Креатинин — норма, анализы, причины повышения

 40144
kreatinin-krovi

Креатинин – показатель работы почек и их способности выводить продукты жизнедеятельности.

Креатинин – это

азотосодержащий продукт, синтезируеся в мышечных волокнах и полностью выводится мочой.

Креатинин возникает в из креатина – ввысокоэнергетического субстрата необходимого скелетной и сердечной мышцам для сокращения. Креатин образуется в печени и почках из аминокислот, затем транспортируется в мышцы, где преобразуется в креатинфосфат. Из креатинфосфата, отщепляется фосфат для трансформации АДФ в энергетическую молекулу АТФ, нужную для сжимания мышц.

Ежедневно 1-2% креатинфосфата превращается в креатинин, который из крови удаляют исключительно почки.

Сокращенно путь креатинина выглядит следующим образом: аминокислоты пищи → печень и почки → синтез креатина → мышцы – креатинфосфат → креатинин → почки → моча.

Или сокращенный вариант: креатинин пищи → фосфокреатинин в мышцах → креатинин → почки → моча.

Итак, креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.

Образование и выведение креатинина из организма находятся в состоянии равновесия. Весь креатинин из крови, протекающей почками выводится мочой. В канальцах почек не происходит обратного всасывания креатинина. В мочу попадает 90% креатинина в процессе фильтации в клубочках нефрона, и 10% — при секреции в канальцах, а назад – не всасывается. Полностью и целиком – в мочу.

Креатинин – это

Анализ уровня креатинина в крови

Анализ уровня креатинина в крови нужен для оценки фильрационной способности почек (ведь фильтруется 90%), которая прямо отображает функцию почки. Итак, креатинин в крови = работа почек.

При прогрессировании почечной недостаточности уровень креатинина в крови растет, а в моче, наоборот, снижается.

Почему креатинин отображает работу именно почек?

Потому что выводится только почками ровно столько, сколько образовалось. Других путей нет. Если количество креатинина в крови большое – значит почки не удаляют его из крови.

Но, рост креатинина в крови начинается только после того, как погибнут 40-60% почки, а именно нефронов. Согласитесь, это довольно большая цифра, поэтому уровень креатинина в крови нельзя применять для ранней диагностики хронической почечной недостаточности.

Анализ уровня креатинина в крови

Анализ на креатинин назначается:

  • в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
  • для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности
  • у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

  • новорожденные 12,0 — 48,0
  • груднички (до 1-го года) 21,0 — 55,0
  • дети до 15 лет 27,0 — 88,0
  • взрослые мужчины 44,0 — 110,0
  • взрослые женщины 44,0 — 104,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

5 фактов про креатинин

  • креатинин можно исследовать в крови, моче, головном мозге, мышечной ткани
  • концентрация креатинина имеет определенную цикличность – самый высокий вечером, низкий – утром, с разницей в 50%
  • у женщин уровень креатинина в крови ниже на 15% чем у мужчин, еще более низкая концентрация (минус 80%) у детей
  • разница показателя при повторных исследованиях составляет 4-10%, что считается довольно низкой
  • 1936 году советский терапевт Е. М. Тареев предложил использовать анализ креатинина крови для оценки функции почек

Зачем определять уровень креатинина?

  • рутинный биохимический скрининг
  • при проведении почечных проб
  • при септических и шоковых состояниях
  • у пациентов находящихся на диализе
  • при острой и хронической почечной недостаточности
  • при артериальной гипертензии
  • при беременности
  • у всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации, интенсивной терапии, политравмы

Зачем определять уровень креатинина?

Что влияет на результат анализа?

  • чем больше объем мышечной ткани – тем выше уровень креатинина в крови, но не выше нормы
  • функция почек – особенно работа почечных канальцев, которые удаляют 90% креатинина
  • мясная диета увеличивает креатинин крови

Причины повышения креатинина

Причины повышения уровня креатинина в крови могут быть результатом нарушения функции почек или повышенной продукции.

1. высокая концентрация креатинина в крови, когда он НЕ выводится из организма, а образуется в нормальных количествах

  • повреждение почки

— острый гломерулонефрит (80-300 ммоль/л)
хронический гломерулонефрит
— хроническая почечная недостаточность
острая почечная недостаточность
— внепочечная уремия
— нефротический синдром
— мочекаменная болезнь
хронический пиелонефрит
— нарушение кровоснабжения почки

  • обезвоживание
  • шоковые состояния
  • тяжелая сердечная недостаточность – снижено кровеснабжение почек

Причины повышения креатинина

2. увеличенная продукция креатинина в организме, при сохранности почек

  • гигантизм или акромегалия – при избыточном количестве гормона роста
  • политравма (автомобильная, синдром длительного сдавления) – как результат повреждения мышц
  • операции
  • рабдомиолиз – при разрушении мышечной ткани
  • чрезвычайная физическая активность

Причины снижения креатинина

1. снижение количества мышечной ткани

  • длительная обездвиженность у лежачих пациентов
  • мышечные атрофии

2. усиленный кровоток почками и ускорение фильтрации

  • беременность, преэклампсия
  • лечение глюкокортикостероидами (например, ревматических заболеваний, аллергий, аутоиммунных процессов)

3. снижение образования креатина

  • дефицит белков в пище
  • при вегетарианстве

Причины снижения креатинина

Концентрация креатинина в крови и клубочковая фильтрация

Между концентрацией креатинина в крови и клубочковой фильтрацией существует прямая (точнее гиперболическая) зависимость.

