Мочевая кислота — причины повышения, анализы, расшифровка, норма

 111218
mochevaya-kislota

Мочевая кислотапоказатель обмена пуринов, необходима для диагностики и контроля лечения подагры и других заболеваний.

Мочевая кислота – это

– конечный продукт метаболизма пуринов, дальше пурины не распадаются.

Пурины необходимы организму для синтеза нуклеиновых кислот – ДНК и РНК, энергетических молекул АТФ и коферментов.

Источники мочевой кислоты:

— из пуринов пищи

— из распавшихся клеток организма – в результате естественной старости или заболевания

— мочевую кислоту могут синтезировать практически все клетки человеческого тела

Каждый день с продуктами питания (печень, мясо, рыба рис, горох) человек потребляет пурины. В клетках печени и слизистой оболочки кишечника присутствует фермент – ксантиноксидаза, превращающий пурины в мочевую кислоту. Не смотря на то, что мочевая кислота является конечным продуктом обмена, ее нельзя назвать «лишней» в организме. Она необходима для защиты клеток от кислых радикалов, поскольку умеет их связывать.

Общий «запас» мочевой кислоты в организме – 1 грамм, каждый день выделяется 1,5 грамма, из которых 40% пищевого происхождения.

mochevaya-kislota

Выведение мочевой кислоты на 75-80% обеспечивают почки, оставшиеся 20-25% — желудочно-кишечный тракт, где ее частично потребляют кишечные бактерии.

Соли мочевой кислоты называются уратами, являя собой союз мочевой кислоты с натрием (90%) или калием (10%). Мочевая кислота мало растворима в воде, а организм на 60% состоит из воды.

Ураты выпадают в осадок при закислении среды и снижении температуры. Именно поэтому главными болевыми точками при подагре — болезни высокого уровня мочевой кислоты являются отдаленные суставы (большой палец ноги), «косточки» на стопах, уши, локти. Начало болей провоцируется охлаждением.

Повышение кислотности внутренней среды организма бывает и у спортсменов и при сахаром диабете при лактатацидозе, что диктует необходимость контроля мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты определяют в крови и моче. В поту ее концентрация совсем ничтожна и анализировать общедоступными методиками ее невозможно.

Усиленное образование мочевой кислоты непосредственно в почках бывает при злоупотреблении алкоголем (поэтому после запоя чаще бывают приступы подагры) и в печени – как результат обмена некоторых сахаров.

Мочевая кислота в крови – урикемия, а в моче – урикозурия. Повышение мочевой кислоты в крови – гиперурикемия, снижение – гипоурикемия.

mochevaya-kislota

По уровню мочевой кислоты в крови диагноз подагры не ставят, нужны симптомы и изменения на рентген-снимках. Если мочевой кислоты в крови больше нормы, а симптомов нет – ставится диагноз «Безсимптомная гиперурикемия». Но, без анализа мочевой кислоты в крови диагноз подагры нельзя считать полностью правомочным.

Анализ на мочевую кислоту назначается:

  • при наличии симптомов подагры – острая пульсирующая боль в большом пальце стопы или голеностопном суставе
  • в случае заболевания подагрой у прямых родственников – для раннего выявления бессимптомного повышения уровня мочевой кислоты
  • вместе у другими почечными пробами для диагностики почечной патологии
  • для оценки риска и прогноза при болезнях сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, инфаркт миокарда), при сахарном диабете, метаболическом синдроме, ожирении
  • при диагностике мочекаменной болезни
  • при химиотерапии и лучевой терапии онкозаболеваний, особенно лейкозов – массовое разрушение клеток с высвобождением большого количества мочевой кислоты, способной повреждать ткани
  • в комплексном обследовании при почечной недостаточности – ведь именно почки выводят большую часть мочевой кислоты
  • в дополнение к ревмопробам для определения природы воспаления сустава
  • для мониторинга успешности лечения подагры
  • при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты – хроническая полицитемия, при длительном голодании, посте, злоупотреблении алкоголем – о них написано ниже.

mochevaya-kislota

Нормы мочевой кислотыв крови (в мкмоль/л)

  • новорожденные –140-340
  • дети до 15 лет — 140-340
  • мужчины до 65 лет — 220-420
  • женщины до 65 лет — 40-340
  • после 65 лет – до 500

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения мочевой кислоты является мг/дл – это миллиграмм на децилитр. Пересчитать довольно просто, поскольку 1 мг/дл = 59.48 мкмоль/л.

