Креатинин — норма, анализы, причины повышения

 37558
kreatinin-krovi

Креатинин – показатель работы почек и их способности выводить продукты жизнедеятельности.

Креатинин – это

азотосодержащий продукт, синтезируеся в мышечных волокнах и полностью выводится мочой.

Креатинин возникает в из креатина – ввысокоэнергетического субстрата необходимого скелетной и сердечной мышцам для сокращения. Креатин образуется в печени и почках из аминокислот, затем транспортируется в мышцы, где преобразуется в креатинфосфат. Из креатинфосфата, отщепляется фосфат для трансформации АДФ в энергетическую молекулу АТФ, нужную для сжимания мышц.

Ежедневно 1-2% креатинфосфата превращается в креатинин, который из крови удаляют исключительно почки.

Сокращенно путь креатинина выглядит следующим образом: аминокислоты пищи → печень и почки → синтез креатина → мышцы – креатинфосфат → креатинин → почки → моча.

Или сокращенный вариант: креатинин пищи → фосфокреатинин в мышцах → креатинин → почки → моча.

Итак, креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.

Образование и выведение креатинина из организма находятся в состоянии равновесия. Весь креатинин из крови, протекающей почками выводится мочой. В канальцах почек не происходит обратного всасывания креатинина. В мочу попадает 90% креатинина в процессе фильтации в клубочках нефрона, и 10% — при секреции в канальцах, а назад – не всасывается. Полностью и целиком – в мочу.

Креатинин – это

Анализ уровня креатинина в крови

Анализ уровня креатинина в крови нужен для оценки фильрационной способности почек (ведь фильтруется 90%), которая прямо отображает функцию почки. Итак, креатинин в крови = работа почек.

При прогрессировании почечной недостаточности уровень креатинина в крови растет, а в моче, наоборот, снижается.

Почему креатинин отображает работу именно почек?

Потому что выводится только почками ровно столько, сколько образовалось. Других путей нет. Если количество креатинина в крови большое – значит почки не удаляют его из крови.

Но, рост креатинина в крови начинается только после того, как погибнут 40-60% почки, а именно нефронов. Согласитесь, это довольно большая цифра, поэтому уровень креатинина в крови нельзя применять для ранней диагностики хронической почечной недостаточности.

Анализ уровня креатинина в крови

Анализ на креатинин назначается:

  • в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
  • для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности
  • у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

  • новорожденные 12,0 — 48,0
  • груднички (до 1-го года) 21,0 — 55,0
  • дети до 15 лет 27,0 — 88,0
  • взрослые мужчины 44,0 — 110,0
  • взрослые женщины 44,0 — 104,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

5 фактов про креатинин

  • креатинин можно исследовать в крови, моче, головном мозге, мышечной ткани
  • концентрация креатинина имеет определенную цикличность – самый высокий вечером, низкий – утром, с разницей в 50%
  • у женщин уровень креатинина в крови ниже на 15% чем у мужчин, еще более низкая концентрация (минус 80%) у детей
  • разница показателя при повторных исследованиях составляет 4-10%, что считается довольно низкой
  • 1936 году советский терапевт Е. М. Тареев предложил использовать анализ креатинина крови для оценки функции почек

Зачем определять уровень креатинина?

  • рутинный биохимический скрининг
  • при проведении почечных проб
  • при септических и шоковых состояниях
  • у пациентов находящихся на диализе
  • при острой и хронической почечной недостаточности
  • при артериальной гипертензии
  • при беременности
  • у всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации, интенсивной терапии, политравмы

Зачем определять уровень креатинина?

Что влияет на результат анализа?

  • чем больше объем мышечной ткани – тем выше уровень креатинина в крови, но не выше нормы
  • функция почек – особенно работа почечных канальцев, которые удаляют 90% креатинина
  • мясная диета увеличивает креатинин крови

Причины повышения креатинина

Причины повышения уровня креатинина в крови могут быть результатом нарушения функции почек или повышенной продукции.

