ЛДГ – лактатдегидрогеназа

 33899
ldg-laktatdegidrogenaza

Лактатдегидрогеназа или ЛДГ – важный фермент обмена глюкозы, при его участии пировиноградная кислота превращается в молочную (и обратно). Молочная кислота – это конечный продукт обмена глюкозы в клетках при отсутствии кислорода.

Клетке нужна энергия для поддержания своей жизнедеятельности, а глюкоза – ее основной источник. Если в клетку поступает кислород, то при расщеплении глюкозы образуется энергия, углекислый газ и вода. Если же клетка вынуждена работать без кислорода, она также использует глюкозу, но в результате энергии получает в 18 раз меньше, а также появляется молочная кислота. Именно в последнем этапе расщепления глюкозы вступает в цикл ЛДГ, которая способна лишь временно поддержать клетку.

ЛДГ присутствует во всех клетках тела, являясь своего рода «запасным вариантом» – вдруг придется перейти на безкислородный обмен глюкозы. Энергия нужно всегда, но, бывают ситуации, когда кислород к ткани просто не поступает (например, при перекрытии тромбом сосуда).

Молекула ЛДГ состоит из 4 субъединиц, обозначаемых как H (heard) и M (muscle). В зависимости от комбинаторных соотношений этих субъединиц выделяют 5 видов ЛДГ:

  • ЛДГ1 – HHHH– миокард и эритроциты
  • ЛДГ2 – HHHM – лимфатические узлы, селезенка
  • ЛДГ3 – HHMM  — легкие
  • ЛДГ4 – HMMM – скелетные мышцы, плацента, поджелудочная железа, почки
  • ЛДГ5 – MMMM – скелетные мышцы и печень

Активность ЛДГ2 составляет 30-50%, а ЛДГ5 из скелетных мышц – 0-1,5. Так, что в норме общая ЛДГ образована преимущественно ретикулярной изоформой.

ldg-laktatdegidrogenaza

ЛДГ попадает в кровь при разрушении тех клеток, в которых ее больше всего, а именно миокарда, эритроцитов, скелетных мышц, печени.

ЛДГ – показатель повреждения клеток, но не специфичен для какого-либо органа или заболевания.

Определение активности фермента ЛДГ применяется при состояниях связанных с разрушением клеток – при опухолевых заболеваниях, гемолизе – распаде эритроцитов.

Раковые клетки потребляют много глюкозы, но в отличие от здоровых расщепление происходит анаэробно – без кислорода (даже при его достатке в крови). Поэтому в клетках опухолей всегда повышено количество ЛДГ. Также при опухолевых заболеваниях злокачественная ткань разрушает здоровую. Два указанные фактора объясняет применение анализа на ЛДГ в качестве онкомаркера.

Повышенный уровень ЛДГ наблюдается у 27% опухолей в I-й стадии и у 55% метастатических семином.

Анализ на ЛДГ назначается:

  • при подозрении на возможное повреждение клеток или тканей – изоферменты ЛДГ помогают уточнить места локализации заболевания
  • для контроля течения острых и хронических заболеваний (сердца, печени)
  • диагностика анемии, заболеваний мышечной системы (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».)
  • при поздней диагностике острого инфаркта миокарда
  • при неходжкинской лимфоме – ЛДГ входит в перечень критериев прогноза (международный прогностический индекс)
  • при некоторых опухолях (например, яичек, печени) и лимфомах – ЛДГ применяется для контроля течения заболевания и его тяжести

ldg-laktatdegidrogenaza

Нормы ЛДГ в крови в Ед/л

  • новорожденные 220-600
  • дети от 1 года до 15 лет – 115-300
  • женщины 125-210
  • мужчины 125-225

5 фактов про ЛДГ

  1. боль в мышцах при анаэробных силовых упражнениях появляется в результате «работы» ЛДГ и накопления молочной кислоты
  2. ученые разрабатывают препарат, который сможет избирательно блокировать ЛДГ в раковых клетках, это приведет к накоплению большого количества лактата и гибели опухоли
  3. ЛДГ можно определять в ликворе, плевральном выпоте
  4. еще одна изоформа ЛДГ есть в сперме
  5. ЛДГ выше у афроамериканцев

ldg-laktatdegidrogenaza

Зачем определять уровень ЛДГ?

  • поздняя диагностика инфаркта миокарда – когда пик тропонинов и АСТ уже прошли
  • в комплексе исследований при печеночной патологии (в комплексе с печеночными пробами)
  • для диагностики и контроля лечения опухолевых заболеваний, как онкомаркер

Что влияет на результат анализа?