Мочевая кислота у спортсменов

Физические упражнения, особенно силовые, непосредственно приводят к росту концентрации мочевой кислоты в крови, плюс — снижение рН крови при наргузках. В то же время занятие спортом усиливает синтез антикатаболического гормона тестостерона, способствующего образованию мышечной массы, а, как известно – чем больше мышц, тем выше мочевая кислота. Также спортсмены – это любители пищевых добавок с белками и стимуляторов синтеза тестостерона. Все это потенциально приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.

mochevaya-kislota

Если во время занятий спортом появились любые симптомы со стороны суставов – нужно обратиться к врачу (желательно спортивной медицины) и сдать анализ на мочевую кислоту (вместе с другими анализами).

Предотвратить повышение мочевой кислоты в крови для занимающихся спортом можно следующим способом:

  1. специальная диета с учетом вида спорта и состояния обмена веществ
  2. потребление достаточного количества воды
  3. любые спортивные добавки и фарм. препараты принимать только после консультации с врачом (в крайнем случае – тренером), но не самостоятельно!

5 фактов про мочевую кислоту

  1. Точка отсчета гиперурикемии – повышенного уровня мочевой кислоты в крови – 387 мкмоль/л или 65 мг/л для обоих полов. Именно с уровня в 388 мкмоль/л мочевая кислота начинает образовывать кристаллы.
  2. О тяжелой гиперурикемии идет речь при уровне мочевой кислоты в 714 мкмоль/л или 120 мг/л, что требует немедленного лечения таблетками и диетой, а не только диетой.
  3. В 1904 году Хэвлок Эллис провел анализ заболеваемости подагрой и уровнем гениальности, ведь Мазарини, да Винчи, Петр І, Пушкин, Исаак Ньютон, Дарвин и Энштейн страдали «болезнью королей». Оказалось, что существует прямая связь, которую спустя 100 подтвердили другие ученые. Но, не совсем гениальностью, как таковой, а с успеваемостью. Предполагают, что повышенный уровень мочевой кислоты в крови стимулирует мыслительные процессы, аналогично кофеину из кофе. Вот такой естественный допинг.
  4. Созданы специальные экспресс-тесты для оценки уровня мочевой кислоты в крови, по принципу работы и дизайну похож на глюкометр.
  5. Мочевая кислота применяется в качестве исходного продукта для синтеза кофеина в промышленности.

mochevaya-kislota

Зачем определять уровень мочевой кислоты?

  • для подтверждения диагноза подагры и контроля ее лечения
  • для коррекции лечения заболеваний, при которых симптоматически повышается уровень мочевой кислоты в крови, например, при лейкозах и почечной недостаточности

Что влияет на результат анализа мочевой кислоты?

  1. пищевые привычки – чем выше потребление продуктов животного происхождения, тем выше уровень мочевой кислоты как в крови, так и в моче
  2. возраст – чем старше человек, тем больше в его организме клеток завершающих свой жизненный цикл, поэтому старших людей норма мочевой кислоты выше 500 мкмоль/л (по результатам некоторых исследований)
  3. пол – у мужчин выше, чем у женщин, что связывают с объемом мышц и влиянием тестостерона
  4. физическая активность повышает образование мочевой кислоты
  5. при курении повышается концентрация мочевой кислоты в крови из-за развития гипоксии тканей
  6. солнечное облучение повышает уровень мочевой кислоты в результате потребности в защите от свободных радикалов образованных ультрафиолетовым излучением
  7. злоупотребление алкоголем
  8. в І и ІІ триместре беременности слегка снижена концентрация мочевой кислоты, а в ІІІ – повышена
  9. мышечная масса тела – чем больше клеток, чем активнее они делятся и растут, тем выше уровень мочевой кислоты
  10. у лиц с третьей (В) группой крови – повышена
  11. дневные колебания – утром выше, чем вечером на 4-10%

Влияние лекарств на уровень мочевой кислоты

Урикемия может повышаться и снижаться под влиянием целого спектра лекарственных препаратов. А поскольку сегодня довольно много людей (особенно с сердечными и диабетическими расстройствами) принимают как минимум один препарат, то и расшифровка исследования крови на мочевую кислоту будет зависеть от данного фактора.

