Щелочная фосфатаза

 62072
shhelochnaya-fosfataza

Щелочная фосфатаза или ЩФ или ALP – это чувствительный показатель желчевыделительной функции печени и обмена в костях.

Анализ на щелочную фосфатазу входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь, у беременных – здесь.

Щелочная фосфатаза – это

фермент, принимающий участие в обмене жиров и для выполнения своей роли требует наличия щелочной среды (отсюда и название).

Зависимо от локализации выделяют несколько подвидов щелочной фосфатазы:

  • печеночная
  • костная
  • плацентарная
  • кишечная
  • почечная

Последняя в кровь не попадает.

У взрослого человека наибольшая доля щелочной фосфатазы в крови имеет печеночное происхождение, у детей – костная, у беременных женщин – плацентарная.

Анализ на щелочную фосфатазу назначается:

  • при появлении желтухи, тошноты, рвоты, кожного зуда, потемнении мочи, обесцвечивании кала и быстрой утомляемости — нужно сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для диагностики застоя желчи
  • при приеме медикаментов вызывающих холестаз
  • при наличии заболеваний костей и контроле их лечения
  • в комплексе печеночных проб

Нормы щелочной фосфатазы в крови в Ед/л

  • новорожденные 70-370
  • дети до 1 года 80-470
  • дети от 1 до 15 лет 65-360
  • дети от 10 до 15 лет 80-440
  • от 15 до 110 лет 40-130
  • беременность 70-250

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения щелочной фосфатазы является μkat/l или мкат/л – это микро катал на литр. Пересчитать довольно просто, поскольку 1 Ед/л = 0,0167 мкат/л.

shhelochnaya-fosfataza

5 фактов про щелочную фосфатазу

1. в состав щелочной фосфатазы входит цинк, поэтому при недостатке цинка в пище будет повышатся щелочная фосфатаза

2. у лиц с I и III группами крови кишечная форма фермента растет после употребления жирной пищи – поэтому особенно важно сдавать анализ натщесерце, дабы не получить ложное завышение

3. время полувыведения 3-5 дней, поэтому анализ на щелочную фосфатазу контролировать нужно не чаще 1 раза в неделю

4. повышение щелочной фосфатазы характерно для пожилых людей – у них снижается костная масса

5. у детей анализ на щелочную фосфатазу непригоден для диагностики нарушенного выведения желчи, лучше применить исследование на 5′-нуклеотидазу.

Зачем определять щелочную фосфатазу?

  • для диагностики и правильного лечения заболеваний печени, особенно тех, которые сопровождаются замедлением выведения желчи – холестазом
  • для диагностики и правильного лечения заболеваний костей

shhelochnaya-fosfataza

Что влияет на результат анализа?

  • ожирение и низкая физическая активность повышают щелочную фосфатазу
  • прием препаратов сгущающих желчь или снижающих скорость ее выведения – фенобарбитал, гепарин, фуросемид, фенитоин
  • курение увеличивает щелочную фосфатазу
  • низкая физическая активность, азатиоприн, даназол, эстрогены и гормональные контрацептивы снижает уровень фермента

Причины повышения щелочной фосфатазы в крови

Болезни печени

1. наиболее выраженное повышение щелочной фосфатазы в 3-5 раз наблюдается при холестазе – замедленном продвижении желчи по желчным протокам печени и желчевыводящим путям. Холестаз наблюдается при желчекаменной болезни и механической желтухе, закупорке протоков камнем или опухолью.

2. опухоли печени (гепатокарцинома) или метастазы в печень приводят к росту показателя в 2-3 раза, но это повышение наблюдается раньше чем рост билирубина

3. цирроз печени – ЩФ превышает норму в 2-3 раза

3. первичный билиарный цирроз, острый алкогольный гепатит, токсический гепатит – щелочная фосфатаза достагает 200-400 Ед/л

4. острый вирусный гепатит – повышение довольно умеренное, но при холестатической форме – становится выраженным

5. при остром холангите фермент растет одновременно с числом лейкоцитов и желтушностью кожи

shhelochnaya-fosfataza

6. хронический холецистит – незначительное превышение нормы в состоянии ремиссии, но может достигать 200 Ед/л при обострениях

7. 20-ти кратное повышение бывает у детей в норме, стоит повторить исследование в динамике

Болезни костей

1. рост костной формы щелочной фосфатазы бывает при рахите за 4-6 недель до появления симптомов рахита

2. остеомаляция (размягчение костей у взрослых), первичные (остеосаркома) и вторичные (метастазы) опухоли костей, особенно при раке простаты.

