Коагулограмма

Исследование системы гемостаза всегда выполняется комплексно.

Комплекс лабораторных тестов, характеризующих состояние вторично­го гемостаза, называется коагулограммой.

Примерный перечень коагулограмных тестов лабораторного исследования и сокращает время выполнения анализа.

Но чаще всего исследование проводится по типу лабораторного поиска, когда первоначально выполняется сокращенный вариант коагулограммы, состоящий из ключевых тестов. Только в случаях выявления пато­логии вводятся дополнительные тесты, помогающие установить фазу гемостаза, ответственную за данную патологию.

При первоначальном ориентировочном исследовании из тестов коагулограммы, ха­рактеризующих первую фазу гемостаза — активацию протромбиназы по внутреннему механизму, достаточно определить время свертываемости крови по Ли-Уайту. В качестве пробы, отражающей активацию про­тромбиназы по внешнему механизму — протромбиновый индекс.

Из проб коагулограммы, характеризующих конечный этап процесса свертывания крови — тромбиновое время и содержание фибриногена.

При гипокоагуляции коагулограмма дополняется аутокоагуляционным тестом (АКТ), а при гиперкоагуляции — целесообразно исследовать активиро­ванное время рекальцификации плазмы (АВР). АВР имеет более высо­кий нижний порог нормы — 50 секунд, а не 7-8 секунд, как в АКТ, что делает его более удобным для индикации состояния гиперкоагуля­ции, при котором фибриновый сгусток образуется раньше, чем в норме.

Из обязательных коагулограмных тестов, характеризующих антикоагулянтное звено, выполняются исследования активности эуглобулинового фибринолиза. При необходимости исследуется активность антитромбина III, толе­рантность плазмы к гепарину, Д-димеры.

Из тестов посткоагуляционной (IV) фазы, как правило, выполняются несложные паракоагуляционные пробы — этаноловая и протаминсульфатная, РФМК. При необходимости в коагулограмме исследуется активность фибриназы (XIII фактор).

Приведенный перечень тестов коагулограммы является достаточ­ным для того, чтобы установить и локализовать патологию процесса свертывания крови.

Примерный перечень коагулограммных тестов
Фаза гемостаза	Тесты	Нормальные показатели
I фаза (протромби- назообразование)	Время свертывания крови по Ли-Уайту а) в силиконированной посуде б) в несиликонированной посуде — при комнатной температуре — при 37 °С Активированное время рекальцификации (АВР) Активированно частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Аутокоагуляционный тест (АКТ) на: — 6-й минуте — 8-й минуте — 10-й минуте	14-20 мин. 6-11 мин. 5-7 мин. 50-70 сек. 32-42 сек. 8-12 сек. 7-11 сек. 7-11 сек.
II фаза (тромбино- образование)	Протромбиновое время (индекс)	90-105%
III фаза (фибрино- образование)	Фибриноген А Тромбиновое время	1,7-3,5 г/л 14-16 сек.
Антикоагулянты	Антитромбин III Эуглобулиновый фибринолиз Толерантность плазмы к гепарину	70-125% 150-200 мин. 10-16 мин.
IV фаза (посткоагу-ляционная)	Фибриназа (XIII фактор) Этаноловый тест Протаминсульфатный тест Растворимые  фибринмономерные  комплексы (РФМК)	50-100 сек. отрицательный отрицательный 70-150 сек.