Анализы свертываемости крови

Анализы свертываемости крови – это

комплекс из нескольких(!) исследований крови направленных на оценку процесса остановки кровотечения и поддержания жидкого состояния крови.

Тромбозы и кровоточивость – одни из самых частых причин смерти во всем мире. Много и часто слышим про инфаркт миокарда, эмболию легочной артерии, гемофилию и тромбофлебит, но далеко не все осознают, что за этими распространенными заболеваниями скрывается нарушение функции именно крови – жидкой ткани организма.

У крови есть множество функций. Одна из них – быть текучей, т.е. жидкой и находится только в пределах сосудов, не нигде иначе. За их выполнение отвечают две большие системы – противосвертывающая и свертывающая.

Немножко информации о процессе свертывания крови

Процесс сворачивания крови состоит из трех параллельно-последовательных событий:

• спазм поврежденного сосуда – сужается просвет дефекта и его легче «зашить» тромбом
• образование тробоцитарного тромба из тромбоцитов, но он неустойчив и не способен полноценно перекрыть дефект в сосуде, легко может быть разрушен током крови
• комплекс реакций в плазме крови – коагуляционный каскад — когда по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба из сетки фибрина

Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – потому что из поврежденной ткани высвобождается осколки поврежденных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение довольно условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.

Чуть-чуть о противосвертывающей системе

Сворачивание крови и остановка кровотечения – гемостаз – жизненно важная функция организма, нельзя же позволить мелкому ранению привести к значительной потере крови. Поэтому для остановки кровотечения природой был задуман целый каскад реакций, участники которого вступают в действие только при активации предшественников. Такой принцип домино позволяет быстро сформировать тромб и он закроет дефект в стенке сосуда. Но, также нельзя допустить, чтобы запущенная однажды реакция длилась бесконечно, необходимы сдерживающие факторы. Их называют антикоагулянтной системой. Она аналогична прокоагулянтной, только действие ее противоположное – локализовать процесс тромбообразования.

Для чего сдавать анализы крови на свертываемость?

Координация работы свертывающего и противосвертывающего каскадов напоминает езду на автомобиле по шоссе. Давим на газ – едем быстро, но велика опасность аварии, давим на тормоз – также опасно, поскольку другие автомобили едут с большей скоростью и наш автомобиль им помехой. Необходимо придерживаться баланса. Поэтому в крови всегда присутствуют как свертывающие факторы (в активном и неактивном состоянии), так и противосвертывающие, дающие крови возможность свободно течь по сосудам.

Ряд острых и хронических заболеваний приводят к тому, что кровь или очень быстро сворачивается – тромбозы, или не сворачивается вообще – в таком случае появляются кровотечения.

Тромбироваться, т.е. закупориваться, могут практически все сосуды, как артерии так и вены, но наиболее часто тромбозы бывают в венах нижних конечностей. Тромб препятствует свободному току крови, приток остается на прежнем уровне, но оттока — нет. Сосуды переполняются кровью, повреждая их и соседние ткани.

Часть тромба может оторваться и дальше «путешествовать» по сосудистому руслу. Поскольку все вены сходятся в правой части сердца, которая ведет к легким, тромб из вен ноги может вызвать тромбоз легочной артерии (которая, по сути, является веной, так как несет венозную кровь). Реже тромб может попасть в сердце и вызвать инфаркт миокарда. У беременных женщин тромб может закупорить сосуды, ведущие к плоду и привести к его гибели.

Своевременная и точная диагностика причин повышенной кровоточивости и тромбозов может сохранить жизнь, позволяет осознанно избегать факторов риска развития заболеваний и быть активным участником жизни общества.

Анализы свертываемости крови назначаются:

• при подозрении на нарушение процесса свертывания крови и противосвертывания
• перед и после хирургическиих операций, биопсий
• для контроля адекватности лечения препаратами разжижающими кровь, если пациент принимает длительно гепарины или другие лекарства
• как вспомогательные анализы для оценки функции печени (в комплексе с другими печеночными пробами), поскольку много факторов свертывания крови образуются именно в печени из витамина К — при вирусных гепатитах, циррозе, печеночной недостаточности, алкогольном гепатите
• перед началом применения гормональных контрацептивных препаратов
• при бесплодии, планировании беременности и в течение беременности женщинам из группы риска
• при аутоиммунных заболеваниях, которые сопровождаются повышенным риском тромбирования сосудов и не котроллируемого кровотечения
• при заболеваниях почек — острый гломерулонефрит, поджелудочной железы — острый панкреатит, опухолях

Какие анализы на свертываемость бывают?

В связи с тем, что участников процесса образования тромба и остановки кровотечения довольно много (только двадцать факторов свертывания), то и анализов проводится также много.

• протромбиновый индекс
• активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ
• МНО -международное нормализованное отношение
• фибриноген
• тромбиновое время
• D-димер
• антитромбин III
• протеин С
• протеин S
• волчаночный антикоагулянт
• анти-Xa
• активированное время рекальцификации плазмы
• кальций крови
• время кровотечения
• время свертывания
• растворимые фибрин-мономерные комплексы
• фактор VIII
• фактор Виллебранда
• фибринолитическая активность

Каждый из этих анализов позволяет увидеть только часть целого, являясь лишь пазлом в большой картинке свертывани-противосвертывания. Но, это не значит, что сдавать нужно все исследования сразу. Нет, ни в коем случае.

При каждом заболевании и состоянии рекомендовано проводить анализ только на некоторые из них. Например:

• скрининг перед операцией, при наступлении беремености – протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген
• после тромбоза вен – протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, фибриноген, антитромбин, протеин С, протеин S, фактор VIII, D-димер, гомоцистеин, С-реактивный белок
• при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме – протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, фибриноген, волчаночный антикоагулянт, С-реактивный белок
• при лечении низкомоллякулярным гепарином (клексан, цибор, фраксипарин) – анти-Ха
• при лечении нефракционированным гепарином – АЧТВ
• при лечении варфарином — МНО

Список анализов на свертываемость крови всегда индивидуален.

В лабораториях анализы на свертываемость крови объединены в пакеты под различными названиями:

• гемостазиограмма
• гемостаз
• коагулограмма
• панель тромбозов

Помните:

• нормы результатов анализов на свертываемость при беременности изменяются, поэтому их нельзя просто сравнивать с нормами лаборатории, расшифровку проводит только врач
• нормальный показатель МНО для пациента на варфарине 2-3
• универсальной нормы для анти-Xa не существует, она индивидуальна как для лабораторного оборудования так и для принимаемого вида гепарина
• варикозное расширение вен НЕ является показанием для сдачи крови на свертываемость
• при различных фазах ДВС-синдрома результаты анализов на свертываемость будут противоположными
• анализы крови на свертываемость можно дополнить генетическими исследованиями на наличие мутаций того или иного фактора, а также оценкой активности и количества его в крови
• нельзя проводить анализы сразу после эпизода тромбоза или кровотечения