Кальций в крови и в моче — анализ, норма, функции

 6434
kalcij-v-krovi-i-v-moche

Кальций — один из самых основных микроэлементов человеческого организма, ответственный за состояние костей, нервную возбудимость и сократимость мышц.

Кальций — это

основной положительно заряженный ион, находящийся вне клетки. Присутствует во всех клетках. Кальция в теле довольно много — 2% от массы тела.

Концентрация кальция в самой клетке в несколько раз ниже, чем во внеклеточном пространстве. В то же время, резкое транзиторное повышение количеcтва ионов кальция внутри клетки — основа множества физиологических процессов, начиная от возбуждения мышечной и нервной клеток, заканчивая высвобождением  медиаторов и гормонов.

Распределение кальция в теле

  1.  99% кальция уложены в костной ткани и в зубах — данный кальция нерастворим, метаболически не активен, это депо из которого будет браться кальций в случае его потребности
  2. 1% кальция циркулирует в крови, представлен 3 формами:
  • неионизированный кальций (45%) — связан с белками (преимущественно альбуминами), которые делают его недоступным для обмена
  • связанный с органическими веществами (5%), преимущественно цитратами
  • ионизированный кальций или свободный (50%) — не связан с другими молекулами, это чистый Ca2+, наиболее важный и нужный врачу показатель кальциевого обмена

Функции кальция

  • формирование архитектоники костей и зубов (вместе с фосфором)
  • фактор свертывания крови (фактор IV коагуляционного каскада)
  • принимает участие в образовании кининов (белков воспаления)
  • регулирует синтез и выделение некоторых ферментов и гормонов (инсулин)
  • внутриклеточный передатчик сигналов (вторичный мессенджер)
  • регулятор возбудимости тканей
  • в скелетных мышцах активирует тропонин, благодаря чему происходит сокращение
  • в гладких мышцах кальций связывается с кальмодулином, что также ведет к медленному сокращению
  • поддерживает потенциал действия клетки, необходимый для передачи нервного импульса, возбуждения, движения клетки, процесса деления, поддержания структуральной целостности 

kalcij-v-krovi-i-v-moche

Метаболизм кальция

В день взрослый человек должен «съедать» около 1 грамма кальция. Активное всасывание Ca2+ происходит в 12-перстной и тощей кишке, а пассивное — в толстом кишечнике. Тело потребляет от 25 до 40% поступившего микроэлемента. Щелочная среда значительно улучшает процесс абсорбции.

Почки способны профильтровать исключительно свободный ионизированный кальций — Ca2+. Но, при последующем прохождении первичной мочи по канальцах, он обратно реабсорбируется под воздействием паратгормона, кальцитонина и кальцитриола (витамина D).

гормоны обмена кальция и фосфора

Гормоны-регуляторы обмена кальция

  • паратгормон — гормон прищитовидной железы, повышает уровень кальция в крови действуя на кости (результат зависит от интервалов секреции — пульсирущая — повышение Ca2+; постоянная — снижение Ca2+), почки (усиливает обратное всасывание Ca2+) и кишечник (активирует абсорбцию Ca2+)
  • кальцитонин — гормон С-клеток щитовидной железы — его действие на метаболизм кальция противоположно паратгормону: ингибирует кишечную и почечную абсорбцию кальция, стимулирует образование кости и укладывает в нее кальций, снижая тем самым концентрацию в крови
  • витамин D — повышает Ca2+ в крови, путем активации процесса всасывания в кишечнике

kalcij-v-krovi-i-v-moche

Анализ крови на кальций назначается

  • оценка обмена микроэлементов, кислотно-основного равновесия
  • ранняя диагностика заболеваний прищитовидных желез, почек, метаболических расстройств
  • всем больным на гемодиализе, в отделении интенсивной терапии, находящимся на парентеральном питании, страдающим хроническими заболеваниями
  • при выявлении повышенного уровня фосфора в крови или моче
  • при наличии симптомов повышенного или сниженного уровня кальция в крови (читай ниже)
  • подозрение на патологию прищитовидных желез, щитовидной железы
  • заболеваниях пищеварительной системы, почек, костей, нервной системы
  • в контроле успешности лечения препаратами кальция и витамина D
  • изменениях на ЭКГ
  • при лечении анорексии
  • у новорожденных (в некоторых случаях)

