Беременность

В течение жизни в женском организме происходит множество всевозможных изменений. Однако только при беременности количество и скорость таких изменений достигает максимума. Многие женщины считают, что никогда не чувствовали себя лучше, чем во время ожидания ребенка, а другие переносят беременность тяжело.

Как бы то ни было, желанная беременность всегда сопровождается новыми эмоциями, помогающими будущим мамам успешно преодолевать любые трудности.

Как узнать о наступлении беременности?

• Во-первых, воспользуйтесь имеющимися в сво­бодной продаже тестами, определяющими наличие беременности по содержанию в моче специфических гормонов.

Они эффективны с первого дня задержки менструации.

• Тесты на беременность очень чувствительные и поэтому точные. Несмотря на то, что резуль­таты проверки нельзя считать окончательными, положительная сторона тестов заключается в том, что их можно проводить самостоятельно в удобных домашних условиях.

• Во-вторых, сдайте мочу на лабораторный анализ. Он определяет наличие гормонов бе­ременности гораздо точнее, чем тесты, и способен выявить беременность уже через 7-10 дней после оплодотворения.

• И, наконец, сделайте анализ крови, также позволяющий через 7-10 дней после зачатия с высокой степенью точности обнаружить гормоны беременности в кровяном русле.

Физиологические симптомы беременности

• Утомляемость подчас является самым рас­пространенным симптомом и сильнее всего проявляется в первой трети и на последнем ме­сяце беременности. С 4-го по 7-й месяцы жен­щины, как правило, напротив, полны энергии и жизненных сил. Обычно утомляемость во вре­мя беременности не бывает очень сильной. Если она становится чрезмерной, стоит обратиться за консультацией к врачу.

• По утрам беременные женщины могут испы­тывать тошноту, иногда сопровождающуюся рво­той, хотя у некоторых из них такое состояние не проходит весь день. Обычно подобное наблю­дается в течение первых 14 недель беременности. Сильная многократная рвота требует лечения.

• Повышенная кислотность, проявляющаяся после еды, может быть вызвана эмоциональной неустойчивостью, жирными блюдами или быст­рым поглощением пищи. Кислый желудочный сок поднимается вверх по пищеварительному тракту и вызывает жгучую боль в груди.

• Содержание прогестерона и эстрогенов в крови повышается. Прогестерон принимает активное участие в процессе расслабления мягких тканей, таких как мышцы и связки. Это может приводить к развитию варикозного рас­ширения вен и даже болей в пояснице.

Наиболее распространенные психологические симптомы беременности

Быть беременной — вовсе не означает, что самочувствие должно быть неважным. Беременность — ответственный период в жизни женщины, к которому она должна быть готова как физически, так и морально.

• Возрастает эмоциональная чувствитель­ность. С первой минуты, когда женщина узнает о своей беременности, она переживает множе­ство страхов, надежд и стремлений, постоянно сменяющих друг друга и порождающих как по­ложительные, так и отрицательные эмоции.

Душевному состоянию беременной женщины в это время свойственна противоречивость: с одной стороны, она испытывает чувство без­мерной радости от осознания своего положе­ния, с другой — ее начинают мучить страхи в связи с возможными осложнениями.

• Повышенная обеспокоенность здоровьем ре­бенка, как до его рождения, так и после. Это со­стояние естественно, если только не приобретает навязчивый характер.

• Женщины могут испытывать страх перед предстоящими родами, что становится причи­ной излишних опасений в ожидании боли.

Какие изменения происходят в организме женщины при беременности

1-й месяц беременности

Матка начинает увеличиваться в размерах, ее стенки утолщаются, создавая наилучшие условия прикрепившейся к ним зиготе. Шейка матки становится более эластичной, начинается формирование плаценты и пуповины. Увеличивается содержание в крови хорионического гонадотропина (именно этот гормон определяется тестами на беременность).

Прекращаются менструации, возможно возникновение несильных болей в области таза, усиливаются выделения из влагалища, появляются тошнота и рвота, учащаются позывы к мочеиспусканию, а также повышается утомляемость.

В течение первого месяца беременности женщина сосредоточена на своих эмоциональных и физических ощущениях. Ее настроение может меняться очень быстро и непредсказуемо. Кроме того, возможно появление противоречивых чувств по отношению к будущему материнству.

2-й месяц

Юбки и брюки уже могут быть тесноваты в талии. Допустимо ощущение некоторого дискомфорта, вызываемого приспособлением организма к гормональным изменениям, сопровождающим беременность.

Может возникнуть чувство тяжести в области таза, склонность к отекам и чувство усталости.

Пуповина полностью сформирована. Изменяется форма матки — из грушевидной она превращается в более округлую и похожую по очертаниям, на апельсин.

Молочные железы увеличиваются в размерах, могут возникать непривычные ощущения в сосках, околососковый кружок приобретает более темную окраску. Возможно небольшое снижение веса. Могут появиться прыщи и другие заболевания кожи, так как во время беременности она становится более жирной.

3-й месяц

Тошнота и другие неприятные ощущения постепенно исчезают, возрастает аппетит. У беременных женщин могут возникать стран­ные гастрономические пристрастия, а некото­рые запахи они считают неприятными.

Полость матки заполнена амниотической жидкостью. Плацента имеет небольшой размер, но полностью выполняет свои функции, выделяя гормоны (эстрогены и прогестерон) и осуществляя перенос питательных веществ от матери к плоду.

За время беременности объем крови будущей матери увеличивается на 40-50%. Это может привести к тому, что вены становятся более заметными, особенно на животе, груди и ногах.

Из-за гормональных всплесков, происходящих во время беременности, на коже могут появиться пигментированные пятна.

4-й месяц

Вторая треть — самый приятный и легко переносимый период беременности. Большинство причинявших беспокойство симптомов исчезает.

Верхушка матки достигает лобковой кости. Плацента увеличивается в размерах, возрастает объем амниотической жидкости.

Из-за того что матка растягивается, женщина может ощущать некоторые неприятные ощущения в животе. Это абсолютно нормальное явление, получившее название синдрома круглой связки.
Женский организм готовится к грудному вскармливанию будущего ребенка. Молочные железы увеличиваются, околососковые кружки темнеют. Уровень гормонов беременности стабилизируется, что приводит к уменьшению тошноты, частоты мочеиспусканий и увеличению работоспособности. В это время женщина может страдать запорами.

