Глюкоза в крови

 3587
glyukoza-v-krovi

Глюкоза — простой сахар, при повышении или снижении его уровня в крови возникают серьезные нарушения, от потери сознания до комы и смерти. 

Синонимы: D-глюкоза, D-glukosa, Glc.

Глюкоза — это

углевод, основной источник энергии для всех клеток в теле, а для головного мозга и эритроцитов — единственный.

Терминология касающаяся глюкозы:

Гликемия — уровень глюкозы в крови.

Гипергликемия (гипер- много) — повышенный уровень глюкозы у крови, потенциально опасен для жизни, развивается при сахарном диабете и диабетических комах.

Гипогликемия (гипо — мало) сниженный уровень глюкозы в крови — острое состояние, может привести к смерти в течение 15-20 минут.

Глюкозурия — наличие глюкозы в моче, в норме ее в моче нет.

glyukoza-v-krovi

В крови находится плюс-минус постоянное количество глюкозы, достаточное для обеспечения базовой потребности организма. Но, после сладкой пищи, стресса — ее уровень временно повышается.

Гормон поджелудочной железы — инсулин — единственный в теле гормон способный доставить глюкозу внутрь клетки и снизить ее уровень в крови.

Если глюкоза не потребляется, то она складируется про запас в форме гликогена (в печени и мышечной ткани) и через триглицериды — в жировой ткани.  При необходимости — высвобождается из данных депо.

Гормоны, повышающие уровень глюкозы в крови:

Анализ на глюкозу в крови назначается

  • при любом профилактическом осмотре
  • в комплексе с биохимическим анализом крови
  • при симптомах повышенного уровня глюкозы в крови (читайте ниже)
  • всем старше 40 лет 1 раз за 2 года
  • при повышенном риске заболевания сахарным диабетом — наличие сахарного диабета у одного из прямых родственников, рождение плода с высокой массой тела (более 4,5 кг), сахарный диабет во время беременности, ожирение (особенно с отложением жира в области живота)
  • контроль успешности лечения сахарного диабета
  • заболевания сосудов и сердцаинфаркт миокарда или инсульт
  • оценка обмена глюкозы во время беременности, при заболеваниях печени, поджелудочной железы
  • повышение уровня жиров в липидограмме
  • синдром поликистозных яичников
  • после эпизода потери сознания
  • госпитализация в больницу (в приемном отделении)
  • у новорожденных

Способы исследования глюкозы в крови

  • натще — не менее 8 часов без пищи, только на воде
  • случайное исследование крови на глюкозу — в любое время суток, без учета приема пищи
  • уровень глюкозы на 120 минуте глюкозо-толерантного теста с 75 граммами глюкозы

Исследование гликемии при помощи экспресс-тестов применяется только для самоконтроля лечения сахарного диабета.

glyukoza-v-krovi

Норма глюкозы в крови

  • 3,9-5,5 ммоль/л
  • на 120-й минуте ОГТТ — менее 7,8 ммоль/л при нормальной гликемии натще

Норма глюкозы в венозной крови определена международными стандартами, поэтому едина для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования она написана в графе — референсные значения или норма.

Расшифровка результата анализа крови на глюкозу

Одноразовое исследование гликемии натще с результатом ниже 5,6 ммоль/л при сопутствующих факторах риска сахарного диабета (ожирение, подагра, обвод талии более 88 см, заболевания сердца) не позволяет полностью исключить наличие сахарного диабета и требует проведения ОГТТ — орального глюкозо-толерантного теста.

Если же глюкоза в крови натщесерце более 7 ммоль/л — диагноз сахарного диабета подтвержден.

При гликемии в пределах 5,6-6,9 ммоль/л ставят диагноз преддиабета (читайте ниже) и проводят ОГТТ.

Для диагностики сахарного диабета необходимы как минимум два исследования уровня глюкозы натще.

Симптомы сниженного уровня глюкозы в крови

Все описанные ниже симптомы развиваются довольно быстро — от нескольких минут до полу часа.

  • головная боль
  • резкая потливость
  • тремор
  • чувство ползания мурашек по всему телу
  • тошнота и рвота
  • внезапная усталость без очевидных причин
  • раздражительность и возбужденность
  • головокружение
  • потеря сознания
  • у детей — плаксивость, смена настроения

glyukoza-v-krovi

Причины снижения глюкозы в крови

  • опухоль из клеток, вырабатывающих инсулин — инсулинома
  • большие опухоли вне поджелудочной железы, потребляющие много глюкозы — опухолевая ткань энергетически затратна и забирает из крови практически всю глюкозу
  • заболевания эндокринных желез со снижением контраинсулярных гормонов — СТГ, АКТГ, ТТГ, кортизола, Т4 и Т3
  • патология печени — печень теряет способность синтезировать запасы глюкозы в виде гликогена — тяжелые вирусные гепатиты, сердечная недостаточность с застоем крови в печени, цирроз
  • хроническая почечная недостаточность — снижается синтез глюкозы в почках и одновременно падает способность почек выводить инсулин из кровообращения
  • аутоиммунные болезни — синтез антител против инсулина или инсулинового рецептора, а гипогликемия появляется в результате периодического высвобождения их из занятых мест — резко повышается доступность инсулина клетке и падает уровень глюкозы в крови; часто вместе с другими аутоиммунными заболеваниями — болезнь Базедова-Грейвса, системная красная волчанка, ревматоидный артрит
  • гликогенозы (типы I, VII, IX) — врожденные нарушения обмена гликогена, который накопляется в печени, почках, кишечной стенке и ведет к их повреждению
  • нарушение функции ферментов, принимающих участие в обмене глюкозы
  • дефицит питательных веществ — мальнутриция, анорексия, голод, кахексия, голодание
  • тяжелые физические нагрузки
  • тяжелые инфекционные заболевания
  • шок
  • гипогликемия после пищи — после хирургических операций на желудке, ранние стадии сахарного диабета (позднее повышение инсулина в крови после пищи), функциональная постпрандиальная гипогликемия
  • индуцированная лейцином гипогликемия — лейцин (аминокислота) стимулирует секрецию инсулина
  • препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, салицилаты, пропранолол, алкоголь (преимущественно натщесерце, блокируется синтез глюкозы в теле)

Причины снижения глюкозы у детей

  • гипогликемия у новорожденных — временное снижение уровня глюкозы у новорожденных при преждевременных родах, при сахарном диабете у матери, после переохлаждения
  • у грудничков — врожденные нарушения обмена глюкозы — гликогенозы, врожденная непереностимость фруктозы, дефицит ферментов
  • непереносимость лактозы (молочного сахара), сахарозы, крахмала
  • врожденные метаболические заболевания
  • повышенное потребление глюкозы — лихорадка, большие опухоли

Симптомы повышенного уровня глюкозы (первые симптомы сахарного диабета)

  • жажда
  • обильное питье
  • частое мочеиспускание, в том числе и ночью
  • похудение при нормальном аппетите
  • усталость и слабость, сниженная работоспособность
  • снижение остроты зрения
  • чувство ползания мурашек в ногах, периодическое онемение рук и ног
  • понос или запор
  • частые инфекции мочеиспускательного канала
  • кандидоз (молочница) половых органов
  • воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек (парадонтоз)
  • нарушение потенции и эрекции
  • обострение заболеваний сердца и сосудов — стенокардии, атеросклероза

Первым симптомом сахарного диабета может быть и кома — гипогликемическая, кетоацидотическая и гиперосмолярная.

glyukoza-v-krovi

Причины повышения уровня глюкозы в крови

  • сахарный диабет 1-го типа — инсулинозависимый, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин при аутоиммунном воспалительном процессе, разрушаются бета-клетки
  • сахарный диабет 2-го типа — инсулинонезависимый, инсулина в крови больше чем в норме, но нарушено потребление глюкозы в результате нечувствительности тканей к инсулину, постепенно исчерпываются силы у клеток поджелудочной железы и сахарный диабет 2-го типа становится инсулинозависимым
  • MODY- и  LADA-диабет
  • сахарный диабет при беременности — снижена толерантность глюкозе, виновен плацентарный лактоген (гормон плаценты), во время беременности может проявится сахарный диабет как 1-го так и 2-го типов
  • заболевания желез внутренней секреции — гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников

Глюкоза и сахарный диабет

Сахарный диабет — заболевание обмена веществ, основной симптом которого — повышенный уровень глюкозы в крови при абсолютном или относительном дефиците инсулина.

