АЛТ и АСТ повышены! Что делать?

Ситуация когда при сдаче печеночных проб в результате бланка видишь превышение норм АСТ и/или АЛТ довольно типична. И здесь начитается вспоминание о том, как печень «зашлакована» и что ее нужно почистить.

Желание почистить что-либо – всегда прекрасно. Но, не в отношении печени. Не стоит!

Лучше поставить диагноз и разобраться с причинами роста АЛТ и АСТ.

Понять причины повышения АЛТ и АСТ можно и нужно с «разбора полетов», который делится на три пункта:

1. что беспокоит – боль в правом подреберье, тошнота, зуд кожи, утомляемость, слабость, желтушность слизистых оболочек – все то, что не устраивает на данный момент особенно со стороны печени;
2. что было раньше – перенесенные вирусные гепатиты, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь – и прочие болезни желудочно-кишечного (и не только) тракта; поскольку на уровень АЛТ и АСТ влияют также состояние сердечной и скелетных мышц, поэтому вспомнить все о дискомфорте за грудиной, болях в мышцах, падениях;
3. правильно ли подготовился к анализу – пришел утром, натощак, не курил, не делал зарядку, с вечера не злоупотреблял алкоголем, не принимал таблеток, которые могут повлиять на результат исследования.

Если выполнение описанных параметров верно, то следует двигаться по приведенному ниже алгоритму в поисках причин повышения АЛТ и АСТ:

1. сдать анализ на HBs-антиген, т.е. на вирус гепатита В, поскольку в списке причин повышения АЛТ и АСТ именно гепатит В стоит на первом месте.

2. сдать анализ на анти-HCV – антитела против вирусного гепатита С – вторая по частоте причина бессимптомного роста АЛТ и АСТ

3. если анализы на вирусные гепатиты были отрицательными нужно провести еще несколько анализов:

• ГГТ – алкогольный гепатит
• медь и церулоплазмин – болезнь Вильсона-Коновалова
• железо, ферритин, ОЖСС – гемохроматиз
• антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, антитела против печеночных и почечных микросом, гамма-глобулин – аутоиммунные гепатиты
• антитела против актина – дефицит альфа1-антитрипсина

4. повышенные АЛТ и АСТ в анализе нужно дополнить не только лабораторными исследованиями, но и инструментальными:

• КТ (компьютерная томография) печени – покажет стеатоз печени, опухоли (гепатокарциному) или метастазы
• биопсия печени – для диагностики диффузных болезней печени – аутоиммунный гепатит, гемохроматоз и прочие.

Приведенная выше последовательность идеалистична, поскольку не учитывает ни величину повышения АЛТ и АСТ, ни конкретных жалоб, данных осмотра, результатов других анализов.

Но, в практике врача очень часто бывают ситуации, когда лишь один-два параметра отклоняются от нормы, жалобы размыты (устаю, плохое самочувствие, голова болит), объективно – ничего нет.

А диагностику провести нужно. Поставить диагноз типа «вегето-сосудистая дистония по какому-то там типу» в 40 лет – не выход из положения. Нужно идти, что называется, до конца – полного совпадения всех картинок в пазле заболевания.