АСТ – аспартатаминотрансфераза

АСТ или аспартатаминотрансфераза – наиболее часто применяемый показатель для оценки функции сердца и печени.

АСТ находится в клетках сердечной и скелетных мышцах, печени, поджелудочной железе, головном мозге,  селезенке, легких, эритроцитах. Но, больше всего АСТ в сердце и печени.

У фермента есть 2 изоформы – цитоплазматическая (30%) и митохондриальная (70%). Митохондрии – это специальные органеллы, выполняющие роль электростанции для клетки, т.е. они поставляют энергию. Для того, что в крови появилась митохондриальная АСТ нужно разрушить два барьера – клечную мембрану и митохондриальную. Цитоплазматическая АСТ – индикатор умеренного повреждения ткани, а митохондриальная – тяжелого.

Поэтому рост АСТ является маркером более выраженного поражения печени и сердца, их некроза.

Анализ на митохондриальную АСТ очень чувствительный и ранний показатель болезни печени, но в коммерческих лабораториях его не исследуют.

АCТ входит в перечень стандартных печеночных проб. Про АСТ у детей читай здесь, у беременных – здесь.

АЛТ – это

фермент, участвующий в образовании глюкозы из белков и жиров. Поскольку в печени находится всего 100 грамм гликогена – запасной формы глюкозы, то при физической нагрузке или голоде данный запас быстро истощается. А резервы должны браться из жиров и белков. Вот здесь и вступает в процесс АСТ – она переносит аминокислоты, которые затем включаются в цикл образования глюкозы и кетоновых тел.

Анализ на АСТ назначается:

— если есть подозрение на заболевание печени не зависимо от его причины – вирусный гепатит или цирроз, печеночная недостаточность или печеночная колика – всегда проводится анализ на АСТ, поскольку она отображает тяжесть повреждения

— для контроля успешности лечения печеночной патологии

— при заболеваниях сердца, а точнее сердечной мышцы

— болезни скелетных мышц, ожоги

— для ранней диагностики вирусного гепатита у тех, кто контактировал с больным или носителем одновременно с анализом на АЛТ

— при приеме препаратов, которые повреждают печень – анаболические стероиды, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, противогрибковые и противотуберкулезные препараты, антибиотики, статины, роаккутан и другие (обязательно проконсультироваться с врачом!)

— при приеме препаратов, которые повреждают сердце — противораковые и противодиабетические препараты, моноклональные антитела, лекарства против ВИЧ, антидепрессанты (обязательно проконсультироваться с врачом!)

— систематическое или запойное употребление алкоголя, наркотиков

Нормы АСТ в крови в Ед/л

• у новорожденных 22-70
• у грудничков до 1 года 15-60
• у детей до 15 лет 6-40
• от 15 до 65 лет мужчины 5-50
• женщины 3-40
• после 65 лет (у мужчин и женщин) 3-40

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения АСТ является μkat/l или мкат/л – это микро катал на литр. Пересчитать довольно просто, поскольку 1 Ед/л = 0,0167 мкат/л.

5 фактов про АСТ

1. активность АСТ в печени в 5000 раз выше, чем в крови

2 время полураспада 0,5-1 день, поэтому контролировать уровень АСТ в крови чаще чем 1 раз в 2 дня – не рационально

3. в крови присутствует 6 подвидов АСТ и 2 изоформы

4. степень повышения АСТ в крови отображает глубину поражения миокарда и печени, а также прогноз заболевания

6. показатель АСТ крови у здоровых и больных может меняться в пределах 10-30% каждый день

Зачем определять уровень АЛТ?

— для выявления болезней сердца и печени, контроля за успешностью лечения

Что влияет на результат анализа?

— физическая нагрузка – повышает уровень АСТ в крови в 2 раза

— прием любых препаратов, которые оказывают негативное влияние на печень и сердце (написано выше)

— ожирение приводит к повышению АСТ на 40%

— разрушение эритроцитов, в которых находится фермент, ведет к ложному повышению показателя

— диализ приводит к искусственному снижению уровня АСТ в крови

— прием пищи не влияет показатель

Причины повышения АСТ

1. заболевания печени

— острый вирусный гепатит – превышает норму в 10-100 раз, в среднем —  в 40. При неосложненном течении показатель возвращается к норме при вирусном гепатите А через 3-5 недель, гепатите В и С – 6-12 недель (медленнее при холестатической форме). АСТ и АЛТ — обязательно исследуются при подозрении на гепатит.

— хронический гепатит – если превышение нормы АСТ в 1,5 раза длится более 6 месяцев

— алкогольный гепатит

— холангиолитический гепатит

— токсический гепатит – соответствует глубине повреждения

— печеночная кома – в 60 и более раз превышает нормы, претерминальная стадия при остром фульминантном гепатите – АСТ снижается

— неалкогольная жировая болезнь печени

— инфекционный мононуклеоз

— сепсис

— цирроз печени – АСТ в 4-5 раз выше нормы

2. болезни сердца

— острый инфаркт миокарда – начало повышения уровня АСТ через 4-8 часов после болевого приступа, максимальная активность через 16-48 часов (увеличивается в 25 раз), при неосложненном течении инфаркта возвращение к норме наступает через 3-6 дней. О динамике лабораторных показателей при коронарном синдроме и инфаркте миокарда читай здесь.

— застойная сердечная недостаточность

— при стабильной стенокардии – АСТ остается в пределах нормы!!!

— после операций на сердце

— после реанимационных мероприятий

3. болезни скелетных мышц

— ранняя стадия мышечной дистрофии

— после массивных повреждений мышц – аварии, спортивные травмы, синдром длительного сдавливания (завалы в шахтах, землетрясения)

— длительная физическая нагрузка

4. другие состояния и заболевания

— шок

— воспалительные заболевания – АСТ повышается при панкреатите, миокардите, перикардите

— гемолитическая анемия – АСТ выходит из разрушившихся эритроцитов (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)

— инфаркт легкого (увеличение в 2-10 раз) и другие болезни, сопровождающиеся некрозом, в том числе и большие некротизирующиеся опухоли

— гипотиреоз

— отравления угарным газом

— синдром Рея

Причины снижения АСТ

1. недостаток витамина В6 – пиридоксина, он является коэнзимом для АСТ
2. уремия
3. массивный некроз печени

Анализ на АСТ должен оцениваться в комплексе с другими исследованиями. АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, ЛДГ, билирубин, креатинкиназа вместе с АСТ расскажут о состоянии биохимических процессов в печени. Тропонины, С-реактивный белок, миоглобин и КК-МВ нужно сдавать если есть сердечные жалобы.

Для более качественной расшифровки анализа на АСТ нужно учитывать его соотношения с другими ферментами. Повышение АСТ и АЛТ требуют определенного алгоритма действий в поиске правильного диагноза. О том, как поступать в подобной ситуации написано в этой статье.