Классификация сахарного диабета

  • сахарный диабет 1-го типа (СД-1) — обусловлен наличием антител к клеткам, вырабатывающим инсулина в поджелудочной железе, иногда причину установить невозможно
  • сахарный диабет 2-го типа (СД-2) — при достаточной выработке инсулина, ткани на него реагируют хуже и для снижения уровня глюкозы необходимо все больше инсулина, что приводит к исчерпанию резервов бета-клеток Лангерганса
  • сахарный диабет LADA – латентный аутоиммунный диабет у взрослых, аналогичен СД-1, но течение легкое и доброкачественное
  • моногенный диабет MODY – похож на СД-2, но появляется в детском и подростковом возрасте, обусловлен наличием специфических мутаций
  • при хронических заболеваниях поджелудочной железы — хронический панкреатит, киста и рак поджелудочной железы
  • после трансплантации костного мозга, печени или почек
  • сахарный диабет беременных

Преддиабет — состояние, когда уровни глюкозы в крови ниже, чем критерии сахарного диабета, но выше нормы.

Виды преддиабета

  • повышенная гликемия натще 
  • нарушенная толерантность к глюкозе

glyukoza-v-krovi

Диагноз диабета основан именно на уровне глюкозы в крови. Наличие каких-либо симптомов не обязательно, по этому их отсутствие не исключает диагноз диабета.

Диагностика сахарного диабета

  • симптомы сахарного диабета + гликемия на голодный желудок более 11 ммоль/л
  • гликемия натще более 7,0 ммоль/л
  • глюкоза в крови на 120-й минуте теста с нагрузкой глюкозой — более 11,1 ммоль/л

 glyukoza-v-krovi

Для различения сахарного диабета 1-го и 2-го типов применяют следующие анализы

  • антитела к декарбоксилазе глутамовой кислоты anti-GAD
  • антитела к тирозинфосфатазе IA-2 anti-IA2
  • антитела к инсулину IAA
  • С-пептид
  • инсулин

При лечении сахарного диабета основная цель — нормализация или максимальное приближение к норме уровня глюкозы в крови. Дополнительно проводится профилактика острых и хронических осложнений диабета и лечение сопутствующих заболеваний.

Успешность лечения сахарного диабета по уровню глюкозы в крови

идеально допустимо плохо
гликемия на голодный желудок, ммоль/л

4-6,0

6,0-7,0

более 7

гликемия через 1-2 часа после пищи, ммоль/л

5-7,5

7,5-9,0

более 9,0

гликированный гемоглобин, ммоль/моль

до 45

45-53

более 53

Анализ крови на глюкозу во время беременности

Во время беременности уровень глюкозы контролируют всем женщинам вне зависимости от возраста, перенесенных заболеваний и сопутствующей патологии.

В первом триместре беременности проводят анализ глюкозы в крови натщесерце, в норме результат не должен превышать 5,1 ммоль/л. Если при двух повторных исследованиях (2 дня подряд) гликемия на голодный желудок превышает 5,1 ммоль/л — диагноз гестационного сахарного диабета (сахарного диабета беременных) — подтвержден.

Во втором триместре беременности (23-27 недели) проводят ОГТТ с тремя точками контроля гликемии:

  • натще — если до 5,1 ммоль/л подают раствор глюкозы с лимонным соком
  • на 60-й минуте — в норме до 10 ммоль/л
  • на 120-й минуте — в норме до 8,5 ммоль/л

Если на 2-й или 3-ей точках контроля гликемия будет выше — диагноз сахарного диабета беременных подтвержден.

glyukoza-v-krovi

Анализ глюкозы в крови проводят вместе со следующими исследованиями

Комментарии (4)
ALLA
10.10.2016

Добрый день. Посоветуйте пожалуйста как поступить.
В последнем анализе крови вышло глюкоза 6,098 , мочевая кислота 433
Мне 62 года. Лечусь с сердцем, принимаю Варфарин, ритмонорм, небиволол, сетралин. Такие результаты у меня впервые.

Doctor
11.10.2016

Добрый день, ALLA.
Что касается глюкозы — повторите анализ через 2-4 недели, обязательно натщесерце (8 часов без пищи, кофе и проч. напитков, только вода).
Мочевая кислота повышена, снижать ее необходимо диетой в первую очередь. Только через 2 месяца соблюдения правильного питания повторите анализ.

Михаил Петрович
10.10.2016

Сдавать кровь на глюкозу лучше из вены или из пальца?

Doctor
11.10.2016

Добрый день, Михаил Петрович.
Принципиального значения не имеет. Хотя все нормы были разработаны для венозной крови.

Написать комментарий