Альдостерон

Альдостерон — гормон-регулятор обмена воды и натрия в организме.

Синонимы: ALD

Альдостерон — это

минералокортикоидный гормон коры надпочечников, прямо влияет на концентрацию натрия в крови и непрямо на воду и выделение калия.

Функции альдостерона

• поддержание артериального давления крови
• контроль объема крови

Альдостерон — один ключевых участников системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РАС, RAAS).

Стимуляторы выделения алодостерона

• активация ренин-ангиотензин-альдостероновой оси
• повышенная концентрация калия  в крови

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется при снижении кровотока в почках (снижение артериального давления или объема крови) или же при падении уровня натрия в крови. Ренин, синтезируемый в почке, активирует ангиотензин I, а затем и ангиотензин II, который в свою очередь стимулирует выделение альдостерона. Под воздействием альдостерона в канальцах почек усиливается обратное всасывание натрия, а вместе с ним и воды. Калий и ионы водорода наоборот выделяются с мочой. Таким образом альдостерон “распоряжается” выделением натрия, калия и воды.

Снижение артериального давления → уменьшение кровоснабжения почек и объема внеклеточной жидкости → выделение ренина юкстагломерулярным аппаратом почек → ренин превращает неактивный фермент ангиотензиноген в ангиотензин 1, который затем трансформируется в ангиотензин 2 → сужение сосудов и стимуляция образования альдостерона в коре надпочечников.

Симптомы повышенного уровня альдостерона в крови

• повышение артериального давления
• головная боль
• усталость и мышечная слабость
• запор
• частое мочеиспускание
• аритмия

Симптомы сниженного уровня альдостерона в крови

• низкое артериальное давление
• снижение веса тела
• рвота и обезвоживание
• аритмия
• судороги, нарушение сознания

Особенности анализа крови на альдостерон

Поскольку уровень альдостерона в крови в значительной степени зависит от положения тела, количества и качества выпитой жидкости и съеденного, то следует очень тщательно подготовится к анализу, дабы избежать ложных результатов.

За 2-4 недели перед проведением анализа рекомендована низкосолевая диета (до 3 г/сутки поваренной соли), без ограничения потребления калия.

Кровь берут из вены не позднее чем через 2 часа после пробуждения без вставания с постели (хождения, сидения). Если анализ проводят амбулаторно — перед сбором крови нужно отдохнуть не менее 30 минут сидя.

Если уровень базального альдостерона в норме, но есть подозрение на заболевание в системе ренин-ангиотензин-альдостерон проводится стимуляционный (в вертикальном положении) или ингибиционный тест (после в/в введения солевого раствора).

Для определении альдостерона в моче используют суточную мочу (за 24 часа). Преимущество исследования — отсутствие колебаний уровня гормона.

Анализ на альдостерон в крови назначается

• повышенное артериальное давление и низкий калий в крови
• безуспешность стандартного лечения артериальной гипертензии
• подозрение на недостаточность коры надпочечников
• выявление новообразования в надпочечнике

Норма альдостерона в крови, нг/л

• новорожденные — 300-1900
• дети от 1 месяца до 2 лет — 20-1100
• дети от 2 до 16 лет — 12-340
• взрослые

— в горизонтальном положении — 20-160

— в вертикальном положении — 30-300

Норма альдостерона в суточной моче, мг/л

• 1,4-20,0

Норма альдостерона в крови и моче не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на альдостерон в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• ионограмма — натрий, калий, кальций, фосфор, магний
• осмолярность крови и мочи
• кортизол и АКТГ
• антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин)
• натрий-уретический пептид
• ренин
• общий белок
• альбумин
• скорость клубочковой фильтрации

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — курение (на 100%), стресс, повышенная температура окружающей среды, вертикального положение тела, физическая активность, мочегонные, гормональные противозачаточные препараты, блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, нитропрусид
• снижают — взятие крови сразу после пробуждения, снижение веса, лактрица (солодка), соль в пище, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин А, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
• беременность — на 8 неделе беременности синтез ренина удваивается, а на 20-й — превышает норму в 4 раза, что приводит к повышению альдостерона и увеличению объема жидкости в теле

2 факта про альдостерон

• синтез альдостерона на протяжении суток значительно колеблется, максимум в 8 часов утра, а минимум в 23 часа
• концентрация альдостерона в крови повышена у детей, с постепенным снижением у взрослых

Причины повышения уровня альдостерона в крови

1. первичный гиперальдостеронизм — повышенный синтез альдостерона в коре надпочечников (не зависит от выделения ренина)

• синдром Конна — доброкачественная или злокачественная опухоль коры надпочечников, выделяющая альдостерон
• гиперплазия коры надпочечников

2. повышение альдостерона в результате увеличенного синтеза ренина

• сужение почечных артерий
• поликистоз почек
• злокачественная артериальная гипертензия — прямое повреждение почек повышенным давлением крови
• опухоль, синтезирующая ренин в почке или другом органе
• гиперплазия клеток, вырабатывающих ренин
• синдром Барттера — редкое врожденное заболевание, сопровождается устойчивостью к сосудосужиювающему действию ангиотензина II
• узелковый периартериит

3. псевдогипоальдостеронизм — повышенный уровень альдостерона в результате нечувствительности почек к его действию

4. вторичное повышение уровня альдостерона

• застойная сердечная недостаточность
• нефротический синдром
• цирроз печени

Причины снижения уровня альдостерона в крови

1. приобретенный гипоальдостеронизм — снижено выделение альдостерона при разрушении коры надпочечников

• болезнь Аддисона — следствие аутоиммунного или инфекционного заболевания (туберкулез, менингококковая инфекция, цитомегаловирусная инфекция) разрушается кора надпочечников, что приводит к недостатку всех надпочечниковых гормонов — кортизола, альдостерона и андрогенов
• после операции двустороннего удаления надпочечников

2. врожденный гипоальдостеронизм — повреждена цепочка ферментативных реакций синтезе альдостерона

• врожденная гиперплазия коры надпочечников с синдромом потери солей — дефицит кортизола и альдостерона, значительно повышен уровень АКТГ, но кора надпочечников неспособна синтезировать необходимые гормоны (дефект 21-гидроксилазы); растет число клеток, продуцирующих андрогены (мужские половые гормоны), что приводит к появлению мужских половых признаков у девочек, потере натрия и воды с мочой
• врожденный изолированный гипоальдостеронизм — недостаток исключительно альдостерона (недостаточность 18-гидроксилазы)
• врожденная надпочечниковая гипоплазия — недоразвитость надпочечников, приводит к врожденной болезни Аддисона

3. снижение выработки ренина при патологии почек (миеломная болезнь, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность)