Кетоновые тела в крови и в моче

 473
ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Кетоновые тела или кетоны — сильные органические кислоты, общее название для трех веществ:

  • бета-гидроксимасляная кислота или бета-гидроксибутират
  • ацето-уксусная кислота или ацетоацетат
  • ацетон (не является кетоновой кислотой), не метаболизируется

Минимальные количества кетоновых тел поступают в кровь в результате обмена веществ в жировой ткани.

Соотношение кетоновых тел в крови:

  • бета-гидроксибутират — 78%
  • ацетоацетат — 20%
  • ацетон 2%

В печени большая часть ацетоацетата превращается в бета-гидроксибутират, а меньшая — спонтанно декарбоксилируется в ацетон. Выводятся кетоновые тела с мочой, преимущественно в виде ацетона.

Кетоновые тела в организме выполняют роль резервного топлива и служат источником энергии для головного мозга, нервных волокон, сердца, скелетных мышц и сердца в экстремальных ситуациях, при недоступности глюкозы. Они также «экономят» глюкозу для головного мозга и эритроцитов.

Кетонемия — повышенный уровень кетоновых тел в крови (1-3 ммоль/л).

Кетонурия — появление ацетона в моче.

Кетоз — физиологическое состояние при голодании и низкоуглеводных диетах.

Кетоацидоз — патологическое состояние при сахарном диабете, сопровождается ацидозом, кетозом более 3 ммоль/л и кетонурией.

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Основной источник энергии для клетки — глюкоза (простой сахар), которая поступает в нее при помощи гормона инсулина. Головной мозг способен «питаться» исключительно глюкозой, поэтому ее концентрация в крови поддерживается на постоянном уровне. При снижении уровня глюкозы в крови или отсутствии инсулина клетка, требуя энергии для своей работы, переключается на расщепление жиров. Из жировой ткани поступают жирные кислоты, как заменители «топлива», но они не проходят через гемато-энцефалический барьер и не доступны для мозга. Часть жирных кислот в печени превращается в ацетоацетат и бета-гидроксибутират, из которых образуется ацетон, который не перерабатывается, а выводится с мочой, выдыхаемым воздухом, слизистой оболочкой желудка и кишечника.

Скорость появления кетоновых тел зависит от темпов поступления жирных кислот в печень, по этому при лечении кетонемии главное обеспечить организм глюкозой и/или инсулином.

Ожидаемо, что при голодании и длительной физической нагрузке, когда резервы глюкозы исчерпаны, повысятся кетоны в крови, а спустя несколько часов и в моче.

Повышенные кетоновые тела вредны?

  • да, высокий уровень кетоновых тел опасен для жизни!
  • нарушается кислотно-основное равновесие внутренней среды
  • начинают неправильно функционировать ферменты, белки и метаболические процессы
  • нарушается связывание кислорода с гемоглобином

Виды исследований кетоновых тел

  • экспресс-анализ капиллярной крови из пальца — оценивают бета-гидроксибутират, прямое количественное определение в крови, очень точное, результат за несколько секунд
  • лабораторныхй анализ венозной крови из локтевой вены — большая временная пауза между взятием крови и получением результата
  • анализ мочи (тест-полосками) на ацетон — изменение цвета тест-полоски, только в свежевыпущенной моче, результат за 1 минуту

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Почему исследование кетоновых тел в крови лучше анализа мочи на ацетона?

  • ранее выявление повышенных кетоновых тел
  • позволяет быстрее реагировать — начать лечение и предупредить развитие тяжелого кетоацидоза и других осложнений
  • результат количественный, точный
  • указывает на сиюмоментное состояние
  • определяет кетоновые тела у обезвоженного пациента, у которого нет мочи
  • результат исследования мочи может быть ложно-положительным при приеме некоторых лекарственных препаратов (каптоприл, высокие дозы витамина С), наличии бактерий при инфекциях мочевыводящих путей, при изменении цвета мочи

Золотой стандарт определения кетонов при сахарном диабете — анализ бета-гидроксибутирата в крови.