Норма кальция в крови, ммоль/л

  • новорожденные 0-1 неделя — 1,8-2,8
  • дети до 2 лет — 2,0-2,9
  • дети от 2 лет и взрослые (мужчины и женщины) — 2.0-2,75

kalcij-v-krovi-i-v-moche

Норма кальция в моче, ммоль/24 часа

  • дети до 28 дней 0,0-1,5
  • дети от 4 недель до 1 года — 0,1-2,5
  • дети от 1 до 15 лет — 2,0-4,0
  • от 1 года, включая взрослых (мужчины, женщины) —  2,4 – 7,2

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на кальций проводят вместе со следующими исследованиями

6 фактов про кальций

  • в теле человека весом 70 кг содержится 1,4 кг кальция
  • кальций содержится в молоке, твердых и мягких сырах, яйцах и «жесткой воде»
  • определение количества кальция в крови не дает возможности судить о его запасах в костях
  • алкалоз или щелочная реакция крови приводят к повышенному связыванию кальция с белками крови, что снижает уровень свободного иона Ca2+,  в то же время общая концентрация кальция остается в пределах нормы, поэтому при учащенном дыхании и дыхательном алкалозе наблюдаются судороги (тетания)
  • с метаболизмом кальция тесно связан обмен фосфора — внутривенное введение фосфатов ведет к образованию кальция фосфата, который откладывается в костях, а уровень кальция в крови — снижается
  • гипофосфатемия приводит к гиперкальциемии путем вымывания кальция из костей

kalcij-v-krovi-i-v-moche

Факторы, влияющие на результат анализа кальция

  • снижают уровень витамина D и, соответственно, кальция, противосудорожные препараты
  • бифосфонаты, кальцитонин, фосфаты, кетоконазол, противоопухолевые препараты (цисплатина, доксирубицин) приводят к усиленному выведению кальция почками и снижению уровня в крови
  • беременность, кормление грудью, период активного роста у детей — концентрация кальция снижается из-за перераспределения в ткани
  • препараты, повышающие уровень кальция в крови: витамин D, тиазидные диуретики, литий, эстрогены, андрогены, витамин А

Причины сниженного уровня кальция в крови

Сниженный уровень кальция (гипокальциемия) наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Сниженная функция прищитовидных желез

  • после операций на щитовидной железе — кровоснабжение прищитовидных желез частично идет от сосудов щитовидной железы, в результате повреждения при вмешательствах на щитовидной железе, функция прищитовидных желез полностью восстанавливается спустя 3-6 месяцев; в редких случаях удаляются 1-2-3-4 прищитовидные железы ошибочно, что требует пожизненного приема кальция
  • облучение органов шеи — при опухолевых заболеваниях щитовидной железы, слюнных желез, лимфатических узлов
  • при цервикальном синдроме — сниженная функция прищитовидных желез при заболеваниях шейного отдела позвоночника
  • идиопатический и семейный гипопаратиреоз
  • синдрома Мартина-Олбрайта или псевдогипопаратиреоидный синдром (гипокальциемия, гиперфосфатемия, низкий рост, избыточный вес, ахондроплазия, умственная отсталость)
  • инфильрация прищитовидных желез при гемохроматозе, амилоидозе, болезни Вильсона, метастазах
  • аутоиммунные заболевания прищитовидных желез — иммунная система направлена против собственных тканей
  • аплазия и сидром ДиДжорджи

kalcij-v-krovi-i-v-moche

2. Дефицит витамина D

3. другие причины

  • малое  количество кальция в пище
  • изолированный дефицит всасывания кальция в кишечнике — при большом количестве щавелевой кислоты в рационе (ревень, шпинат, клубника)
  • острое воспаление поджелудочной железыострый панкреатит с панкреонекрозом — жирные кислоты, образуют с кальцием нерастворимые мыла
  • некоторые виды метастазов в костную ткань
  • заболевания почек с задержкой фосфатов или с усиленной потерей белка с мочой
  • цирроз печени — перестройка структуры печени со снижением функционально активной ткани
  • нефротический синдром при заболеваниях почек, дневная потеря белков с мочой превышает 3,5 г/л (болезнь минимальных изменений, фокальный сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит)
  • выраженный дефицит магния
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга
  • алкоголизм
  • внутривенное введение фосфатов
  • повторные переливания крови, в которой антикоагулянтом является цитрат (связывает кальций)
  • острое повреждение мышечной ткани — синдром длительного сдавления, травмы
  • хронические вялотекущие заболевания — хронический бронхит, синусит, хронический колит
  • шок и сепсис