5-й месяц

Пигментные пятна могут появиться на лбу, носу, щеках и подбородке. Их образование полностью обусловлено действием гормонов беременности, и после родов они исчезнут.

Вследствие сильного растяжения кожа может воспаляться, на ней появляются высыпания. Женщина может страдать от кожного зуда.

На коже живота могут появиться растяжки. Их образование легко предотвратить, увлажняя кожу специальными лосьонами и маслами, которые одновременно избавляют кожу от излишней сухости и зуда.

Матка увеличивается до размера дыни и достигает уровня пупка. Она содержит уже около 1 литра амниотической жидкости.

Средняя линия между пупком и лобком сильно темнеет. После родов ее исходный цвет восстановится.

Плод продолжает расти, и женщина начинает стабильно прибавлять в весе. Лишний вес может стать причиной болей в спине и ногах.

Колени и стопы тоже ощущают набранные будущей мамой килограммы и могут отекать. Поэтому беременным рекомендуется кок можно больше ходить босиком, особенно в конце дня.

6-й месяц беременности

Вследствие того, что матка, увеличиваясь в размерах, приближается к легким, дыхание беременной женщины может быть несколько стесненным.

На этом сроке женщина может ощущать неясные и, как правило, безболезненные мышечные сокращения в области живота, несколько напоминающие спазмы во время менструации. Они происходят нерегулярно и необходимы для того, чтобы подготовить матку к родам.

Растущая матка может оказывать давление на тазовую область и нижнюю часть позвоночника, вызывая неприятные ощущения в пояснице и ногах. Облегчить это состояние можно покоем и сменой положения тепа. У ребенка все еще достаточно места з матке, чтобы свободно двигаться, и беременная женщина действительно все чаще ощущает его шевеление. Как ребенок толкается, заметно даже снаружи, если время от времени рассматривать живот будущей матери.

7-й месяц

Именно во время третьей трети беременности женщине может испытывать (но необязательно) всевозможные недомогания, такие как судороги в ногах, геморрой, варикозное расширение вен, кожный зуд, отек ног, нарушение пищеварения и т. д. Живот очень сильно увеличивается в объеме, что часто доставляет женщине некомфортные ощущения. Матка возвышается над лобком примерно на 28 см.

Может возникнуть бессонница. Лучшее положение для сна — лежа на левом боку. Аорта и полые вены расположены несколько правее средней оси тепа, поэтому в такой позе кровоснабжение внутренних органов и конечностей осуществляется без затруднений. Некоторым женщинам удобнее спать в полу сидячем положении.

8-й месяц

Вершину матки можно прощупать на высоте двух пальцев над уровнем пупка. Матка оказывает все большее давление на внутренние органы, что может приводить к затруднению дыхания и пищеварения, а также к появлению запоров.

В этот период вес женщины увеличивается в среднем, на 500 г в неделю.

Посещения врача должны стать более частыми.

Акушер проводит обследование, чтобы определить ширину шейки матки, и проверяет, не начала ли она раскрываться, а также пытается определить положение ребенка.

9-й месяц

Матка доростает до грудины, плацента достигает 20 см в длину.

Значительно усиливается интенсивность выделений из влагалища, начинают появляться схватки. Они могут быть кок ложными, так и истинными.

Ложные схватки нерегулярны и болезненны, они ощущаются в тазовой области и нижней части поясницы

Истинные схватки начинаются с вершины матки и распространяются вдоль всего органа, становясь все сильнее и болезненнее. От них нельзя избавиться, изменив положение тела.

Посещение гинеколога и анализы во время беременности

Женщине, планирующей иметь ребенка, реко­мендуется пройти обследование у гинеколога еще до зачатия. Она получит необходимую информа­цию о предстоящем периоде и приобретет чув­ство уверенности в том, что беременность пройдет настолько благополучно, насколько это возможно, а риск возникновения непредвиденных труднос­тей будет минимальным. Вот в какие сроки следует посещать врача во время беременности.

Первая консультация

На первую консультацию к гинекологу жела­тельно отправиться, как только будет принято решение иметь ребенка. Еще до наступления беременности рекомендуется принимать пре­параты, содержащие фолиевую кислоту, пре­пятствующую развитию аномалий у плода.

Необходимо сделать анализ крови, чтобы вы­явить такие заболевания, как диабет и гипертония. Это позволит контролировать ситуацию с самого начала. Назначение подходящего лече­ния поможет избежать проблем в ходе беремен­ности. Женщина должна пройти обследование на краснуху, сифилис, гепатиты В и С и токсоплазмоз, чтобы знать состояние ее иммунитета.

Второе посещение женской консультации

Если тест на беременность даст положительный результат, необходимо сдать анализы, обяза­тельные для первой трети беременности. Женщи­не рекомендуется сбалансированное питание, а употребление алкоголя и табака запрещено. В это время делают первое ультразвуковое ис­следование с целью определения количества эм­брионов, их положения и жизнеспособности.

Начиная со второго посещения клиники, гинеко­логический осмотр проводится каждый месяц. Как правило, он включает ультразвуковое иссле­дование, позволяющее наблюдать за ростом плода, его состоянием, положением плаценты и количеством амниотической жидкости. Парал­лельно делают анализы, позволяющие выявить различные осложнения, возникающие во время беременности, например инфекции мочеполо­вой сферы, нарушения обмена глюкозы и другие.

12-14-я недели

Ультразвуковое исследование позволяет вы­явить аномалии строения плода и признаки за­держки его умственного развития. В течение 14-й недели беременности по желанию супру­гов можно сделать анализ гормонов (тройное обследование), результаты которого позволя­ют предсказать вероятность развития у буду­щего малыша синдрома Дауна и расщелины позвоночника.