  1. значительная физическая нагрузка повышает уровень ЛДГ
  2. при тромбоцитозе – повышении количества тромбоцитов в крови ЛДГ также растет
  3. некоторые лекарственные препараты повышают ЛДГ – амиодарон, анаболические стероиды, далацин, дикумарол, гентамицие, интерлейкин-2 вальпроевая кислота, метотрексат, нитрофурантоин, пеницилламин, сульфосоксазол, ксилитол (обязательна консультация врача!)
  4. ложно-повышенный уровень ЛДГ в крови бывает при гемолизе крови в пробирке при неправильном ее хранении и транспортировке

ldg-laktatdegidrogenaza

Причины повышения ЛДГ

1. Заболевания сердечной мышцы – миокарда

острый инфаркт миокарда – среди всех сердечных маркеров ЛДГ растет самым последним, через 12-18 часов после приступа боли, остается повышенным 10 дней, более показательны анализы на ЛДГ1 и ЛДГ2, при этом ЛДГ1 должен быть выше чем ЛДГ2

— острая сердечная недостаточность

миокардит

2. Заболевания печени – изоферменты ЛДГ4 и ЛДГ5

— отравление органическими растворителями

острая печеночная недостаточность

метастазы в печени и гепатокарцинома

острый вирусный гепатит (гепатит А, гепатит В, гепатит С)

— инфекционный мононуклеоз

цирроз печени – перестройка архитектоники печеночной ткани, в том числе и сосудистого русла с снижением объема функционирующих клеток

3. Болезни крови

— гемолитическая анемия – с распадом эритроцитов в которых находится ЛДГ1

— анемия при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты

лейкозы – опухолевые заболевания крови, при которых в костном мозге появляется злокачественная клетка, вытесняющая здоровую ткань

— лимфома – злокачественное заболевание лимфатической системы с увеличением количества лимфоцитов

ldg-laktatdegidrogenaza

4. Болезни мышечной системы

— воспаление мышц – миозит, полимиозит

— повреждение мышц при травме, физической активности, после судорог

5. Другие заболевания

— опухолевые заболевания – анализ на ЛДГ имеет важное значение при некоторых опухолях яичек и яичников (дисгерминомы)

саркома Юинга

— шок – повышение всех изоферментов ЛДГ в крови

— воспаление легких, тромбоэмболия легочной артерии

— тромбоз глубоких вен нижних конечностей

— ЛДГ у больных ВИЧ и СПИД повышается при пневмоцистной пневмонии; очень высокие показатели ЛДГ наблюдаются у больных ВИЧ и гистоплазмозом

— заболевания почек – инфаркт почки, воспаление, нефротический синдром

острый панкреатит

— ВИЧ

— сепсис

— наличие комплексов макроЛДГ – комплексы ЛДГ с иммуноглобулинами А (IgA), G (IgG), M (IgM) – может активность фермента в крови как повышать так и понижать

laktatdegidrogenaza

Причины снижения ЛДГ

  • Снижение активности ЛДГ наблюдается при успешном лечении опухолевых заболеваний, гемолитических анемий, лейкозов, лимфом.
  • При приеме большого количества витамина С

Значение анализа на ЛДГ снижается ее не специфичностью, поскольку как патология сердца, так и печени и скелетных мышц могут приводить к ее повышению. Но, ЛДГ нужно для общей оценки функции органов в сочетании с печеночными пробами (с АЛТ), сердечными маркерами (с тропонинами и АСТ) и как онкомаркер.

ЛДГ в плевральном выпоте и перикардиальной жидкости

Анализ на ЛДГ в плевральном выпоте помогает отличить экссудат (воспалительную жидкость) от транссудата (застойную). Если в плевральном выпоте величина ЛДГ выше 2/3 ее количества в крови, то речь идет о экссудате, если менее – о транссудате.

При эмпиеме плевры уровень ЛДГ в выпоте повышается до 1000 Ед/л.

ЛДГ в ликворе

Повышение уровня ЛДГ в ликворе бывает при бактериальном менингите. При вирусном менингите высокая концентрация ЛДГ в крови указывает энцефалит и плохой прогноз.

Комментарии (12)
Василий
03.08.2015

Мне 53 года, уже 5 лет хожу с диагнозом «Хронический В-лимфолейкоз». Показатели анализа крови — лейкоциты максимум 52, минимум 38. Ничего не беспокоит. Только в последнем анализе ЛДГ результат 234. Это нормально при моей болезни?

Doctor
09.08.2015

Добрый день, Василий.
ЛДГ — показатель распада клеток. При хроническом лимфолейкозе клетки быстро образуются и быстро гибнут, поэтому ЛДГ повышена. Это нормально.

Андрей
01.12.2015

Здравствуйте. У отца меланома. Проходит третий курс химия — терапии. Можно ли по анализу ЛДГ определить разрушается ли раковых клетки? Спасибо.

Doctor
01.12.2015

Добрый день, Андрей.
Нет, повышение ЛДГ показывает распад любой клетки — как здоровой, так и опухолевой. При химиотерапии ЛДГ будет повышен.

Юлия
18.07.2016

Здраствуйте у нас анализы по 3 м маркерам ХГЧ 9,8 ,АФП 33,6 ,ЛДГ 2,9 Что это может значить ?

Doctor
18.07.2016

Добрый день, Юлия.

Ани
08.08.2016

Здравствуйте!
У моего отца ЛДГ — 625. Врачи не могут определить от чего это. Может Вы поможете?

Doctor
10.08.2016

Добрый день, Ани.

Любовь
17.08.2016

Скажите пожалуйста сдала анализ на ЛДГ 14.06 был 213 ммоль/ л а 13.07 сдала 234 что это может означать

Doctor
18.08.2016

Добрый день, Любовь.

Валентина
01.09.2016

Здравствуйте! Мне 61 год. Третий год у меня диагноз ( хронический миелолейкоз).Принимаю Имаглив. В последнем анализе Л Д Г 743 , А С Т 55.И ещё сердце И Б С ………. Что это означает?

Doctor
03.09.2016

Добрый день, Валентина.

Написать комментарий