Паратгормон

Паратгормон помогает удерживать нормальный уровень кальция в крови.

Синонимы: паратиреоидный гормон, паратирин, ПТГ, parathyroid hormone, intact PTH, parathormone, parathyrin, PTH.

Паратгормон — это

гормон паращитовидных желез, состоит из 84 аминокислот, поэтому анализ на ПТГ обозначают как PTH (1-84). ПТГ (1-84) — это интактный или цельный паратгормон.

Время полураспада очень маленькое — до 5 минут с появлением меньших фрагментов — ПТГ (35-84) и ПТГ (7-84).

Паращитовидные железы находятся за щитовидной железой, количество колеблется от 1 до 16, но в большинстве случаев их 4.

Стимуляторы выделения паратгормона

• снижение концентрации кальция в крови

Эффекты паратгормона

• повышенное высвобождение кальция из костей
• повышение обратного всасывания кальция в почках (активацией витамина D)
• повышение всасывания кальция в кишечнике

Основная цель паратгормона — нормализовать уровень кальция в крови, чтоб мышцы могли сокращаться, нервные волокна передавать сигналы а кровь сворачиваться.

Опосредованно влияет на обмен витамина D, фосфора, магния. Как только уровень кальция, благодаря паратгормону, достигнет нормы — секреция гормона прекращается.

Симптомы повышения уровня паратгормона в крови

• повышенный кальций в крови
• сниженный фосфор в крови
• камни или песок в кочках
• язва желудка
• остеопороз
• подагра и псевдоподагра
• повышение артериального давления
• депрессия и потливость (напоминают предменструальный синдром или климакс)

Симптомы снижения уровня паратгормона в крови

• повышенная возбудимость
• чувство ползания мурашек по лицу, рукам и ногам или их онемение (парестезия)
• спазмы
• сухая кожа и выпадение волос

Анализ на паратгормон назначается

• повышеный или сниженный уровень кальция в крови
• симптомы избытка или дефицита кальция в крови
• выявление камней в почках
• выявление кальцификатов в любом органе (например, при УЗИ)
• остеопороз
• контроль успешности лечения заболеваний паращитовидных желез
• хроническая почечная недостаточность, пациентам на гемодиализе

Особенности анализа крови на паратгормон

Уровень паратгормона в крови на протяжении дня значительно колеблется, поэтому взятие крови для анализа проводит всегда в одно и то же время (около 8 часов утра). При применении биотина (витамина Н) в дозе более 5 мг/сутки, сбор крови проводят не ранее чем спустя 8 часов после последней дозы.

Анализ интактного паратгормона определяет только целую молекулу ПТГ, а не фрагменты, что лучше отображает функцию паращитовидных желез.

Вместе с паратгормоном исследуют уровень кальция в крови.

Лабораторное оборудование и реагенты могут определять паратиреоидный гормон 1-84 и один или несколько его фрагментов. Предпочтение анализу биоинтактного ПТГ.

Норма паратгормона в крови, пмоль/л

• 1,04-6,8 пикомолль/л

Норма паратгормона в крови и моче не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на паратгормон в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• ионограмма — натрий, калий, кальций, фосфор, магний, хлор
• кальцитонин
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, свободный Т4
• онкомаркеры
• гастрин
• витамин D
• маркеры разрушения костной ткани

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — беременность, кормление грудью, рифампицин, изониазид, кортикостероиды, фосфаты, слабительные, препараты лития, циклоспорин, кортизол, кетоконазол, препараты лития, фенидипин, эстрогены, верапамил
• снижают — циметидин, пропранолол, тиазидные диуретики, гормональные противозачаточные препараты, фамотидин, гентамицин, гидроксид алюминия, сульфат магния, мочегонные препараты, витамин D

Причины повышения уровня паратгормона в крови

Повышение уровня паратгормона в крови вызвано повышенной активностью паращитовидных желез — гиперпаратиреозом.

1. Первичный гиперпаратиреоз.

паратгормон ↑, кальций ↑

• гиперплазия паращитовидных желез
• аденома паращитовидной железы
• карцинома паращитовидной железы
• плазмоцитома
• молочно-щелочной синдом (синдром Бернета)
• детская идиопатическая гиперкальциемия
• множественная эндокринная неоплазия I типа (гиперпаратиреоз, опухоли эндокринных желез, опухоль гипофиза)

2. Вторичный гиперпаратиреоз — повышение уровня паратгормона в крови в следствие длительно сниженной концентрации кальция.

паратгормон ↑, кальций ↓

• хроническая почечная недостаточность
• нарушение синтеза активной формы витамина D в почках — снижение всасывания кальция в кишечнике, в крови кальций снижен а фосфор и паратирин повышены
• нарушения всасывания кальция в кишечнике при хроническом колите, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, атрофическом гастрите, целиакии, хронической недостаточности поджелудочной железы
• дефицит витамина D и кальция в дневном рационе

3. Третичный гиперпаратиреоз — в результате постоянно сниженного уровня кальция в крови при вторичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы становятся полностью автономными и уже не реагируют на кальций.

паратгормон ↑, кальций ↑

4. Другие причины повышения партгормона в крови

• псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта) — нечувствительность органов-мишеней к паратгормону
• псевдогиперпаратиреоз — опухоль вне паращитовидных желез, которая вырабатывает паратгормон (рак легкого, рак почки)
• гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы
• рахит
• синдром Золлингера-Эллисона

Причины снижения уровня паратгормона в крови

При снижении функции паращитовидных желез снижается и уровень паратгормона в крови, развивается гипопаратиреоз.

• физиологическое снижение паратгормона в ответ на повышенный кальций
• после удаления паращитовидных желез

— при лечении новообразований паращитовидных желез

— как нежелательное последствие операций на щитовидной железе

• аутоиммунные заболевания паращитовидных желез — аутоантитела разрушают свою же железу
• аутоиммунный полигландулярный синдром I типа — хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек (полости рта, влагалища), гипопаратиреоз и недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона)
• опухоль, вырабатывающая пептид подобный паратгормону, у которого эффекты аналогичны нормальному ПТГ, но аномальный гормон угнетает функцию здоровой паращитовидной железы
• опухоль или метастазы в паращитовидную железу с ее разрушением
• множественная миелома
• опухоли костей или метастазы в кости
• саркоидоз — в результате активации витамина D и повышения уровня кальция в крови
• передозировка витамина D
• гипотиреоз

Для оценки успешность удаления паращитовидных желез проводят анализ ПТГ в крови перед началом операции. Спустя 10 минут после резекции желез анализ на ПТГ повторяют. Если паратгормон снизится более чем на 50% — операция успешна. Если нет — дальнейшая ревизия.