3. при болезни Педжета (деформирующие остит) щелочная фосфатаза растет с прогрессией заболевания

4. остеопороз, заживание переломов, остеопетроз, миеломная болезнь приводят к умеренному или легкому повышению уровня фермента в крови

5. первичный и вторичный гиперпаратиреоз – усиленная деятельность прищитовидных железы

Болезни почек

1. почечная остеодистрофия – заболевание которое развивается при хронической почечной недостаточности

2. опухоль Гравица или гипернефрома почки – вид злокачественной опухоли

Болезни желудочно-кишечного тракта

1. ишемия кишечной стенки приводит к появлению в крови кишечной формы щелочной фосфатазы

2. изъязвления на стенках кишечника любого происхождения

3. хронический понос

4. хронический панкреатит

Прочие заболевания

1. ревматическая полимиалгия

2. васкулиты

3. гипертиреоз и гиперпаратиреоз

4. акромегалия – активация костной изоформы щелочной фосфатазы

5. болезнь Ходжкина

6. хронический миелолейкоз

7. дефицит витамина D

shhelochnaya-fosfataza

Причины снижения щелочной фосфатазы

1. гипофосфатаземия – наследственное рецессивное заболевания с усиленным выделением фосфоэтаноламина мочой

2. гипотиреоз – сниженная активность щитовидной железы в результате недостатка йода, тироксина или трийодтиронина

3. пернициозная анемия в результате недостатка витамина В12 или фолиевой кислоты (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)

4. недостаток витаминов С и В, цинка

5. при недостатке гормона роста у детей

6. ахондроплазия

7. гипопаратиреоз

8. болезнь Вильсона-Коновалова

Анализ на щелочную фосфатазу должен оцениваться в комплексе с другими исследованиями. АЛТ, АСТГГТ, ЛДГбилирубин, креатинкиназа вместе с щелочной фосфатазой расскажут о состоянии биохимических процессов в печени. Лабораторные маркеры остеопороза и рахита при одновременной расшифровке будут информативнее вместе со щелочной фосфатазой.

Для более качественной расшифровки анализа на щелочную фосфатазу нужно учитывать ее соотношения с другими ферментами.

Комментарии (109)
Ирина
03.12.2015

Здравствуйте! У ребенка (1,1 год) щелочная фосфатаза 955 ед/л, АЛТ 22,1 е/л, АСТ 41,3 е/л, УЗИ органов брюшной полости, сделанное, почти в 1 год в норме. Стоит ли волноваться и куда бежать? Участковые педиатры равнодушны, по типу «бывает».

Doctor
05.12.2015

Добрый день, Ирина.
Повышение уровня щелочной фосфатазы у ребенка может быть проявлением активного роста ребенка. Отличить причину повышение щелочной фосфатазы (печеночную от костной) можно анализом на 5-нуклеотидазу.
Другие результаты исследований в пределах нормы.

Ксения
07.12.2015

Здравствуйте. Ребенку 6лет, сдали анализы на биохимию, переживаю :общий белок 70 ,9 г/л; билирубин общий 8; Аст 68,2; Алт 15 ,9; щелочная фосфатаза 523 ,5; ГГТ 12 ,5.повышены некоторые позиции, что это значит.заранее спасибо.

Doctor
11.12.2015

Добрый день, Ксения.
Пожалуйста, укажите единицы имерения активности ферментов. Без этой информации расшифровать анализ невозможно.

Наталья
05.01.2016

Здравствуйте, Nataliya, нет причину я так же не нашла. хожу терплю и мучаюсь, т.к толку нет уже никуда обращаться,надоело пить бесполезные таблетки.у меня так же все лимфоузлы подчелюстные, на шее сзади, сбоку, где плечи воспалился, отек под мышкой, правый бок болит, левый, что сделать я уже не знаю.пошла к врачу, один температура 35,2-35,4(ты не правильно мерbешь, с такой не живут), другой врач( ну, и что у меня у однокурсницы так, всегда было, значит эта норма твоего тела) инфекция хеликабактер из-за чего начался гастрит в одной больнице показал, в другой нет(разница в неделю),дальше инфекция Эпштейн-барр показало , якобы переболела ей(врач мне говорит ой, все это ерунда, она и у меня покажет).все хожу терплю, все болит.ничего не делаю, не знаю куда уже обращаться, где уже только не была.Напишите мне на майл [email protected]

Анна
27.06.2016

Доброго времени суток! Очень прошу подскажите какое обследование пройти. Сил уже нет местных «специалистов» слушать. Такое ощущение , что пациент сам должен назначить себе и обследование и лечение. 5 лет назад по причине высокой температуры неясного происхождения, сдала анализы и был обнаружены антитела к геп.С. В течении 5 лет, каждый год сдаю анализы для собственного успокоения PHK HCV не обнаруживались, генотип тоже). а в течение последних 3-х месяцев меня беспокоят боли в правом подреберье(но только при движении), небольшая горечь во рту, и желтый налет на языке. Более нет никаких симптомов. Сдала анализ на печеночные пробы(сама, а не врач даже назначил). Рез-ты:
билирубин общий-7.8;
прямой-2.9;
непрямой 4.9;
АЛТ 40.09 ед/л
АСТ 29.0
ЩФ 167
ГГТ 26
тимоловая проба 4.5
холестерин 5.4
Что можете сказать по рез-там анализов. Повышена ЩФ, это я уже поняла.
Прошу Вас помогите советом, куда идти дальше? Спасибо.

Doctor
28.06.2016

Добрый день, Анна.
Какой вид антител к вирусу гепатита С был выявлен?
Были ли проведены анализы на антитела к вирусу гепатита В?
Результат исследования печеночных проб в норме.
Общий холестерол повышен, но это требует проведения липидограммы и диеты, а не назначения каких-либо препаратов.
Нужно сделать УЗИ органов брюшной полости и (если есть неприятные ощущения в области живота) фиброгастроскопию.

Надежжа
29.06.2016

Что делать если понижена ЩФ? Анализ показал 32… Как это трактовать?

Doctor
29.06.2016

Добрый день, Надежжа.
Снижение уровня щелочной фосфатазы может быть при сниженной функции щитовидной железы, заболеваниях прищитовидных желез и анемии. Поэтому нужно сдать анализ на ТТГ, микроэллементы — кальций, фосфор и общий анализ крови.

Елена
29.06.2016

Добрый день.Прочитала всю переписку, пыталась сравнить со своими результатами анализов, но расхождений много.Сдала общий анализ крови и с этого всё началось.Лимфоциты 52 % и 3.30 л. Сегментоядерные 40. МСНС 323.RDW 11.4 HDW 39.2 Всё остальное в норме.Из-за повышенных лимфоцитов гемотолог отправил на биохим.анализ.АЛАТ 29.АСАТ 15.БИЛИРУБИН 10.8-2.2-8.6.фосфотаза 729.3 N 278.0 830.0..холестерин 6.2.СРБ отрицат..Ревмофактор отрицат..Ферритин 27.3 ЛДГ общий 153.CMV IgG 159.8 CMV IgM 0.278. EBV VCA -IgG положит. EBV VCA-IgM отрицат.глюкоза 5.02.Пожалуйста объясните , на сколько серьёзны отклонения от нормы в лимфоцитах и фотофосфазе.Какие надо принять меры.

Doctor
02.07.2016

Добрый день, Елена.
Как долго длится относительное повышение лимфоцитов?
Повышение уровня щелочной фосфатазы бывает при патологии печени, для проверки стоит сдать анализ на ГГТ — еще один маркер замедленного продвижения желчи. Также щелочная фосфатаза растет при остеопорозе и гиперфункции щитовидной железы (анализ на ТТГ).
Единственная мера на данный момент — установление причины изменений в результатах анализов.