Сниженный уровень кальция в моче называется гипокальциурия.

kalcij-v-krovi-i-v-moche

Самые частые причины снижения концентрации кальция в крови у детей

  • низкая масса тела при рождении
  • рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, с предэклампсией, патологией прищитовидных желез — низкий уровень кальция  в крови ребенка является результатом заболеваний у матери
  • витамин D-резистентный рахит
  • временно сниженная функция прищитовидных желез у новорожденных (редко)
  • при низком уровне белка в крови, тяжелой почечной недостаточности, нарушении всасывания в кишечнике, питании коровьим молоком
  • у детей, принимающих противосудорожные препараты (при эпилепсии)

Симптомы сниженного уровня кальция в крови

Симптомы гипокальциемии могут быть самыми разнообразными, поскольку для удержания его уровня в крови запускается много адаптационных процессов.

  • тетания — судорожные сокращения мышц в результате повышенной возбудимости центральной и периферической нервной системы; проявляется генерализированными судорогами, нарушением речи, спазмом голосовых связок
  • нарушение процесса мышления
  • миопатия — болезненность мышц, быстрая утомляемость, слабость
  • паркинсонизм, хореоатетоз
  • размягчение костей
  • повышенная кровоточивость
  • различная сыпь, псориатические проявления, ломкость волос, алопеция
  • катаракта, неврит зрительного нерва, отек сосочка зрительного нерва
  • низкое давление крови, сниженная проводимость и сократимость сердца

Симптомы гипокальциемии иногда маскирует, а иногда ухудшает сопутствующая гипомагнезиемия (низкий уровень магния в крови).

Причины повышенного уровня кальция

Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, выявляют преимущественно при патологии прищитовидных желез и опухолевых заболеваниях.

 1. повышенная функция прищитовидных желез

  • аденома прищитовидных желез или их гиперплазия — первичный гиперпаратиреоз

kalcij-v-krovi-i-v-moche

2. опухолевые заболевания

3. повышение уровня гормонов щитовидной железыгипертиреоз, тиреотоксикоз

4. гранулематозные заболевания — саркоидоз, туберкулез

5. другие заболевания

  • длительная обездвиженность (после операций, у парализованных пациентов)
  • острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность
  • полное парентеральное питание
  • заболевания, сопровождающиеся распадом тканей — гангрена, пневмония, гепатит, перитонит
  • синдром Бурнетта (молочно-щелочно синдром) — при избыточном потреблении молока, препаратов кальция и лекарств, нейтрализирующих желудочный сок
  • болезнь Аддисона — недостаточность коры надпочечников
  • феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая адреналин, норадреналин или дофамин
  • опухоль, продуцирующая вазоактивный интестинальный пептид (ВИП)
  • семейная наследственная гипоальциурическая гиперкацльциемия
  • гипофосфатазия — врожденное наследственное заболевание со сниженной активностью щелочной фосфатазы
  • длительный дыхательный алкалоз
  • хроническая идиопатическая гиперкальциемия у грудных детей — причина не установлена
  • болезнь Педжета

Симптомы повышенного уровня кальция

  • тошнота, рвота, металлический привкус во рту, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические запоры, панкреатит
  • полиурия, полидипсия, никтурия — человек много пьет жидкости, одновременно увеличено ее выведение с мочой, повышается число ночных посещений туалета
  • головные боли, слабость, болезненность мышц
  • повышенное артериальное давление, аритмии, укорочение интервала QT, остановка сердца в систоле (при кальциемии более 4 ммоль/л)
  • бледность, кахектичность
  • снижение костной массы

Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий