Общий билирубин

 34557
bilirubin

Билирубин – важный маркер заболеваний печени, крови и желчевыводящих путей. Повышение уровня общего билирубина в крови выше 30 ммоль/л приводит к желтушности только слизистых оболочек, выше 60 ммоль/л – появлению заметной желтизны кожи. Если общий билирубин крови превышает 170 ммоль/л, то речь идет о тяжелой желтухе.

Общий билирубин – это

– желтый пигмент желчи, который является конечным продуктом распада гемоглобина.

В теле человека билирубин образуется из веществ содержащих железо (гемм), больше всего из гемоглобина – красного пигмента крови, в результате распада эритроцитов.

Билирубин из эритроцитов связывается с белком кровиальбумином и называется непрямой билирубин. Током крови он попадает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и выводится желчью. Такой билирубин называется прямым (для простоты запоминания – прямой билирубин – прямо из печени).

Свойства прямого и непрямого билирубина отличаются, каждый из них имеет свое влияние на организм. Болезни с повышением прямого билирубина и непрямого – отличаются.

Сумма прямого и непрямого билирубина – это общий билирубин.

Анализ на общий билирубин входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь, у беременных — здесь.

bilirubin

Анализ на общий билирубин назначается:

  • при наличии симптомов заболевания печени: желтушность кожи и слизистых оболочек, моча цвета пива, слабость, утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, боль в животе, симптомы ОРЗ, боли в суставах, кожный зуд
  • после перенесенного вирусного гепатита (любого – А, В или С)
  • после контакта с больным вирусным гепатитом (например, случай заболевания в семье)
  • прием препаратов, которые повреждают печень (гепатотоксические средства)
  • в контроле лечения болезней печени
  • при подозрении на гемолитическую анемию
  • у наркоманов
  • у новорожденных

Нормы общего билирубина в крови в ммоль/л

  • новорожденный

0-1 день 0-38,0

1-2 день 0-85,0

2-4 день 0-171

  • от 3- недель до 1-го года 0-29
  • от 1 года до 110, мужчины и женщины 2,0-17,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения общего билирубина является mg/dL или мг/дл – это миллиграмм на децилитр. Пересчитать довольно просто, 1 мг/дл = 18 ммоль/л.

 bilirubin

8 фактов про общий билирубин

  1. чем выше уровень билирубина в крови, тем желтушнее окрашивание кожи и слизистых
  2. в день образуется около 250-350 мг билирубина, 70% — их эритроцитов
  3. в процессе переноса непрямого билирубина в печень он связан с альбумином, который снижает его токсичность и предупреждает проникновение через гематоэнцефалический барьер к головному мозгу
  4. уровень билирубина в крови имеет прогностическое значение для хронических(!) заболеваний печени – при первичном биллиарном циррозе, хронической печеночной недостаточности
  5. уровень билирубина в крови на протяжении дня меняется в пределах 10-30%, более низкие показатели у афроамериканцев
  6. цвет мочи обусловлен наличием в ней коньюгированного билирубина
  7. пребывание под солнцем снижает уровень общего билирубина в крови; данный феномен применяется при лечении желтухи у новорожденных – их помещают в специальные боксы с ультрафиолетовыми лампами
  8. при беременности уровень билирубина в крови снижается, подробнее в статье о печеночных тестах у беременных

Зачем определять уровень общего билирубина?

  • для диагностики и контроля лечения болезней крови, печени и желчевыводящих путей
  • прогнозирование течения хронических заболеваний печени

Что влияет на результат анализа?

  • физические упражнения повышают уровень билирубина
  • прием барбитуратов, кофеина, пенициллина, парацетамола и салициловой кислоты приводят к повышению уровня общего билирубина

bilirubin

Причины повышения общего билирубина

Повышение уровня билирубина в крови может произойти в пяти ситуациях:

1. активное образование билирубина при разрушении эритроцитов

2. снижение поглощения билирубина печенью

3. снижение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой – коньюгация

4. нарушение выделения билирубина к внутрипеченочным желчным путям

5. при внепеченочном дефекте оттока желчи

Из указанных пяти пунктов первый касается крови, 2, 3 и 4-й – печени, последний – желчевыводящих путей.