Повышают:

  • аспирин и другие салицилаты оказывают разнонаправленное влияние на уровень мочевой кислоты в крови – низкое и периодическое потребление – повышает, а высокие дозы (как при ревматоидном артрите) – снижает
  • бета-блокаторы – атенолол, метопролол, бисопролол
  • мочегонные, особенно тиазидные – гидрохлортиазид, хлорталидон, эзидрекс, а также фуросемид
  • эпинефрин, норэпинефрин
  • антибиотики – противотуберкулезные этамбутол, пиразинамид и противовирусные — диданозин
  • иммунодепрессанты — циклоспорин
  • стимулятор кроветворения филграстим
  • противоопухолевые – цисплатин, лейкеран, флюдарабин, гидроксимочевина, идарубицин, мехлорэтамин
  • кортикостероиды

Снижают:

  • аллопуринол – препарат, применяемый для лечения подагры, блокирует фермент образующий мочевую кислоту
  • пробенецид – усиливает выделение мочевой кислоты почками
  • антибиотики – азатиоприн
  • антипсихотические средства – хлорпротиксен
  • противолипидемические – клофибрат, фенофибрат
  • оральные контрацептивы
  • контрастные средства – поэтому после исследований с их использованием, проводить анализ крови на мочевую кислоту рекомендовано через 2-5 дней (зависит от сроков выведения)

mochevaya-kislota

Причины повышения мочевой кислоты

Причины повышения уровня мочевой кислоты – гиперурикемии – можно разделить на 4 группы:

1. в организм поступает с едой больше пуринов и, соответственно, образуется мочевой кислоты, чем он способен безопасно переработать

  • нужно проанализировать пищевые привычки и откорректировать диету с ограничением в ней мясных продуктов, алкоголя
  • нельзя потреблять продукты и напитки закисляющие организм – квас, кисломолочные продукты (особенно сыворотка и кефир), вино, кислые соки
  • употребление с пищей фруктозы, сорбита и ксилита – используются в качестве сахарозаменителей, в печени из них образуется мочевая кислота

2. активное образование мочевой кислоты в организме

  • в результате гибели большого количества клеток

пневмония

гемолитическая и пернициозная анемия (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)

псориаз

рабдомиолиз

истинная полицитемия

лейкозы, множественная миелома и лимфомы – опухолевые клетки имеют хрупкую мембрану и быстро разрушаются

после циклов химиотерапии или облучения

отравление свинцом, амиаком,

  • снижение рН крови

лактат-ацидотическая кома при сахарном диабете (с повышением лактата в крови)

кетоацидотическая кома при сахарном диабете

отравление окисью углерода

гипертриглицеридемия

голодание — при энергетическом дефиците образуются кетоновые тела, по сути, кислоты также снижающие рН крови

состояния, сопровождающиеся гипоксией тканей

3. нарушения обмена мочевой кислоты в организме вызванное недостатком некоторых ферментов

4. нарушение выделения мочевой кислоты почками, как следствие снижения фильтрации в гломеруле и секреции в канальце

  • почечная недостаточность, как острая так и хроническая
  • практически любое почечное заболевание
  • гестозы беременных, преэклампсия, эклампсия, жировой гепатоз беременных
  • потребление большого количества алкоголя
  • поликистоз почек
  • снижение гломерулярной фильтрации
  • отравления свинцом, кадмием, берилием – повреждают канальцы

mochevaya-kislota

Причины снижения мочевой кислоты

  • прием препаратов, снижающий концентрацию мочевой кислоты – аллопуринол, АКТГ, кортизол
  • болезнь Вильсона-Коновалова – в результате повреждения печени
  • синдром Фанкони – нарушение функции почек, когда они не способны задержать мочевую кислоту в организме
  • гигантизм и акромегалия – вся мочевая кислота расходуется на собственные клетки, которые активно растут
  • целиакия
  • ксинтинурия – недостаток фермента, образующего мочевую кислоту, нет фермента – нет мочевой кислоты
  • болезнь Ходжкина, бронхогенная карцинома, миеломная болезнь – причина снижения точно не установлена
  • патология канальцев почек
  • вегетарианство и веганство

Исследование уровня мочевой кислоты в крови проводится с целью оценки обмена пуринов в организме – объемов поступления, трансформации и выведения почками, что дает ценную информацию о работе печени, почек, мышц и кроветворения.

