Гепатоцеллюлярная карцинома

Анализы при гепато-целлюлярной карциноме

• Сывороточный альфа-фетопротеин может повыситься за 18 месяцев до появления клинических симптомов; это чувствительный индикатор рецидива у пациентов, которым проведена терапия, но нормальный послеоперационный уровень не исключает метастазирования.

Уровень альфа-фетопротеина более 500 нг/дл у взрослых достаточно достоверно предполагает гепатому. более 100-кратное превышение верхней границы нормы имеет соотношение чувствительность/специфичность 60%/100%. В 30% случаев гепатомы альфа-фетопротеин менее 4-кратного превышения верхней границы нормы; такие значения обычны при хронических НВС и HCV.

• Сывороточная ГГТ гепатомы конкретной группы методом электрофореза более 5,5 Ед/л имеет точность 92%. Не коррелирует с уровнем альфа-фетопротеина или размером опухоли.
• Гемоперитонеум — асцит примерно у 50% пациентов, но опухолевые клетки обнаруживаются нерегулярно.

Гепатома почти всегда выявляется у пациентов с циррозом, который может быть и не диагнос­тирован.

Лабораторные данные при гепатоцелюллярной карциноме, ассоциированные с первоначальным заболеванием

• Чаще в результате постнекротического цирроза, чем алкогольного.
• Цирроз, ассоциированный с дефицитом альфа1-антитрипсина или другими врожденными дефекта­ми метаболизма (например, тиросинемия).
• Clonarchis sinensis-инфекция ассоциируется с холангиосаркомой.
• При циррозе, вызванном болезнью Вильсона, гепатома не обнаруживается.

• Внезапное прогрессивное ухудшение лабораторных показателей, характерных для первичного заболевания (например, повышение сывороточных щелочной фосфатазы, ЛДГ, ACT, билирубина). Алгоритм действий при повышении АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови описан здесь.
• Лабораторные показатели могут отразить обструкцию печеночной (синдром Бадда — Киари) или портальной вен, или нижней полой вены.
• Как случайная находка: гипогликемия, не чувствительная к инъекции эпинефрина, или гиперкальциемия.
• СОЭ или лейкоциты иногда повышены.
• Обычно развивается анемия, редко — полицитемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Часто выявляются серологические маркеры вирусного гепатита.
• Раковый эмбриональный антиген в желчи повышены у пациентов с холангиокарциномой и внутрипеченочными конкрементами, но не у больных с доброкачественной стриктурой, кистами холедоха, склерозирующим холангитом. Повышение уровня антигенов по мере прогрессирования заболевания и снижение после резекции опухоли. Нет корреляции с билирубином сыворотки или щелочной фосфатазой.
• Сывороточные уровни ракового эмбрионального антигена обычно в норме.
• После резекции часто развиваются новые опухоли, что требует контроля.
• Доброкачественные новообразования (в том числе гемангиома, аденома, локальная узелковая гиперплазия, гамартома).