Лактат в крови

Лактат — соль мочевой кислоты, маркер обеспеченности тканей кислородом и непрямой показатель кислотности крови.

Синонимы: мочевая кислота

Лактат — это

промежуточный продукт обмена в процессе превращения глюкозы в пируват (пировиноградную кислоту) под действием фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в отсутствии кислорода.

Источники лактата (по убыванию):

• мышцы
• кожа
• эритроциты
• головной мозг
• мышцы
• кишечник
• лейкоциты
• тромбоциты

Недостаток кислорода в ткани запускает процесс синтеза лактата — доступного, но малоприбыльного синтеза энергии, только 2 молекулы АТФ из одного цикла. 

Количество лактата в крови в норме минимально, поскольку он полностью расщепляется в печени (в цикле Кори для синтеза глюкозы, гликогена и энергии) и в почках (выведение с мочой или образования глюкозы). Остатки могут утилизировать сердечная мышца (миокард) и другие органы. Избыточное образование лактата или неспособность печени его переработать ведут к закислению внутренней среды организма и лактатацидозу.

Концентрация лактата в крови зависит от скорости его синтеза и переработкой в печени. Накопление его в мышцах вызывает чувство мышечной усталости и боли.

Повышение лактата в крови свойственно состояниям сопровождающимся нехваткой кислорода в тканях. В каждом отдельно взятом случае причина индивидуальна.

Гиперлактатемия — состояние с повышение уровня лактата в крови выше 3 ммоль/л.

Лактатацидоз

Лактатацидоз — форма метаболического ацидоза (избытка кислот в организме) с накоплением лактата в крови  выше 6 ммоль/л и снижением рН. Данное состояние опасно для жизни — у больных сахарным диабетом 50% случаев лактатацидоза заканчиваются фатально.

Лечение препаратом метформином повышает риск лактатацидоза в сочетании с тяжелым течением сахарного диабета, почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью. 

Виды лактатацидоза

• А (аэробный) — нарушенное поступление кислорода через легкие; причины — шок (травматический, гиповолемический), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, отек легких
• В (анаэробный) — при нормальной оксигенации тканей, его также называют “метаболическим” — при патологии обмена веществ в печени, почках, при сахарном диабете, СПИДе

• В1 — при уже существующем метаболическом заболевании
• В2 — отравление лекарствами или другими веществами
• В3 — врожденные нарушения обмена веществ

Симптомы лактатацидоза

• общая слабость, усталость
• апатия
• тошнота и рвота
• дезориентированность
• нарушенное дыхание — ускоренное глубокое дыхание (Куссмауля)
• угнетение сознания
• кома

Лечить лактатацидоз нужно в соответствии с причиной, которая его вызвала — при хронической почечной недостаточности необходимо провести диализ («очищение» крови в «искусственной почке»), при сахарном диабете 2-го типа исключить метформин и начать вводить инсулин. Одновременно нужно нормализировать параметры внутренней среды — рН, pO₂, HCO₃, Na⁺, K⁺. 

Анализ лактата в спортивной медицине

При профессиональных спортивных тренировках учитывают два показателя лактата в крови:

• 2 ммоль/л — аэробный порог
• 4 ммоль/л — анаэробный порог

Нагрузки до уровня 2 ммоль/л, т.е. аэробного порога покрываются оксидативным (кислородным) обменом веществ. До 4 ммоль/л — смешанный режим кислородно-безкислородный, выше 4 ммоль/л — включается анаэробный гликолиз.

В тренерской практике в зависимости от целей тренировки для определения отдельных зон энергетического перекрытия используют лактатную кривую — строится график нагрузок и уровня лактата в крови ни них.

Анализ крови на лактат назначается

• при комплексном обследовании при заболеваниях с недостаточным обеспечением тканей кислородом — заболевания сердца, легких, шоке, анемии
• при заболеваниях с повышенным образованием лактата — опухолевые заболевания
• при патологии органов, нейтрализирующих лактат — печени и почек
• наличие симптомов закисления внутренней среды организма — мышечная слабость, частое дыхание, тошнота, рвота, общая потливость
• критические состояния — потеря сознания, шок, тяжелые инфекции, тяжелая сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, кома при сахарном диабете
• контроль успешности лечения описанных выше заболеваний
• подозрение на повреждение или инфекцию центральной нервной системы (отличить гнойное и негнойное воспаление мозговых оболочек) — сильные головные боли, лихорадка, галюцинации, потеря сознания — исследуют уровень лактата в крови и в моче

Норма лактата в крови, ммоль/л

• новорожденные 0–6 недель — 0,5-3,0
• дети от 6 недель до 15 лет — 0,56-2,25
• взрослые (мужчины и женщины) — 0,5-2,0

Норма лактата в ликворе, ммоль/л

• 1,2 — 2,1

Норма лактата в крови и в ликворе не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на лактат в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевая кислота, мочевина)
• ионограмма — микроэллементы крови — натрий, калий, кальций, хлор, магний, фосфор
• газы крови
• глюкоза крови
• анализ ликвора и спинно мозговая пункция

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — физические упражнения

Причины повышения уровня лактата в крови

Основная причина повышения уровня лактата в крови или лактатацидоза со снижением рН и повышением кислотности внутренней среды:

• хронические заболевания легких, нарушения дыхания
• заболевания системы крови и кровообращения
• застой крови в большом или малом круге кровообращения — сердечная недостаточность, шок, инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии
• сниженное количество гемоглобина в эритроцитах и анемия, нарушенная связь гемоглобина с кислородом — отравление угарным газом, цианидами, нитратами
• нарушен процесс метаболизма в тканях и они неспособны использовать кислород — повреждение клеток повышенной или пониженной температурой, тяжелые инфекции, сепсис и септический шок
• лактатацидоз со сниженным выведением или повышенным синтезом лактата
• повреждение почек — при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности
• хроническая печеночная недостаточность и цирроз печени
• лейкоз
• лактатацидоз при отравлениях, действии лекарственных препаратов, недостаточным поступлением питательных веществ
• отравление органофосфатами
• отравление препаратами салициловой кислоты, метанолом, этанолом, этиленгликолем, изониазидом, солями железа
• при лечении сахарного диабета бигуанидами (метформином) — при одновременно сниженной функции печени, почек
• быстрое внутривенное введение фруктозы или сорбитола
• дефицит витамина В1 (тиамина) — витамин В1 принимает участие в обмене глюкозы; при недостатке тиамина пируват не может быть оксидирован и в крови накопляется лактат
• алкоголизм
• врожденные патологии обмена веществ — нарушено действие ферментов метаболизма гликогена (гликогенозы), глюкозы, жирных кислот, цитратного цикла (одного из ключевых метаболических циклов — качало и конец обмена большинства веществ — белков, жиров и углеводов), дыхательной цепи (система ферментов в клетке, обеспечивающих перенос водорода и кислорода с возникновением воды и энергии)
• судороги

Причины повышения уровня лактата в спинно-мозговой жидкости

• гнойное воспаление оболочек головного мозга — менингит
• опухоль оболочек головного мозга (менингиома, глиома) или ткани головного мозга
• нарушение кровообращения в головном мозге — транзиторное нарушение мозгового кровообращения, инсульт, отравление, приступ эпилепсии