15-16-я недели

Подходящее время для проведения амниоцентеза (пункции плодного пузыря). Это обследование рекомендуется женщинам, которые имеют генети­ческую предрасположенность к появлению хро­мосомных нарушений, а также роженицам стар­ше 35—37 лет, так как у них риск рождения ребен­ка с врожденными аномалиями выше, чем у более молодых женщин. Этот анализ может быть прове­ден и по желанию будущей матери, даже если по­казаний к нему нет. Амниоцентез позволяет опре­делить наличие наиболее распространенных ге­нетических заболеваний, таких, как синдромы Дауна, Патау и Эдвардса. Амниоцентез позволя­ет обнаружить их с абсолютной точностью.

20-я неделя

Ультразвуковое исследование на этом сроке позволяет выявить морфологические отклоне­ния у плода и, как правило, определить его пол.

24-я неделя

Анализ крови в этот период позволяет опре­делить уровень сахара в крови и риск развития диабета, вызванного беременностью.

34-я неделя

Во время планового осмотра врач берет вла­галищный и ректальный мазки, чтобы опреде­лить наличие инфекций и подобрать подходящие антибиотики, которыми можно будет воспользоваться в момент родов.

37-я неделя

Женщина направляется на консультацию к анестезиологу, во время которой врач опре­деляет, можно ли без риска для здоровья ис­пользовать эпидуральную анестезию. С этого времени роды могут начаться в любой мо­мент, поэтому посещать клинику придется еженедельно.

Несмотря на то, что по графику плановых посещений беременная женщина должна посещать гинеколога раз в месяц, она может обратиться к нему дополнительно в любое время, особенно если страдает от недомоганий, пусть даже и самых легких. В этом случае лучше оказаться на приеме у врача лишний раз, чем являться к нему слишком редко.

Развитие плода

Первый месяц

Эмбрион имеет дисковидную форму. Голова начинает формироваться, начиная с первой недели, а сердцебиение появляется только к концу первого месяца беременности. Вокруг эмбриона начинает формироваться плацента. Длина зародыша составляет около 4 мм, и он весит меньше 1 г.

Второй месяц

Формируются глаза, начинают расти руки и ноги. Развиваются головной мозг и внутренние органы. Длина эмбриона достигает 3 см, а его вес — 3 г. Он располагается в плодном пузыре, некоем подобии мешка, заполненном амниотической жидкостью.

Третий месяц

Плод полностью сформирован, конечности начинают двигаться. У него уже есть веки. Длина тела составляет примерно 10 см, вес — около 45 г.

Четвертый месяц

 Кожа у плода прозрачная и очень тонкая. Его тело полностью покрыто тонкими волосками, называющимися пушковыми. Кишечник начинает заполняться зеленоватой субстанцией — меконием. Вес плода достигает 1 80 г, длина — чуть меньше 15 см.

Пятый месяц

Ребенок способен сосать большой палец руки, у него начинает развиваться иммунная система. Появляются волосы на голове, а также ресницы и брови. Весит он немного менее 500 г, а длина его тела может составлять от 18 до 20 см.

Шестой месяц

Большую часть суток, 18-20 часов, ребенок спит. Пробуждаясь, он начинает активно двигаться. Лицо полностью сформировано, он может совершать моргательные движения. Развиваются легкие. Длина тела достигает 25 см, вес — почти 1 кг.

Седьмой месяц

Плод, реагируя на внешние звуки, начинает активно толкаться. Ему становится тесно в матке матери. Он совершает первые дыхательные движения, однако легкие ребенка не могут работать самостоятельно до самого момента родов, а точнее, до момента перерезания пуповины. Длина тела составляет 30 см., вес — около 1,5 кг.

Восьмой месяц

Плод, как правило, располагается вниз головой. Его кожа становится более плотной и приобретает розоватый оттенок. Длина тела достигает 35 см., вес — 2,5 кг.

Девятый месяц

Ребенок получает материнские антитела, его легкие подготовлены к самостоятельной работе. Морщины на коже расправляются, внутриутробные пушковые волосы почти полностью выпадают. Вес ребенка на этом этапе составляет около 3 кг, и он достигает около 50 см в длину.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности

В результате развития научных знаний появилась возможность наблюдать за плодом, находящимся в организме матери. Одновременно стало возможным выявлять различные аномалии в развитии ребенка.

Однако следует отметить, что основное предназначение УЗИ не изменилось, и существует только один способ увидеть плод в утробе матери.

Много лет назад появилась первая методика двухмерного УЗИ плода, развивающегося в матке. С тех пор техника шагнула далеко вперед, и возможностей рассматривания ребенка стала гораздо больше. Цифровое двухмерное изображение отражает движение плода, а также позволяет определить его форму и размер.

В настоящее время появились трехмерные сканеры, которые позволяют получить почти фотографическое изображение будущего ребенка. Цифровое изображение позволяет родителям видеть их ребенка, как если бы он находился перед ними, определить его пол и рассмотреть черты лица и конечности. Еще одним определяющим фактором является скорость действия приборов, осуществляющих ультразвуковое исследование. Теперь движения плода можно достаточно ясно наблюдать в реальном времени.

Какие анализы проводят во время беременности?

• Тест, определяющий кровоснабжение пла­центы. Во время процедуры женщина не испы­тывает никаких ощущений, тем не менее врач регистрирует на эхограмме большое число по­казателей. Обычно этот тест проводится только в тех случаях, когда есть подозрения на недо­статочное кровоснабжение плода

• Тройное обследование. Проводится на сро­ке 15-20 недель беременности и позволяет оп­ределить некоторые биохимические показатели крови матери, которые изменяются при наруше­ниях развития плода, например при синдроме Дауна, анэнцефалии и расщелине позвоночника. Результаты обследования не дают возможности точно поставить диагноз, однако позволяют просчитать вероятность развития патологий. Проведение данного теста не представляет ни­какой опасности ни для матери, ни для ребенка.

