Паратрофия

Паратрофия — это хроническое расстройство пищеварения, характеризующееся избыточной или нормальной массой тела ребенка и повышенной гидрофильностью тканей.

Причины паратрофии

Наиболее важное значение в развитии паратрофии имеет злоупотребление в кормлении ребенка высококалорийными продуктами (сладкие соки, несколько прикормов из каш в день бананы, печенье), высокобелковое питание, перекорм и одностороннее вскармливание углеводами (каши, бананы, печенье) или белками (большое количество коровьего молока, творога), эндокринные и нейроэндокринные расстройства.

Факторами, предрасполагающими к паратрофии, являются отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям наследственность, особенности конституции ребенка и его малоподвижность.

Механизмы развития паратрофии

Перекорм ребенка, как углеводами, так и белками приводит к дисфункции кишечника, угнетению определенных ферментных систем последнего (дисферментемии), дисбактериозам, анемии, эндогенной интоксикации, ацидозу, увеличению кетоновых тел и фосфатов в моче, гиповитаминозам, снижению кальция и фосфора в костях, частым инфекциям. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Различают следующие формы паратрофии:

— липоматозная — в основе данной паратрофии лежит алиментарный (пищевой) перекорм ребенка в сочетании с наследственной липосинтетической направленностью метаболизма и ускоренным всасыванием и усвоением жиров

— липоматозно-пастозная форма паратрофии — наблюдается чаще у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, в основе ее лежат, по-видимому, особенности эндокринно-обменных процессов.

Симптомы и диагностика паратрофии

У больных детей с липоматозной формой паратрофии отмечается избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке. Цвет кожи и тургор тканей долго сохраняется, а затем кожа становится бледной, тургор снижается.

Липоматозно-пастозная форма паратрофии часто наблюдается у детей, имеющих    множественные стигмы дисэбриогенеза. У них отмечается пастозность, бледность кожи, тургор тканей снижен, мышечная гипотрофия. Для таких детей характерна эмоциональная неустойчивость, вялость, периодическое беспокойство, «плохой» сон, отставание возрастных навыков, аппетит избирательный («Это я ем, а это — нет!»).

При паратрофии встречаются несколько видов расстройств работы кишечника, проявляющиеся в изменении стула:

— мучнистый

— белковый

— голодный

При перекорме углеводами стул у ребенка с паратрофией становится мучнистым. Он жидкий, желтый с зеленым оттенком, реакция кислая, содержит слизь. Микроскопически определяется много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, нейтрального жира, жирных кислот. Вследствие преобладания процессов брожения в копрограмме определяется слизь, лейкоциты.

Белковый стул отмечается при перекорме ребенка белками, при этом в кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения кишечника кислотами, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию в кишечнике воды. Поэтому испражнения при данной паратрофии необильные, имеют плотный сухой, крошковатый вид, серо-глинистый цвет (результат восстановления билирубина в гидробилирубин), гнилостный запах, щелочную реакцию. При учащении стула может быть слизь и белые комочки (известковые и магнезиевые соли). При микроскопии — много детрита, солей жирных кислот, мало нейтрального жира (обусловлено недостатком углеводов и жирных кислот).

Голодный стул при паратрофии — скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый с гнилостным зловонным запахом. Моча пахнет аммиаком. Голодный стул быстро переходит в диспептический (зеленый, обилие слизи, лейкоцитов, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, жирных кислот, нейтрального жира, иногда мышечных волокон).

Основными критериями диагностики паратрофии являются клинические признаки заболевания. При лабораторном исследовании выявляется анемия, диспротеинемия (гипоглобулинемия), гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.

Лечение и профилактика паратрофии

Тактика ведения ребенка с паратрофией предполагает, прежде всего, уточнение и устранение возможной причины заболевания, организацию рационального питания и двигательного режима, а также своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии.

Диетотерапия паратрофии включает три этапа:

I этап (разгрузки)— отмена высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Лучшим продуктом является женское молоко, а при его отсутствии — молочные смеси. Объем пищи при паратрофии должен соответствовать возрасту. Длительность этапа 7-10 дней.

II этап (переходный) длиться 3-4 недели. Ребенку первых 4 месяцев вводят коррекцию, а старше 4-х месяцев — возрастные прикормы, начиная с овощного пюре.

III этап (минимально-оптимальной диеты) — ребенок с паратрофией получает все виды коррекции и прикорма в соответствии с возрастом, при этом количество белка в рационе рассчитывают на фактическую массу, жиры, углеводы, калории — на долженствующую, ту, которая должна быть.

В питании ребенка с паратрофией, необходимо соблюдать следующие правила:

— устранить ночные кормления (см. Кормление грудных детей)

— упорядочить режим кормлений

— уменьшать на несколько минут продолжительность каждого кормления

— обеспечить детей на искусственном кормлении дополнительным количеством жидкости для выведения солей

— обеспечить прием высококалорийной пищи в первой половине суток

Лечение паратрофии включает организацию двигательного режима, массаж, гимнастику, аэро- и гидропроцедуры. По показаниям назначают витамины.