,эр -4.13х10″12, лейкоформула б1э2м7с81л11м3, тр: 88%(367,4). Какие критические показатели общего билирубина? Как можно его снизить, капаю Реосорбилакт и эссенциале?

Doctor
17.12.2016

Добрый день, Галина.
Опухоль Клацкина нужно оперировать. «Избавится» от билирубина внутривенным введением реосорбилакта и эссенциале (оба препарата без доказательной базы) невозможно. Уровень билирубина, при котором нарушается функция нервной системы — более 250 ммоль/л.

иван
21.12.2016

Общий билирубин 23.5 остальное в норме печень чуть увеличена

Doctor
26.12.2016

Добрый день, Иван.
А какие результаты фракций билирубина — прямого и непрямого?

Татьяна
12.01.2017

Здравствуйте. Показатели крови: АлАТ 79, АсАТ 51, биллирубин общий 26,6
Месяц назад назначена гормонально заместительная терапия, пью Фемостон. Может ли приём данного препарата так влиять на результаты анализов? Или у меня просто серьёзные проблемы с печенью? Какое обследование необходимо пройти, какие анализы сдать? Спасибо.

Doctor
12.01.2017

Добрый день, Татьяна.

Юлия
15.01.2017

Здравствуйте,у мужа общий билирубин 38,все остальное в норме. На что это может указывать?А то врач заочно напугала что это гепатит

Doctor
17.01.2017

Добрый день, Юлия.

Написать комментарий