Быстрое сжигание жиров, в первую очередь, увеличивает концентрации бета-гидроксибутирата и ацетоацетата. А при тяжелом кетоацидозе в крови преобладает бета-гидроксибутират (соотношение гидроксибутират:ацетоацетат = 7-10:1), поэтому даже диабетическая кетоацидотическая кома может протекать без ацетона в моче. Он появятся позже, в результате лечения.

Основной недостаток исследования кетоновых тел в моче — 2-4 часовая задержка в сравнении с кетоновыми телами в крови, а утерянное время — это всегда риск!

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Норма кетоновых тел в крови

  • до 0,6 ммоль/л
  • 0,21-2,8 мг/дл

Норма кетоновых тел в моче

  • до 50 мг/л

Расшифровка результата анализа крови на кетоновые тела

  • до 1,0 ммоль/л — кетонемия
  • до 1,5 ммоль/л — значительная кетонемия, риск диабетического кетоацидоза
  • более 3 ммоль/л — кетоацидоз — сочетание повышенных кетоновых тел в крови и сдвига pH крови в кислую сторону

Повышение кетоновых тел в крови

Самая основная причина повышения кетоновых тел в крови — диабетический кетоацидоз — тяжелое и опасное осложнение сахарного диабета! Анализ на кетоновые тела определит не только диагноз, но и тактику лечения!

При остальных заболеваниях повышение кетонов вторично по отношению к основному заболеванию:

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Ацетон в моче у ребенка

Появление ацетона в моче у ребенка — результат недостатка глюкозы и высоких затрат энергии, которое может появится при любом заболевании, эмоциональном стрессе, физической нагрузке и повышенной температуре. Запасы глюкозы в детском организме малы и быстро иссякают, поэтому их необходимо пополнять — давать сладкое, изюм, сушеные бананы, растворы глюкозы и обильно поить, чтоб вывести кетоны с мочой. Категорически запрещено все жирное (из жиров образуются жирные кислоты, а из них кетоновые тела).

Ацетонемическая рвота — результат раздражения рвотного центра и слизистых желудочно-кишечного тракта ацетоном. В таком  случае подача любых препаратов перорально (через рот) уже не будет эффективна, необходимо внутривенное введение.

Развитие ацетонемии у детей индивидуально, зависит от возраста, массы, генетических настроек обменных процессов.

Кетоновые тела при сахарном диабете

Любой из видов сахарного диабета — как первого, так и второго типов, диабет беременных и прочие — может осложнится кетоацидозом. Сочетание диабета и кетоацидоза называется «диабетический кетоацидоз».

Какие симптомы у диабетического кетоацидоза?

Организм способен избавится от кетоновых тел только путем их выделения с мочой, в меньшем количестве — с выдыхаемым воздухом и через слизистые оболочки. Первый симптом диабетического кетоацидоза — жажда и частое мочеиспускание. Затем присоединяются рвота и тошнота, что приводит к обезвоживанию, боли в животе.

Первые симптомы диабетического кетоацидоза

  • жажда (при нормальной температуре воздуха)
  • сухость во рту (язык прилипает к небу, частое облизывание губ)
  • частое мочеиспускание (в том числе и ночью)
  • повышенный уровень глюкозы в крови

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Поздние признаки диабетического кетоацидоза

  • тошнота и рвота (подозрение на кишечную инфекцию?)
  • отсутствие аппетита и общая слабость
  • обезвоживание (сниженный тонус кожи, проявление морщок на лице)
  • неприятный запах ацетона (квашеных яблок) изо рта
  • боль в животе (подозрение на аппендицит или пищевое отравление?)
  • сонливость и рассеянность
  • нарушения зрения
  • частое дыхание (более 20 вдохов/выдохов за минуту)
  • снижение веса

Данные изменения не одномоментны, а появляются постепенно — от нескольких дней до 2 недель.

Когда появляются кетоновые тела при диабете?

  • при дефиците инсулина или недостаточной эффективности инсулина = при гипергликемии (глюкоза из-за недостатка инсулина не попадает в клетки и остается в крови, тело переходит с сжигание жиров как запасного источника энергии)
  • при низком уровне глюкозы в крови (голодание с целью похудеть) — дефицит сахаров или гипогликемия при избытке инсулина

Итого,

  • повышенная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит инсулина
  • сниженная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит углеводов или избыток инсулина

Кто входит в группу риска диабетического кетоацидоза?

  • острое инфекционное заболевание у пациента с диабетом
  • самостоятельное снижение дозы инсулина или полный отказ от него
  • беременность (всегда корректируется доза инсулина!)
  • пациенты с инсулиновой помпой

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Когда определяют кетоны в крови / в моче?

  • гликемия более 15 ммоль/, особенно при повторных исследованиях
  • при сопутствующем инфекционном заболевании или обострении хронического
  • боли в животе, при рвоте или поносе
  • у маленьких детей в утренние часы — после ночной гипогликемии
  • во время беременности

Когда определяют кетоновые тела только в крови(!)?

  • пациентам с диабетом на инсулиновой помпе
  • при повторно повышенном уровне глюкозы у пациента с сахарным диабетом 1-го типа
  • ребенку с диабетом, который еще носит подгузники
  • обезвоживание любой степени тяжести

Как часто определять кетоновые тела в крови?

  • при остром заболевании, инфекции, рвоте или поносе — каждые 2-4 часа до выздоровления
  • любой из симптомов диабетического кетоацидоза — каждые 2-4 часа до выздоровления

Глюкоза в крови и кетоновые тела

При гликемии 4,0-7,0 ммоль/л лечение и питание не изменяют, кетоны в крови не исследуют. 7,0-10,0 ммоль/л — проверить лечение, питание, физическую нагрузку. Если глюкоза на уровне 10-16,7 ммоль/л повторяют ее исследование в крови каждые 2-4 часа, до тех пор, пока она не достигнет менее 10 ммоль/л, если и далее наблюдается рост — исследовать кетоновые тела  в крови.

Гликемия более 16,7 ммоль/л требует контроль кетоновых тел каждые 2-4 часа, до снижения глюкозы ниже 10 ммоль/л

Частая ошибка пациента с сахарным диабетом при остром инфекционном заболевании: «Я мало ем, значит и инсулина нужно меньше». В действительности инсулина может потребоваться даже больше!

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Недостаточная доза препаратов для снижения уровня глюкозы в крови (инсулина или таблеток) приводит к повышению кетоновых тел в крови до опасного уровня:

  • уровни кетоновых тел более 1,5 ммоль/л — указывают на риск диабетического кетоацидоза
  • при уровне кетоновых тел более 3 ммоль/л — необходима срочная медицинская помощь

Анализ на кетоновые тела проводят вместе со следующими исследованиями

5 фактов про кетоновые тела

  • печень синтезирует кетоны, но не использует сама, работая только на «экспорт»
  • диабетический кетоацидоз — первый симптом диабета в каждом третьем случае
  • кетоновые тела с биохимической точки зрения — продукт бета-окисления жирных кислот
  • кетогенная или кетоновая диета — специальное питание с высоким уровнем жиров и минимальным углеводов, показана при эпилепсии и некоторых заболеваниях нервной системы, также используется для снижения жировой массы
  • сами кетоновые тела не помогают худеть, а служат лишь констатацией факта сжигания жиров в печени
Комментарии (2)
Карина
10.10.2016

Добрый день. Я на 15-й неделе беременности. Проводила общий анализ мочи полоской и там где должны быть кетоны вышел слабый плюс. Что это значит? Спасибо.

Doctor
11.10.2016

Добрый день, Карина.
Если уровень глюкозы в моче был нулевой (квадратик с глюкозой не изменил своей окраски), то слабо-положительные кетоны это реакция на голодание, а не сахарный диабет. Если подобный результат повторится — сдайте анализ крови на глюкозу.
Будьте здоровы!

Написать комментарий