Оценка гломерулярной фильтации дает информацию о количестве работающих нефронов. Исследование гломерулярной фильтрации через определенные интервалы позволяет судить о скорости прогрессирования хронической почечной недостаточности. При падении гломерулярной фильтрации уровень креатинина растет.

Клубочковую фильтрацию рассчитывают на основании нескольких анализов крови и мочи на уровень креатинина. Называется анализ – проба Реберга-Тареева. Поскольку сама проба довольно сложная в выполнении врачи чаще пользуются показателем клиренса креатинина.  

Клиренс креатинина

Клиренс – способность органов очищать кровь от конкретных веществ. Когда речь идет о клиренсе креатинина, подразумевается способность почек удалять из крови весь креатинин.

Функцию почек можно оценить по скорости очистки крови от креатинина и инулина. Инулин применяется для научных целей, а креатинин – во врачебной практике, из-за стабильных концентраций в крови и моче.

Клиренс креатинина определяется его исследованием в моче и крови подле формулы:

клиренс креатинина = креатинин в моче * диурез (мл/с) / креатинин в крови

Клиренс креатинина больше подходит для оценки скорости клубочковой фильтрации, чем просто креатинин крови, поскольку на нее не влияют внепочечных факторы. Речь идет о внепочечном выделении креатинина у лиц с хронической почечной недостаточностью, с отеками, малой мышечной массой, избыточным поеданием мяса.

Исследование клиренса креатинина является более чувствительным показателем патологии почек, чем самостоятельный анализ креатинина в крови. Даже самый точный анализ креатинина в сыворотке на покажет работу почек. Поэтому врачи работали над тем, чтоб создать способ оценки ее функции без длительного сбора мочи.  

Клиренс креатинина

В практической работе врача клиренс креатинина рассчитывают по формуле Кокрофта-Голта:

клиренс креатинина = (140 – возраст) xвес / 49 x креатинин в крови

Возраст дается в годах, вес – килограммы, а креатинин в ммоль/л
Полученная величина показывает скорость очистки крови от креатинина в мл/сек.
Формула Кокрофта-Голта для женщин имеет поправку 0,85 из-за меньшего количества мышц:

клиренс креатинина = (140 – возраст) xвес / 49 x креатинин в крови * 0,85

Нормы клиренса креатинина:

   — взрослые — 1,1- 2,3 мл/сек
   — дети до 1 года — 0,6 – 1,3 мл/сек

 

Комментарии (12)
марина
22.10.2015

Повышение КФК без повышения креатинина -это нормально? Спасибо.

Doctor
23.10.2015

Добрый день, марина.
Креатинин, при сохраненной функции почек, выводится очень быстро. Поэтому повышение креатинкиназы (при повреждении скелетных мышц и миокарда) может сопровождаться нормальными уровнями креатинина.

егор
01.06.2016

здравствуйте; уровень креатинина 123 umol/l, это оч. высокий уровень? нефрэктомия 10мес. назад по поводу cr, диета с исключением белка из пищи неэффективна, что делать?

Doctor
05.06.2016

Добрый день, егор.
Уровень креатинина в 123 мкмоль/л — это еще в пределах нормы (норма креатинина 44.21 — 132.63 umol/L или слегка над границей).
Нужно рассчитать скорость клубочковой фильтрации, которая зависит от возраста, веса, роста. Также сдайте общий анализ мочи — нужно знать белок в моче, микроальбуминурию, Ваше артериальное давление.

Светлана
28.01.2017

Здравствуйте, уровень креатенина 650. Свекровь лежит в больнице,врачи толком ничего не говорят. Это очень много?

Doctor
28.01.2017

Добрый день, Светлана.

Светлана
29.01.2017

Добрый вечер, спасибо за ответ!

Doctor
29.01.2017

Добрый день, Светлана.

Наталья
03.02.2017

креатинин 114 мкмоль Можно при таком уровне делать КТ?

Doctor
04.02.2017

Добрый день, Наталья.

Наталья
05.02.2017

проводится лечение лимфомы препаратом Мабтера, контрольная КТ лимфоузлов, Анализ бал сделан через 5 дней после введения препарата, Может это реакция на Мабтеру? Консультация специалиста еще не скоро, я волнуюсь

Doctor
05.02.2017

Добрый день, Наталья.

Написать комментарий