Анализ уровня мочевой кислоты незаменим при диагностике подагрического артрита, семейного анамнеза подагры, мочекаменной болезни, а также оценки риска сердечных заболеваний и контроле химиотерапии. Анализ входит в группу почечных проб, позволяя изучить работу как клубочков, так и трубочек.

Комментарии (100)
Вадим
15.08.2016

Добрый день,
Недавно приехал с отдыха с острова Кос. 31 июля пошёл в отельный спортзал. Делал упражнения на растяжку пальцев стопы, и занимался штангой. Я не спортсмен, но на отдыхе решил «заняться собой» ). После, вечером с сыном играли в большой теннис, в общем к вечеру был выжат как лимон. Мой вес 83 при росте 160. На следующее утро началась боль в районе сустава большого пальца правой ноги. Больно, но терпимо, поехал с семьёй обследовать остров. активно ходили (вверх вниз по горам), к вечеру боль прошла (как будто её и небыло). На следующее утро (рано часов в 5) проснулся от жуткой боли в районе большого пальца ноги. к обеду вызвал врача. Врач сказала, что возможно подагра, выписала колхицин и naprosyn. Сказала, сначала принимать напросен и если боли не уйдут, позвонить и после звонка начать принимать колхицин. В обед начал пить напросен, однако боль не утихала и к вечеру выпил одну таблетку колхицина и ещё одну на ночь.

В итоге:
Колхицин:
— 02.08 — 2 таблетки (по 1 мг.)
— 03.08 — 6 таблеток (поехал на экскурсию (нога болела но мог двигаться по сравнению с самочувствием 02.08)
— 04.08 — 1 таблетка утром и перестал пить так как началась жуткая диарея (боль в ноге практически прошла, но до конца не испарилась :).
Все оставшиеся дни в отпуске мясо не ел, алкоголь не пил, питался рыбой, травой, яйцами. В итоге нога ноет до сих пор в области сустава. По приезду направился в поликлинику и сдал анализы 15.08 (через 11 дней после приёма последней таблетки Колхицина).
Результаты: Мочевая кислота — 323, Креатинин — 92,4, Глюкоза — 4,85. Что есть со мной такое? Может это быть подагрой?

Doctor
15.08.2016

Добрый день, Вадим.

вера
18.10.2016

Врачи не могут найти причину жутких болей в области промежности и лобка. Что делать, к кому идти?Мучаюсь уже 5 месяцев. Врачи выкачали кучу денег,а улучшений нет.

Doctor
18.10.2016

Добрый день, вера.
Какие анализы были проведены? МРТ, КТ?
Болит кость или мягкие ткани? На поверхности или в глубине? Когда появилась боль? Ее характер? Сопутствующие заболевания?

P.S. Врачи НЕ «выкачали кучу денег», а Вы заплатили за их услуги. Добровольно.

Елена
05.12.2016

Ответили не правильно. Добровольно-принудительно.Сколько выкачивают денег с больных,знают уже все ,кто с этим сталкивался. А лечения в половину меньше.Так-что умничать не надо.

Doctor
05.12.2016

Добрый день, Елена.
Спасибо за Ваше мнение.
Тот кто не хочет платить — платить априори не будет. Любой намек на плату врачу в гос. учреждении — это взятка и криминальная ответственность согласно действующему законодательству. Частные медицинские клиники имеют прайс своих услуг в котором всегда указана точная цена, пациент обязан ознакомиться с данным финансовым документом еще до консультации.
И пожалуйста — не пишите грубости, это никого не красит.

владислав
10.01.2017

здравствуйте!уточните пожалуйста, можно ли снизить уровень мочевой кислоты и креатинина, снизив вес на 10-15%, и отказавшись полностью от еды, богатые пуринамт?креатинин 140,моч.кислота 550, имеютсч проблемы с давлением. вес 90 при росте 185 принимаю аденурик 80мг, лозартан от давления 80мг, в итоге, моч. кислота 245, а креатинин осталсч 140.
диагноз хпн, и нефрит турбоинтестициональгый (три года назад перепил антибиотиков, с тех поор проблемы)

Doctor
12.01.2017

Добрый день, Владислав.

Написать комментарий