• Амниоцентез. Во время пункции плодного пу­зыря в матку через стенку живота вводят иглу и берут образец амниотической жидкости. Пред­варительно проводится ультразвуковое сканиро­вание, которое позволяет определить подходя­щее место прокола. Результаты амниоцентеза показывают наличие хромосомных аномалий, вы­зывающих болезни, такие как синдром Дауна и другие. Эта процедура может сопровождаться неприятными ощущениями в момент введения иг­лы в брюшную полость, однако, как правило, не является болезненной. Риск спонтанного пре­рывания беременности после проведения пунк­ции плодного пузыря составляет 1%, поэтому эту процедуру назначают только в тех случаях, если:

— возраст беременной составляет 35 лет и старше;

— у пары есть ребенок или близкие родст­венники с заболеваниями центральной нерв­ной системы (дефекты развития спинного и го­ловного мозга, включая расщелину позвоноч­ника и анэнцефалию).

• Анализ клеток хориона. Как и исследование амниотической жидкости, этот анализ позволяет обследовать хромосомы до рождения ребенка. Метод состоит в извлечении образца ткани с по­верхности плаценты. Преимущество анализа кле­ток хориона перед амниоцентезом заключается в более раннем сроке обследования (начиная с 8-й недели беременности, а не со второй ее половины). Кусочек плаценты извлекают с помощью иглы, которую вводят в матку через прокол в брюшной стенке. Этот анализ назна­чают не всем беременным, так как он представ­ляет определенный риск для будущего ребенка.

• Забор крови из пуповины. Этим методом пользуются, если плод нуждается в переливании крови. Один из кровеносных сосудов пуповины прокалывают иглой, а затем берут необходимый объем крови. Процесс контролируют с помощью ультразвукового сканирования. Процедура поз­воляет обнаружить у плода такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз и гемофилия, а также оценить степень насыщения крови кислородом при подозрении на кислородное голодание.

Питание во время беременности

Продуманный рацион во время беременно­сти — лучшее средство для предупреждения преждевременных родов и проблем, связанных с развитием малыша.

Чем руководствуются при составлении рациона при беременности:

• Ежедневный рацион должен покрывать пищевые нужды женщины.

• Он должен удовлетворять всем требованиям развивающегося плода.

• Рацион обеспечивает подготовку организма к предстоящим родам.

• Он должен способствовать накоплению или сохранению в организме некоторого запаса жира, который необходим для выработки молока в период грудного вскармливания.

Правильная диета во время беременности очень важна, однако стоит помнить о том, что рацион должен подбираться индивидуально. То, что хорошо для одного человека, может быть бесполезным для другого. Диетолог или гинеколог должен объяснить будущей маме, какие продукты полезны именно для нее.

Продукты, которые должны входить в рацион беременной

• Молочные продукты. Ежедневно выпивайте пол-литра молока, а также употребляйте другие молочные продукты с пониженным содержанием жира. Эти продукты содержат много белков высокой биологической ценности, кальция, а также витаминов В2, А и D.

• Мясо, яйца, рыба и их производные. Мясо следует употреблять менее шести раз в неде­лю. Порции должны составлять 120-130 г. Бе­лая рыба жирных сортов должна входить в ме­ню не реже четырех раз в неделю, ее порции должны быть несколько больше — около 140 г.

• Яйца можно употреблять до трех раз в неде­лю по 1 -2 штуки на прием. Все эти продукты явля­ются основными источниками белка высокой био­логической ценности и легко усвояемого железа. Как и молочные продукты, мясо, рыба и яйца явля­ются источниками незаменимых аминокислот (которые организм человека не может синтези­ровать), необходимых для развития плода, пла­центы, увеличения объема крови матери, а также роста матки и молочных желез. Жирная рыба содержит жирные кислоты омега-3, играющие важную роль в развитии нервной системы и сет­чатки глаз ребенка. Выбирайте постное мясо, так как оно содержит меньше насыщенных жиров.

• Злаки, картофель, бобовые. Хлеб должен быть на вашем столе ежедневно. Макаронные изделия, рис, картофель и бобовые должны вхо­дить в меню завтрака и обеда от 2 до 4 раз в не­делю. Желательно их чередовать. Все эти про­дукты являются превосходными источниками энергии. Продукты этой группы — важнейшие источники витаминов группы В, необходимых для правильного всасывания других питатель­ных веществ (белков и жиров), поддержания кожи, слизистых оболочек и нервной системы матери и будущего ребенка в хорошем состо­янии. Бобовые богаты сложными углеводами, растительным белком, клетчаткой, минерала­ми и витаминами.

• Овощи. Необходимо употреблять как в ви­де закусок, так и основных блюд, гарниров и салатов. Растительные волокна, содержащи­еся в них, способствуют пищеварению.

• Фрукты. Рекомендуется съедать не менее трех фруктов ежедневно. Они являются постав­щиками простых углеводов (о чем свидетельствует их сладкий вкус), витаминов, минералов и клетчат­ки. В сыром виде они богаты витамином С, каро­тином и другими полезными веществами. Расти­тельные волокна, содержащиеся во фруктах, ре­гулируют работу желудочно-кишечного тракта.

• Сахар и сладости. Не злоупотребляйте этими продуктами. Женщинам, страдающим диабетом, их употребление категорически запрещено.

• Растительные масла и животные жиры. Явля­ются источником жирорастворимых витаминов и необходимых жирных кислот (линолевой и линоленовой), без которых невозможно правильное развитие нервной системы плода. Употреблять их, однако, следует в умеренных количествах.

• Разнообразие. Время от времени можно употреблять немного пирожных, сладких напит­ков и других лакомств. Нежелательно пить стиму­лирующие и алкогольные напитки, даже если со­держание алкоголя в них невелико (пиво, сидр).

• Жидкость. Во время беременности женщи­на должна ежедневно выпивать от 6 до 8 стака­нов воды, травяных настоев, супов, фруктовых соков без сахара, свежевыжатых овощных со­ков и других жидкостей. Она нуждается в боль­шем количестве влаги, чем обычно, так как две трети веса тела, прибавляемого в конце бере­менности, приходятся на воду. Кроме того, уве­личенное потребление жидкости улучшает дея­тельность почек и позволяет более эффективно выводить из организма натрий.

Действительно ли во время беременности женщина должна есть за двоих?

К концу первой трети беременности женщина действительно ощущает большую потребность в пище, обусловленную ростом плода, поэтому она, как правило, ест больше, чем обычно.

Специалисты по вопросам питания подсчитали, что, начиная с 4-го месяца беременности, ежедневные энергетические потребности женщины возрастают примерно на 350 ккал по сравнению с нормой. Из этого ясно следует, что количество потребляемой пищи не должно возрастать вдвое. Организм должен получать все питательные вещества, необходимые для поддержания хорошего здоровья матери и обеспечения роста и развития ее будущего ребенка.

Фолиевая кислота 

Фолиевая кислота необходима для развития плода, особенно в течение первых месяцев беременности Недостаток этого микроэлемента увеличивает риск появления наследственных проблем, таких как дефекты развития нервной системы, затрагивающие спинной мозг и череп. Кроме того, фолиевая кислота играет важную роль в кроветворении и увеличении объема крови, необходимого во время беременности.

Для предупреждения нарушений центральной нервной системы женщина должна ежедневно получать 0,5 мг фолиевой кислоты как до, так и во время беременности. Необходимое количество фолиевой кислоты сложно получить только из пищи, поэтому обычно назначают прием специальных препаратов, содержащих нужную дозу этого микроэлемента.

У женщин, уже имеющих детей с дефектами развития спинного мозга и черепа, риск рождения ребенка с такими же нарушениями повышен, поэтому их потребность в фолиевой кислоте больше, чем обычно. Они должны начать принимать ее, по крайней мере, за месяц до зачатия и продолжать это делать в течение первых трех месяцев беременности. Те, кому надо принимать 5 мг фолиевой кислоты в сутки, должны выбирать не комплексные препараты, а содержащие только этот микроэлемент.

Принимая поливитаминные препараты, чтобы получить необходимую дозу фолиевой кислоты, женщина будет вынуждена употреблять избыток других витаминов.

Источником фолиевой кислоты являются разнообразные продукты:

• Темно-зеленые листовые овощи (например, шпинат, кудрявая капуста, свекольная ботва, салат латук, брокколи и спаржа).

• Цельнозерновые хлеб и злаки

• Фрукты, в том числе цитрусовые (к примеру, клубника, апельсины и апельсиновый сок).

• Сушеный горох и другие бобовые (черная и белая фасоль, нут).

Зубы во время беременности

Во время беременности очень важно обеспечить правильный уход за зубами. Он поможет предотвратить появление осложнений, которые могут быть обусловлены гормональными всплесками, наблюдающимися в этот период. Состояние зубов имеет большое значение, как для матери, так и для будущего ребенка. Всевозможных заболеваний и потери зубов можно избежать, придерживаясь правильного питания и соблюдая гигиену ротовой полости.

В течение первых месяцев беременности чистка зубов может усугублять такие неприятные состояния, как тошнота и рвота. Это не должно приводить к пренебрежению гигиеническими процедурами. В противном случае, в сочетании с гормональными изменениями недостаточная гигиена полости рта может привести к развитию гингивита (воспалению десен).

Общий уход за собой во время беременности

Будущая мама должна заботиться о себе на протяжении всего периода беременности. Ей рекомендуется носить свободную одежду и удобную обувь, заниматься физическими уп­ражнениями и не забывать об отдыхе. Личная гигиена при беременности требует большей тщательности, но, не более.

Некоторые советы беременным женщинам

• Посещайте врача ежемесячно, чтобы про­цесс беременности находился под тщательным контролем.

• Подготовьтесь к родам, изучая литературу, посвященную этой проблеме.

• Питайтесь правильно и полноценно как на протяжении беременности, так и во время кормления грудью.

• Никогда и ни при каких обстоятельствах не принимайте никаких лекарственных препара­тов, не проконсультировавшись с врачом.

• Не употребляйте наркотики и алкоголь и не курите. Это может иметь серьезные последствия, как для вас, так и для будущего ребенка.

• Ежедневно занимайтесь физкультурой в со­ответствии с рекомендациями врача.

• Не забывайте об отдыхе и разнообразных занятиях, помогающих справиться со стрессами.

• При появлении малейших проблем, напри­мер кровотечений, болей, колик, обмороков, сильной рвоты и головной боли, немедленно обратитесь к врачу и тщательно следуйте всем его рекомендациям.

• Требуйте у врача и его ассистентов уважи­тельного отношения к себе.

• Сохраняйте спокойствие и продолжайте работать, поскольку вы имеете на это право.

Состояние здоровья отражается на коже

Благоприятное действие на кожу оказывают полноценный отдых, физические упражнения и правильное питание. В ожидании ребенка, однако, следует соблюдать некоторые предосторожности. Как правило, гормоны, выделяющиеся во время беременности, оказывают положительное действие на внешний вид кожи. Эстрогены способствуют ее большему увлажнению, однако на некоторых участках тела, например в области бедер, может появиться целлюлит (так называемая апельсиновая корка). Если за время беременности жировые отложения в организме женщины увеличиваются не очень сильно, то после родов он обычно исчезает.

Подходящая одежда при беременности

Беременная женщина чувствует себя лучше, если знает, что хорошо выглядит и не испытывает неудобств от своей одежды. Уход за внешностью способствует и повышению уверенности в себе. Поскольку во время беременности потоотделение становится более обильным, лучше носить одежду из натуральных материалов (хлопка, шерсти, льна, шелка), позволяющих коже свободно ды­шать. Это же относится и к выбору нижнего белья.

Обувь должна быть удобной и хорошо прове­триваемой. Избегайте высоких каблуков.

Можно ли путешествовать во время беременности?

Противопоказаний к путешествиям во время беременности нет, но, начиная с 7-го месяца, не рекомендуется совершать авиаперелеты. Они могут вызвать преждевременные роды или разрыв плодных оболочек.

Практические советы путешествующим во время беременности:

• Не садитесь за руль. Это может стать при­чиной ненужного вам стресса.

• Если вы путешествуете на машине, попро­сите водителя чаще останавливаться, чтобы дать вам возможность посетить туалет и размять ноги.

• Не совершайте речных и морских путеше­ствий во время первой трети беременности, так как это может усилить тошноту и рвоту.

• Если вы собираетесь в жаркие страны, об­ращайте особое внимание на чистоту воды и продуктов, употребляемых в пищу без пред­варительной кулинарной обработки.

• Если вы едете в страну с холодным клима­том, оберегайте себя от переохлаждения.

Беременность и табак

Курение всегда наносит вред организму, однако во время беременности его последствия особенно сильно выражены. Курение может вызвать непоправимые нарушения развития плода.

Курение во время беременности наносит не­поправимый вред плоду, поэтому женщинам не рекомендуется курить в ожидании ребенка. Многочисленные исследования показали, что у курящих матерей вес малыша снижается в среднем на 200-300 г. Это обусловлено как прямым действием всасываемых плодом токсич­ных веществ (никотина и окиси углерода), так и их поступлением в матку, в которой они изме­няют соотношение растворенных в крови газов.

Курение табака может вызвать преждевре­менный разрыв плодных оболочек и прежде­временные роды, а также задержку роста мат­ки. Все это способствует повышению перина­тальной смертности.

Стоит отметить, что даже пассивное курение оказывает воздействие на снижение веса ребенка.

Табак не усугубляет развитие врожденных аномалий. Правда, считается, что он слегка увеличивает риск развития заячьей губы и вол­чьей пасти. Однако серьезные исследования в этой области не проводились.

Беременность и алкоголь

Во время беременности следует избегать алко­гольных напитков. Их регулярное употребление может неблагоприятно отразиться на будущем ребенке и стать причиной его отставания в росте и даже внутриутробного алкогольного синдро­ма. Дети, страдающие им, отличаются замедлен­ным ростом, черепно-лицевыми аномалиями, на­рушением деятельности нервной системы.

Эффекты алкоголя могут проявляться по-разному. Следует помнить, что его действие на каж­дого человека строго индивидуально, а женщи­ны, по сравнению с мужчинами, обладают почти вдвое меньшей устойчивостью к нему.

Во время беременности и кормления грудью нельзя употреблять никакие алкогольные напитки, даже те, в которых содержится немного спирта, например пиво.

Многоплодная беременность

Для человека характерно вынашивание од­ного ребенка за одну беременность. Случаи, когда в организме женщины развивается более одного эмбриона, рассматриваются как бере­менность с высокой степенью риска. Это не значит, что многоплодная беременность всегда приводит к развитию осложнений.

Немного статистики о многоплодной беременности

• Лишь одна из 80 беременностей завершается рождением двух близнецов, тройняшки появляются на свет еще в 100 раз реже, а одна четырехплодная беременность приходится на миллион обычных. В настоящее время эти цифры изменились из-за появления препаратов, стимулирующих овуляцию и технологии искусственного оплодотворения. В результате, многоплодные беременности сейчас встречаются достаточно часто.

• Существует ряд факторов, способствующих развитию многоплодной беременности. К ним относится наследственность по материнской линии (это означает, что случаи многоплодной беременности в семейной истории отца не оказывают влияния на вероятность рождения двойни или тройни).

• Выяснилось, что женщины, впервые забеременевшие в возрасте старше 30 лет, имеют больше шансов родить близнецов. Причины этого явления не известны.

• Аналогичная ситуация наблюдается, если беременность наступает в первый месяц после завершения приема оральных контрацептивов: вероятность развития многоплодной беременности возрастает.

Почему наступает многоплодная беременность?

Если в организме матери одновременно разви­вается два эмбриона, их появление может быть обусловлено двумя механизмами: монозиготным (в случае однояйцевых близнецов) и дизиготным (в случае двуяйцевых близнецов).

• Однояйцевые (монозиготные, идентичные) близнецы. После оплодотворения зигота по не­ясным причинам делится надвое, и каждая получившаяся в результате этого деления клетка да­лее развивается независимо от другой. В резуль­тате происходит развитие близнецов одного пола с одинаковой внешностью и эмоциональны­ми характеристиками, так как набор их генов аб­солютно одинаков. Их питание осуществляет об­щая плацента. Случаи рождения монозиготных близнецов встречаются реже (они составляют всего 30%), чем дизиготных, а беременность час­то сопровождается осложнениями.

• Двуяйцевые (дизиготные, неидентичные) близ­нецы. Они могут быть разного пола и отличаются друг от друга, как обычные братья и сестры. Раз­витие дизиготных близнецов начинается, когда две яйцеклетки одновременно оплодотворяются двумя сперматозоидами. Женский организм как будто одновременно вынашивает две беремен­ности. Каждый эмбрион снабжается питанием от своей плаценты. Такие случаи сопряжены с мень­шей опасностью, чем те, в которых два плода прикреплены к одной плаценте. Они более мно­гочисленны (70% случаев развития близнецов).

Как правило, многоплодная беременность определяется с помощью ультразвукового ис­следования. В некоторых случаях у женщины на­блюдаются более выраженные симптомы недо­могания, чем обычно (особенно это касается тошноты и/или рвоты). Большие трудности, сопровождающие течение многоплодной бере­менности, вполне объяснимы. Две плаценты производят двойное количество гормонов, а именно гормональные всплески ответственны за неприятности, типичные для первой трети бе­ременности.

Осложнения беременности

Наиболее распространенным осложнением беременности являются преждевременные роды. В норме одноплодная беременность длится в среднем 39-40 недель, двуплодная — около 37 недель. Подобной статистики для других случаев многоплодной беременности не существует. Кроме того, преждевременное завершение многоплодной беременности сопровождается более высоким риском развития преэклампсии и гипертонии, чем в случае рождения одного ребенка. При вынашивании нескольких плодов, эти осложнения могут развиваться в более ранние сроки, и от них гораздо сложнее избавиться с помощью обычных лекарственных препаратов. Низкий вес новорожденных также одно из самых распространенных осложнений многоплодной беременности. Оно наблюдается примерно в 50% случаев вынашивания близнецов. Снижение веса происходит вследствие того, что два плода вынуждены делить между собой питательные вещества, поступающие к ним, через общую матку. Следует отметить, что близнецам свойственна интересная особенность, после рождения они набирают вес гораздо быстрее, чем дети, рожденные с большим весом в полном соответствии сроку их развития.

Преждевременные роды

Роды называются преждевременными, если они происходят раньше положенного срока, то есть раньше завершения 37-й недели беременности. Самым хорошим местом для разви­тия ребенка является утроба матери, поэтому, чем дольше он там остается, тем более благо­приятный исход его ожидает. Лучшим спосо­бом борьбы с преждевременными родами является их предупреждение.

Симптомы преждевременных родов

Женщина, заметившая у себя хоть один из при­веденных ниже признаков, должна немедленно обратиться к врачу, даже если срок ее беремен­ности не достиг 37 недель:

• Давление или ощущение тяжести в области лобка или промежности.

• Нарастающая боль в поясничном отделе (особенно если ее не было раньше), сопровож­дающаяся схватками.

• Острая боль или ощущение пустоты в глу­бине влагалища.

• Обильные выделения из влагалища.

• Коричневатые или кровянистые выделения из влагалища.

• Влагалищное кровотечение.

Причины преждевременных родов

• Заболевания матери. Материнские заболевания являются наиболее распространенной причиной преждевременных родов. К ним относятся инфекции мочеполовых путей, заболевания почек и сердца, диабет, тяжелые формы анемии, нелеченые заболевания щитовидной железы, вагинальные инфекции и другие. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

• Заболевания, провоцируемые беременностью. Преэклампсия и диабет, развивающийся во время беременности (диабет беременных), — очень опасные заболевания. В этом случае недоношенный ребенок, появившийся в результате естественных или искусственно вызванных преждевременных родов, имеет больше шансов выжить, чем в том случае, если он остается в утробе матери. Этот исход более благоприятен и для организма женщины.

• Состояние матки. Причиной преждевременных родов могут быть миомы (фибромиомы) или ослабление шейки матки, а также преждевременное отслоение плаценты и неправильная анатомическая форма матки. Двурогая матка также может способствовать раннему началу родов.

• Эмоциональные факторы. Повышенная тревожность, стресс и напряженность матери могут привести к появлению ребенка на свет раньше времени.

• Возраст матери. Возраст матери имеет большое значение. Так, у женщин возрастной группы от 16 до 35 лет преждевременные роды случаются чаще, чем у более старших рожениц.

• Плод. Преждевременные роды могут начаться и по вине плода, особенно при многоплодной беременности. Чаще других причин наблюдаются разрыв плодных оболочек, врожденные дефекты и маточные инфекции.

• Социальные факторы. Социальные факторы также могут увеличить вероятность наступления несвоевременных родов: низкий социально-экономический уровень, недостаточное питание матери, слишком интенсивные физические нагрузки — все это может стать причиной преждевременного рождения ребенка.

• Вредные привычки матери. Вредные привычки женщины, такие как курение, алкоголизм и прием наркотиков, увеличивают риск преждевременного начала родов, а также являются причиной отставания плода в весе.

Неправильное течение беременности

Очень важно знать о некоторых заболевани­ях, которые могут развиться во время беремен­ности. Как правило, они прямо связаны с ней. В большинстве случаев беременной женщине необходим полный покой и заботливый уход.

Резус-конфликт

Резус-конфликт, также называемый эритробластозом плода, или внутриутробной гемолитичес­кой желтухой, может быть очень опасен для ре­бенка. В настоящее время он практически не встречается. Резус-конфликт наблюдается, когда ребенок наследует от резус-положительного от­ца антиген D, отсутствующий в организме мате­ри. Защитная, или иммунная, система резус-отрицательной матери не распознает этот фактор, так как его нет в ее крови. Из-за отсутствия анти­гена D она и имеет резус-отрицательный статус.

Резус-конфликт наблюдается у резус-положи­тельного ребенка, который рождается у резус-отрицательной женщины, если раньше у нее был выкидыш или произвольный аборт (аборти­рованные плоды также резус-положительные). Он развивается и при переливании крови не­совместимой группы, а также, если положитель­ная кровь плода в результате диагностических процедур (анализа клеток хориона, амниоцентеза) или плодного кровотечения попадает в кровяное русло резус-отрицательной мате­ри. При этом иммунная система матери узнает чужеродный D-антиген и начинает вырабаты­вать антитела, направленные против него.

Как следствие, в иммунной системе матери на­капливаются и сохраняются антитела к антигену D.

Этот процесс называется сенсибилизацией. Процессы, происходящие при резус-конфликте, по своей сути, не отличаются от происходящих при самой обычной вакцинации. В сенсибилизирован­ном женском организме антитела к антигену D разрушают эритроциты (красные кровяные клетки) резус-положительного плода, и у него развивается тяжелая форма анемии (малокровия).

Такое состояние может стать причиной тяже­лой формы сердечной недостаточности и привести к гибели ребенка.

Отслоение плаценты

Если между стенкой матки и плацентой откры­вается кровотечение, происходит преждевре­менное отслоение плаценты.

Клиническим проявлением отслоения плацен­ты является острая боль в области живота, со­провождающаяся постоянным напряжением матки (тонусом).

Отслоение плаценты — серьезное осложне­ние последней трети беременности, которое ча­ще всего сопровождается преэклампсией. Если отслоение происходит до начала естественных родов, отделившаяся часть плаценты перестает снабжать кислородом развивающийся плод.

В этой безвыходной ситуации (плацента не мо­жет сама присоединиться к матке) для сохране­ния жизни ребенка в экстренном порядке прово­дят кесарево сечение. Здоровью матери также может угрожать опасность, поскольку тромб, формирующийся в области кровотечения между стенкой матки и плацентой, может быть настолько крупным, что на его образование уходит боль­шая часть факторов свертывания крови. Это может привести к тому, что у женщины может начаться кровотечение, которое в этом случае очень сложно поддается лечению.

Предлежащая плацента

Этот термин используют для описания пла­центы, расположенной впереди головки плода таким образом, что она закрывает проход в шейку матки. Предлежащая плацента — до­статочно распространенное осложнение, ко­торое к 20-й неделе беременности наблюдает­ся у каждой третьей женщины. Однако с рос­том матки плацента постепенно сдвигается вверх. Если же она остается на прежнем месте к моменту начала родов, рождение ребенка через влагалище становится невозможным, так как плацента закрывает вход в родовые пу­ти. В таких случаях проводят кесарево сечение.