Поэтому выделяют три основные причины роста общего билирубина в крови – болезни крови, патология печени, дефект желчевыделения.

bilirubin

Исходя из аналогичных соображений выделяют три вида желтухи:

  • надпеченочная – в результате массивного гемолиза эритроцитов; над печенью образовалось большое количество непрямого билирубина
  • печеночная – печень не может полноценно выполнять свою функцию – забирать билирубин из крови, связывать его и выделять в желчь
  • подпеченочная – в желчевыводящих путях (под печенью) есть преграда продвижения желчи и выведения билирубина

А теперь более предметно о причинах повышения общего билирубина в крови.

1. Болезни системы крови

  • анемия с активным разрушением эритроцитов – серповидно-клеточная анемия, талассемия (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)
  • при переливании крови или эритроцитарной массы несовместимых по группе крови или резусу
  • при наличии искусственных клапанов сердца, которые более активно разрушают эритроциты при смыкании створок
  • гемолитическая болезнь новорожденных – у ребенка положительный резус-фактор, у матери – отрицательный, тогда мать продуцирует антитела против эритроцитов плода; эритроциты плода в свою очередь разрушаются и в крови повышается концентрация билирубина (непрямого)
  • желтуха новорожденных – появляется в результате массивной гибели эритроцитов (это норма!), а печень не имеет достаточное количество ферментов для выведения образованного билирубина в желчь, поэтому повышается как прямой, так и непрямой билирубин; при физиологической желтухе у новорожденных уровень общего билирубина в крови не должен превышать 205 ммоль/л
  • после операций на сердце и застойной сердечной недостаточности – большое число эритроцитов разрушается в сосудах печени, где кровь протекает медленнее
  • малярия – малярийный плазмодий разрушает эритроциты

2. Болезни печени

— нарушение обмена билирубина в клетках печени

bilirubin

— нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в печени

— патология выделения билирубина желчевыводящими путями

  • синдром Дубина-Джонсона
  • синдром Ротора
  • воспаление желчных путей
  • при приеме гормональных контрацептивов с эстрогенами – гормонами, которые снижают скорость движения желчи по желчевыводящим путям

— нарушение оттока желчи внепеченочными желчными путями

Причины снижения общего билирубина

Снижение общего билирубина в крови ниже нормы не имеет диагностического значения.

Комментарии (8)
Рустам
30.05.2016

Молодцы. Хорошая статья.

Doctor
31.05.2016

Добрый день, Рустам.
Рады, что Вам понравилось. Пишите, о чем еще хотели бы узнать.

Кирилл
08.10.2016

За последние несколько лет билирубин около 30-32 ммоль/л, а все другие анализы в норме. Не знаю что мне делать? Может у меня гепатит? Какие анализы нужно допроверить или просто ничего не делать?
Желтухой не болел. Но, были не самые лучшие половые контакты. Переживаю за гепатит С. За ответ буду признателен.

Doctor
09.10.2016

Добрый день, Кирилл.
Если существует вероятность наличия вирусного гепатита — сдавать анализы обязательно. Только после их получения делать дальнейшие предположения.

Ирина
13.10.2016

Добрый день! У ребенка 14 лет повышен биллирубин-32. Остальные показатели в норме. В моче- повышен белок -0,474. Нарушения небольшие в лейкоцитарной формуле. Повышены лимфоциты и моноциты, а нейтрофилы-понижены. За неделю до сдачи крови был небольшой насморк. Подскажите пожалуйста, что это может быть?

Doctor
13.10.2016

Добрый день, Ирина.
На фоне вирусной инфекции могут меняются несколько параметров крови. На данный момент интерпритировать результаты невозможно.
Повторите анализы — общий билирубин, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой при полном здоровье.

Татьяна
17.10.2016

Добрый день!!! У меня гепатит С. Анализы; общий белок-83,8,глюкоза-4,5,билирубин общий-32,2,АЛТ-23,2,АСТ-21,1,мочевина-4,58,креатинин-116,холестерин-4,10. Насколько при моем диагнозе страшны анализы?

Doctor
18.10.2016

Добрый день, Татьяна.
Результаты анализов не страшны, они соответствуют Вашему диагнозу. Общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевина и холестерол в норме. Билирубин незначительно повышен, что логично. Граничное значение креатинина.
Важнее знать степень структурных изменений в печени. Для этого делают инструментальные исследования.

Написать комментарий