1. высокая концентрация креатинина в крови, когда он НЕ выводится из организма, а образуется в нормальных количествах

  • повреждение почки

— острый гломерулонефрит (80-300 ммоль/л)
хронический гломерулонефрит
— хроническая почечная недостаточность
острая почечная недостаточность
— внепочечная уремия
— нефротический синдром
— мочекаменная болезнь
хронический пиелонефрит
— нарушение кровоснабжения почки

  • обезвоживание
  • шоковые состояния
  • тяжелая сердечная недостаточность – снижено кровеснабжение почек

Причины повышения креатинина

2. увеличенная продукция креатинина в организме, при сохранности почек

  • гигантизм или акромегалия – при избыточном количестве гормона роста
  • политравма (автомобильная, синдром длительного сдавления) – как результат повреждения мышц
  • операции
  • рабдомиолиз – при разрушении мышечной ткани
  • чрезвычайная физическая активность

Причины снижения креатинина

1. снижение количества мышечной ткани

  • длительная обездвиженность у лежачих пациентов
  • мышечные атрофии

2. усиленный кровоток почками и ускорение фильтрации

  • беременность, преэклампсия
  • лечение глюкокортикостероидами (например, ревматических заболеваний, аллергий, аутоиммунных процессов)

3. снижение образования креатина

  • дефицит белков в пище
  • при вегетарианстве

Причины снижения креатинина

Концентрация креатинина в крови и клубочковая фильтрация

Между концентрацией креатинина в крови и клубочковой фильтрацией существует прямая (точнее гиперболическая) зависимость.

Оценка гломерулярной фильтации дает информацию о количестве работающих нефронов. Исследование гломерулярной фильтрации через определенные интервалы позволяет судить о скорости прогрессирования хронической почечной недостаточности. При падении гломерулярной фильтрации уровень креатинина растет.

Клубочковую фильтрацию рассчитывают на основании нескольких анализов крови и мочи на уровень креатинина. Называется анализ – проба Реберга-Тареева. Поскольку сама проба довольно сложная в выполнении врачи чаще пользуются показателем клиренса креатинина.  

Клиренс креатинина

Клиренс – способность органов очищать кровь от конкретных веществ. Когда речь идет о клиренсе креатинина, подразумевается способность почек удалять из крови весь креатинин.

Функцию почек можно оценить по скорости очистки крови от креатинина и инулина. Инулин применяется для научных целей, а креатинин – во врачебной практике, из-за стабильных концентраций в крови и моче.

Клиренс креатинина определяется его исследованием в моче и крови подле формулы:

клиренс креатинина = креатинин в моче * диурез (мл/с) / креатинин в крови

Клиренс креатинина больше подходит для оценки скорости клубочковой фильтрации, чем просто креатинин крови, поскольку на нее не влияют внепочечных факторы. Речь идет о внепочечном выделении креатинина у лиц с хронической почечной недостаточностью, с отеками, малой мышечной массой, избыточным поеданием мяса.

Исследование клиренса креатинина является более чувствительным показателем патологии почек, чем самостоятельный анализ креатинина в крови. Даже самый точный анализ креатинина в сыворотке на покажет работу почек. Поэтому врачи работали над тем, чтоб создать способ оценки ее функции без длительного сбора мочи.  

Клиренс креатинина

В практической работе врача клиренс креатинина рассчитывают по формуле Кокрофта-Голта:

клиренс креатинина = (140 – возраст) xвес / 49 x креатинин в крови

Возраст дается в годах, вес – килограммы, а креатинин в ммоль/л
Полученная величина показывает скорость очистки крови от креатинина в мл/сек.
Формула Кокрофта-Голта для женщин имеет поправку 0,85 из-за меньшего количества мышц:

клиренс креатинина = (140 – возраст) xвес / 49 x креатинин в крови * 0,85

Нормы клиренса креатинина:

   — взрослые — 1,1- 2,3 мл/сек
   — дети до 1 года — 0,6 – 1,3 мл/сек

 

Комментарии (4)
марина
22.10.2015

Повышение КФК без повышения креатинина -это нормально? Спасибо.

Doctor
23.10.2015

Добрый день, марина.
Креатинин, при сохраненной функции почек, выводится очень быстро. Поэтому повышение креатинкиназы (при повреждении скелетных мышц и миокарда) может сопровождаться нормальными уровнями креатинина.

егор
01.06.2016

здравствуйте; уровень креатинина 123 umol/l, это оч. высокий уровень? нефрэктомия 10мес. назад по поводу cr, диета с исключением белка из пищи неэффективна, что делать?

Doctor
05.06.2016

Добрый день, егор.
Уровень креатинина в 123 мкмоль/л — это еще в пределах нормы (норма креатинина 44.21 — 132.63 umol/L или слегка над границей).
Нужно рассчитать скорость клубочковой фильтрации, которая зависит от возраста, веса, роста. Также сдайте общий анализ мочи — нужно знать белок в моче, микроальбуминурию, Ваше артериальное давление.

Написать комментарий