Печеночные пробы у детей

Печеночные пробы у детей имеют свои особенности. Полной параллели между взрослыми и детскими печеночными пробами нет! О печеночных пробах у взрослых написано здесь.

Печеночные пробы у детей – группа анализов крови направленная на оценку функции печени.

Кровь для анализа у самых маленьких берут из пятки, у старших – из вены. Желательно сдавать анализ натщесерце (8-12 часов не кушать), но если это невозможно, например, у новорожденных и грудничков – от этого правила стоит отказаться.

Специфика печеночных проб у детей

• количество исследований в списке печеночных проб продиктовано исключительно результатами осмотра ребенка, оценкой жалоб, сопоставления этих данных;
• не существует стабильного перечня печеночных проб у детей (в отличие от взрослых);
• нормы печеночных проб у детей зависят от возраста, ростовых и гормональных воздействий
• у детей большее число врожденных аномалий, которые с взрослением могут сглаживаться и приходить в норму
• расшифровка показателей печеночных проб не идентична взрослым.

Если щелочная фосфатаза у взрослого – маркер застоя желчи, то у ребенка она значительно повышается в период роста, а поскольку ребенок растет постоянно, то ЩФ нельзя применять как показатель холестаза.

При расшифровке анализа врачу нужно будет сообщить время, когда ребенок поел, а также характер пищи (молоко, молочная смесь, каша, фрукты, печенье и прочее). Обязательно также уточнить прием каких-либо препаратов ребенком или матерью если ребенок находится на грудном кормлении.

Самостоятельно расшифровывать результаты печеночных проб не стоит. Приведенная ниже информация служит исключительно для ознакомления, но не для постановки диагноза.

АЛТ – аланинаминотрансфераза

Исследование АСТ и АЛТ проводится одновременно, поскольку эти два фермента позволяют разграничить патологию печени и сердца.

Нормы АЛТ у детей

до 6 недель 0,37-1,21 мкат/л,

до 1 года – 0,27-0,97,

до 15 лет – 0,20-0,63

Причины повышения уровня АЛТ у детей

1. повреждение печени

• острый вирусный гепатит – наиболее отчетливое повышение АЛТ происходит на 3-5 день заболевания, максимум 10-50 мкат/л, возвращение к норме – за 1-1,5 месяца
• хронический персистирующий гепатит – показатели между 0,66 и 4,3 мкат/л, АЛТ выше чем АСТ
• хронический активный гепатит – печеночная проба превышает 0,83 мкат/л
• инфекционный мононуклеоз – пик достигается через 2 недели, а нормализация – за 5 недель, в отличие от вирусного гепатита значительно повышена ЛД
• токсическое повреждение печени – АСТ выше чем АЛТ и ГГТ
• цирроз печени – незначительно повышенная АЛТ
• метастазы опухолей в печень, первичная гепатома в трети случаев
• неходжкинская лимфома и лейкозы – в результате инфильтрации печени
• синдром Рея, острый и подострый некроз печени

2. болезни желчных путей и поджелудочной железы

• закупорка желчевыводящих путей камнем или опухолью – повышение до 4,4-6,6 мкат/л, за несколько дней возвращается к норме в то время как уровень ГГТ растет

3. декомпенсация сердечных пороков – АЛТ  является показателем гипоксии печени и застоя в ней венозной крови

5. болезни обмена веществ – галактоземия, непереносимость фруктозы, гликогенозы

6. высокая или низкая температура тела

7. целиакия

8. прогрессирующая мышечная дистрофия, дерматомиозит, полимиозит

АСТ – аспартатаминотрансфераза

Нормы АСТ у детей

до 6 недель 0,15-0,73,

6 недель – 1 год — 0,15-0,85,

до 15 лет 0,25-0,6

Повышение АСТ в крови у ребенка

1. болезни сердца

• миокардит
• после операций на сердце – повышение на 2-й, а нормализация на 10-й день после хирургического вмешательства
• пороки сердца
• кардиомиопатия
• инфаркт миокарда – у детей встречается крайне редко, но все же стоит помнить о возможности повышения этой печеночной пробы

2. болезни скелетных мышц

• прогрессирующая мышечная дистрофия
• повреждения мышц в результате травм, операций, автомобильных аварий
• после отравления уклекислым газом в результате гипоксии
• миоглобинурия
• физические упражнения
• дерматомиозит

3. болезни печени

• острые и хронические гепатиты – более выраженное повышение АСТ свидетельствует о более тяжелом повреждении печени и некрозе гепатоцитов
• отравления
• первичная гепатома – в 70% случаев, вторичные опухоли печени – 50%
• инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция
• некоторые гликогенозы и метаболические заболевания

4. болезни крови

• гемобластозы
• эмболия и тромбозы

5. другие причины повышения АСТ у ребенка

• инфаркт почки
• острый паркреатит
• болезнь Тея-Сакса
• снижение уровня калия в крови
• отравление салицилатами
• синдром Рейе
• гипотиреоз

Для более качественной расшифровки анализа на АЛТ нужно учитывать его соотношения с другими ферментами. Повышение АСТ и АЛТ требуют определенного алгоритма действий в поиске правильного диагноза. О том, как поступать в подобной ситуации написано в этой статье.

ГГТ — гаммагрутанилтрансфераза

Нормы ГГТ у детей

до 6 недель – 0,37-3,0,

до 1 года – 0,1-1,04,

до 15 лет – 0,1-0,39

Повышение ГГТ у детей

• болезни печени – острый и хронический гепатит, цирроз, токсическое повреждение печени, гепатостеатоз, холестаз внутри печени и вне ее
• потребление алкоголя
• аденокарцинома поджелудочной железы
• метастазы в печень
• сердечные пороки с недостаточностью правой его половины и застойной сердечной недостаточности
• наследственные заболевания с повышением уровня жиров в крови
• сахарный диабет
• ожирение
• гипертиреоз – повышенная активность щитовидной железы

Снижение ГГТ у детей

• гипотиреоз – сниженная активность щитовидной железы – очень опасное состояние для ребенка, необратимо страдает умственное развитие, появляется кретинизм

Щелочная фосфатаза – ЩФ

Нормы щелочной фосфатазы у детей

до 6 недель – 1,2-6,3,

до 1 года – 1,44-8,0,

2-10 лет – 1,12-6,2,

11-15 лет – 1,35-7,5

Щелочная фосфатаза образуется как в костях, так и в печени. Скачок роста – удлинение ребенка связано с активным выделением щелочной фосфатазы. Если у взрослого человека основное показание для анализа на щелочную фосфатазу является застой желчи в печени, то у детей данное исследование не информативно. Лучше применять анализ на 5′-нуклеотидазу, величина которой не связана с изменениями роста.

Причины повышения щелочной фосфатазы у детей

1. болезни печени и желчевыводящих путей

• закрытие желчных путей камнем или опухолью
• холангит, холангиогепатит
• вирусные гепатиты А,В,С
• абсцесс печени
• метастазы опухолей в печень – данная печеночная проба увеличивается раньше чем билирубин
• инфекционный мононуклеоз
• цирроз печени – особенно высоко щелочная фосфатаза повышается при билиарном циррозе

2. болезни костной системы – за счет костного изофермента щелочной фосфатазы

• рахит – повышение ЩФ настает перед появлением симптомов, падение – показатель успешности лечения витамином D
• метастазы опухолей в кости
• остеогенная саркома
• болезнь Педжета
• мраморная болезнь
• после переломов при образовании костной мозоли
• Бэквина — Эйгера синдром

3. болезни почек – за счет почечного изофермента ЩФ

• почечный рахит – как результата рахита устойчивого к витамину D с вторичным гиперпаратиреоидизмом
• почечный тубулярный ацидоз – болезнь Олбрайта
• синдром Дебре-де Тони-Фанкони

4. другие заболевания

• первичный и вторичный гиперпаратиреоз
• болезни пищеварительной системы
• хронический понос
• стеаторея
• недостаток кальция и фосфора в пище
• лейкозы
• болезнь Гоше
• муковисцидоз
• хронический панкреатит
• нефротический синдром, острый пиелонейрит, проксимальный тубулярный ацидоз

Снижение щелочной фосфатазы у детей

• гипофосфатаземия – редкое наследственное заболевание
• гипотиреоз
• тяжелая анемия (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)
• квашиоркор
• ахондроплазия
• гипопаратиреоз
• у детей перед половым созреванием при недостатке гормона роста

Общий билирубин

Нормы общего билирубина у детей

1-й день – 0-38

2-й день – 0,85

4-й день – 0-171

21-день – 0-29

до 1-го года – 0-29

до 15 лет – 2,17

Повышение общего билирубина у детей

1. гемолитическая желтуха – в результате активного распада эритроцитов

• у новорожденных
• после переливания крови
• пороки сердца
• талассемия

2. печеночная желтуха – нарушение превращения билирубина в клетке печени

• вирусные гепатиты А, В, С
• врожденный вирусный гепатит
• недостаточность печени
• синдром Жильбера
• абсцесс печени
• муковисцидоз
• сидром Криглера-Найяра
• прегнандиоловая гипербилирубинемия (неонатальная гипербилирубинемия) у грудничков между 9 и 27 днями жизни, когда наростает уровень прегнандиола в крови матери, прегнандиол угнетает ферменты превращающие билирубин

3. нарушение выведения желчи в печени

• сидром Дабина-Джонсона
• синдром Ротора
• холангиолит – холангит
• синдром Саммерскилла
• пакреатит при отеке головки поджелудочной железы

4. закрытие больших желчных ходов – камнем, опухолью или воспаление в них

При каждом неясном заболевании печени перечень печеночных проб можно и нужно расширять.

О печеночных тестах для оценки обмена веществ в печени и синтеза можно прочесть в данной статье.  О функциональных печеночных тестах при патологии печени — здесь.

Стандарные печеночные пробы у детей можно дополнить следующими исследованиями:

• креатинкиназа
• общий белок
• альбумин
• 5′-нуклеотидаза — лучший показатель застоя желчи чем ЩФ
• коагулограмма – исследует сворачиваемость крови, поскольку абсолютное большинство факторов сворачивания синтезируются именно в печени;
• иммунологические тесты – наиболее часто на антигены и антитела вирусов (вирусы гепатита В и С) или аутоантитела (при первичном билиарном циррозе – антимитохондриальные антитела, аутоиммунном гепатите – антитела ассоциированные с гладкомышечными клетками, первичном склерозирующем холангите – антинуклеарные цитоплазматические антитела);
• церулоплазмин – при болезни Вильсона-Коновалова
• альфа1-антитрипсин – при циррозе
• ферритин – его избыток является маркером гемохроматоза