Татьяна
05.07.2016

Здравствуйте, Доктор. У моего сына было повышение АСТ и щел.фосфотазы в крови, как мне пояснили всвязи с небольшим застоем желчи. АСТ было 59, щ.ф 700. На данное время АСТ 37, о.белок 67, но щ.ф ещё увеличилась 934. По Узи в желчном пузыре небольшая взвесь (Узи делали месяца 2назад в начале мая, кровь сдали сегодня 5.07-после лечения) С чем может быть связано такое повышение, наш гастроэнтеролог в отпуске на долго, я очень переживают. Общ.анализ крови в норме. Самочувствие у ребёнка не нарушено, правда аппетит не особо, но так было всегда.

Doctor
09.07.2016

Добрый день, Татьяна.
Ответ на Ваш комментарий ниже.

Надежда
06.07.2016

Добрый день, подскажите, пожалуйста. Была снижена Щелочная фосфатаза — 32, посоветовали сдать ТТГ, на кальций и фосфор, и общий анализ крови. Результаты данных анализов: ТТГ — 2,18, кальций и фосфор в норме 2,36 и 1,32, гемоглобин — 115, среднее содержание гемоглобина в эритроците — 26,30, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах — 311,00, сегментоядерные нейтрофилы — 31,00, базофилы — 52, абсолютное содержание нейтрофилов — 1,67

в прошлом комментарии, не верно указала показатель — не базофилы, а лимфоциты 52.

Doctor
11.07.2016

Добрый день, Надежда.

Анастасия
15.07.2016

Здравствуйте!!!
Очень Вас прошу, подскажите! Я в положении на сроке 39 нед и 6 дней. Две недели назад начала чесать живот(в связи с появлением растяжек) сказала гиникологу -выписали хофитол. Пила неделю, стала почесывать бедра, икры. Не скажу что сумасшедше,но неприятно. Гиниколог отправила к терапевту, та посмотрела растяжки на животе и сказала что у меня ХОЛЕСТАЗ. Я начиталась страстей в интернете… Побежала платно сдала кровь, итог щелочная фасфатаза -312,остальное все в норме. Побежала к терапевту, она говорит ерунда, повышена, отсюда и зуд, донашивай спокойно,ненадо стимуляций…
Я все равно переживаю за ребенка…

Doctor
15.07.2016

Добрый день, Анастасия.

Анастасия
15.07.2016

Спасибо большое!!!
Успокоили:)

Елена
18.01.2017

Здравствуйте!, подскажите пожалуйста, у ребенка пожелтели ладони и ступни, печеночные пробы показали, что ЩФ 507 при нлрме 300, сказали убрать из рациона морковь, свеклу, мандарины, апельсины

Doctor
18.01.2017

Добрый день, Елена.

Ирина
22.01.2017

Здравствуйте! Доктор, подскажите, что делать? Ребёнку 5 лет, операций не было, зубы все здоровы, в семье нет гепатита. Билирубин 4,8 мкмоль/л HBs Ag отриц; АСТ 26,6 ед/л A-HBcor Ig M отриц; АЛТ 13,4 ед/л A-HBcor Ig G; Тимоловая проба 1,0 ед/л A-HDV; Сулемовая проба — ед/л A-HAV Ig M; Щел фосфатаза 191,6 ед/л A-HCV полож; ГГТП 10,0 ед/л A-HCVcor M; глюкоза 3,8 моль/л а-for полож КП=5,7; ПТИ — %a-NS 3отриц; общий белок 74,2 г/л a-NS 4отриц; мочевина — a-NS 5отриц; креатине ПЦР с ДНК ВГВ; сыворот железо ПЦР с РНК ВГС отриц; АФП ПЦР с ДНК ТTV. УЗИ, ЭХО патологии не обнаружено. Выписали урсодезоксихолев кислоту. Это приговор? Спасибо

Doctor
29.01.2017

Добрый день, Ирина.

Написать комментарий