Во время последних недель беременности может наблюдаться истечение крови из влагалища, которое обусловлено мышечными со­кращениями, расширяющими шейку матки. Ес­ли кровотечение обильное, необходимо при­нять срочные меры, иначе для здоровья матери и ребенка возникнет серьезная опасность.

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек, в результате кото­рого амниотическая жидкость (плодные воды) истекает из влагалища, называется преждевре­менным, если в течение последующих 24 часов роды не начинаются. Это осложнение чаще всего происходит на последних неделях бере­менности, хотя может наблюдаться в любое время, начиная со второй трети беременности.

Целые плодные оболочки преграждают путь бо­лезнетворным бактериям из шейки матки и влага­лища к плоду. Когда они разрываются и амниотическая жидкость выходит наружу, инфекция может беспрепятственно проникнуть в организм ребен­ка. При подозрении на разрыв околоплодных оболочек женщина нуждается в неотложной гине­кологической или акушерской помощи. Диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек подтверждается во время осмотра влагалища квалифицированным специалистом. За него часто ошибочно принимают недержание мочи или обильные вагинальные выделения.

Если разрыв оболочек происходит раньше 32-й недели, врач сделает все возможное, что­бы продлить беременность еще на несколько недель, поскольку в этом случае риск прежде­временных родов превышает вероятность ин­фицирования плода. Женщине прописывают покой и прием лекарственных препаратов, способствующих ускоренному развитию легких ребенка, а также антибиотиков. Кроме того, ей необходимо пройти лабораторное обследова­ние, позволяющее выявить признаки различных инфекций. Это может быть определение коли­чества лейкоцитов в крови и влагалищный ма­зок, с помощью которого обнаруживают бак­терии во влагалищных выделениях.

Если по результатам анализов у плода или матери будут обнаружены инфекции, врач, что­бы спасти ситуацию, скорее всего, примет ре­шение об искусственной стимуляции родов.

Многоводие

Этим термином обозначают состояние, при котором организм матери вырабатывает избыточное количество амниотической жидко­сти. Многоводие может развиваться при нор­мальном течении беременности (например, при крупных размерах плода или при много­плодной беременности), или быть следствием болезней женщины (например, диабета) или ребенка (таких, как врожденные пороки разви­тия, дефекты глотательного аппарата, сужение трахеи, пищевода и желудка, а также анэнцефалия, расщелина позвоночника, миеломенингоцеле или гидроцефалия).

Многоводие можно обнаружить во время обыч­ного гинекологического осмотра. Диагноз под­тверждают с помощью эхографии, которая поз­воляет определить объем амниотической жидкос­ти. Ее избыток может возникать без каких бы то ни было видимых причин, и ребенок при этом спосо­бен развиваться абсолютно нормально.

Растяжение матки, вызванное обилием око­лоплодных вод, может спровоцировать преж­девременные роды, а также привести к непра­вильному положению плода в матке. Когда происходит внезапный разрыв плодных оболо­чек и амниотическая жидкость вытекает из мат­ки, может наблюдаться выпадение пуповины.

Анемия (малокровие) беременных

Красные кровяные тельца, или эритроциты, содер­жат гемоглобин — вещество, осуществляющее перенос кислорода от легких ко всем тканям организма. Во время беременности число эритро­цитов возрастает, однако объем жидкости, содержащейся в организме, увеличивается еще больше. В итоге, в крови концентрация гемоглоби­на несколько снижается. Если это происходит слишком резко, и содержание гемоглобина пада­ет ниже значения 100 г/л, развивается анемия.

Первые признаки анемии — это повышенная утомляемость, поверхностное дыхание и упадок сил. Если развивается тяжелая форма малокро­вия, женщина не может долго ходить и поднимать­ся по лестнице. Как ни странно, заболевание ма­тери никак не сказывается на развитии плода. После родов женщины, страдающие анемией, могут страдать от полного истощения, а это отри­цательно сказывается на количестве вырабатыва­емого ими молока.

Для того чтобы не пострадать от малокровия во время беременности, желательно принять преду­предительные меры. За это время необходимо как минимум дважды проконтролировать уровень гемоглобина в крови и, если его содержа­ние будет ниже 100 г/л, своевременно начать соответствующее лечение. Наиболее распространенной причиной анемии является неполноценное питание. Во время бере­менности развивающийся плод быстро расходует материнские запасы железа.

Маловодие

Наблюдается, когда амниотической жидкости вырабатывается слишком мало. Может быть обусловлено врожденными нарушениями стро­ения мочеполового тракта будущего ребенка, в особенности почек, а также сужением его мо­чевого пузыря. Недостаточные размеры плацен­ты также могут привести к развитию маловодия вместе с сильным отставанием в росте и весе вследствие недостаточного снабжения пита­тельными веществами. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования.

В зависимости от причины, вызывающей ма­ловодие, назначается дородовая терапия.

Диабет беременных

Это заболевание развивается под действием плацентарных гормонов. Для лечения диабета используют очень строгую диету, сильно огра­ничивающую потребление углеводов, в неко­торых случаях назначают введение инсулина.

Женщины, перенесшие диабет беременных, должны находиться под строгим наблюдением врача, так как вероятность развития у них дру­гих форм диабета в последующие после родов годы очень велика, так же как и риск возникно­вения тяжелых осложнений при последующих беременностях.

Преэклампсия

При преэклампсии наблюдается очень резкий подъем кровяного давления во время беремен­ности. Он вызывается вырабатываемыми пла­центой веществами, например тромбоксанами, стимулирующими сокращение артерий. Преэк­лампсия может развиваться у женщин с нор­мальным давлением. Если будущая мама до бе­ременности уже страдала от гипертонии, она усугубляется после 20-й недели беременности.

Преэклампсия опасна, как для матери, так и для плода. У женщины она может вызвать ги­пертонический криз, печеночную и почечную инсулиновую недостаточность, нарушение свертываемости крови (читайте Анализы свертываемости крови, судороги и даже кому, которая известна под названием эклампсии.

Следствием преэклампсии могут быть замед­ленный рост плода, а также серьезные ослож­нения в организме матери, например отслое­ние плаценты. Вот почему во время регулярных осмотров у беременных женщин обязательно измеряют кровяное давление.