Ионограмма — анализ крови на микроэлементы

Ионограмма или анализ крови на микроэлементы — комплексное исследование концентрации натрия, калия, кальция, фосфора, магния и хлора в крови.

Ионограмма — это

группа из нескольких анализов, показывает количество ионов в крови. 

В теле человека представлены все элементы из периодической таблицы Менделеева.

К микроэлементам относят только те ионы, содержание которых в организме колеблется от миллионной до миллиардной части грамма. Даже такое малое количество оказывает огромное влияние на здоровье и общее самочувствие.

Что входит в ионограмму?

Не смотря на то, что микроэлементов в организме мало, но без них очень плохо, организм не способен нормально жить без них. Каждой клетке нужен “базовый” набор ионов, для поддержания своего существования.

Основные анализы в ионограмме:

• натрий
• калий
• кальций
• фосфор
• магний
• хлор

Дополнительные анализы в ионограмме

• железо
• медь
• селен
• марганец
• цинк
• бром
• йод

Функции микроэллементов в теле

У микроэллементов сотни и тысячи различных функций и это не преувеличение. Вот только некоторые из них:

• поддержка кислотно-щелочного баланса и тонуса клетки
• передача нервное возбуждение и активируют сокращение мышцы
• деление клеток и их дифференцировка
• поддержание артериального давления
• формирование структуры костей, зубов
• поддержании иммунитета, кроветворение, остановка кровотечения
• обеспечивают чувства — температура, давление, растяжение

Ежедневно с пищей поступает около 3-6 граммов натрия и 60 ммоль фосфора. Внутри клетки больше калия и магния и фосфора, а в околоклеточной жидкости натрия и кальция. Натрий, калий и кальций — заряжены положительно (катионы), а фосфор, магний и хлор — отрицательно (анионы). 

Симптомы дефицита или избытка микроэллементов

У каждого отдельно взятого микроэллемента (будь то фосфор или калий) есть свои специфические проявления, но самыми опасными являются изменение сознания (погружение в кому) и изменения на ЭКГ, которое грозит остановкой сердца.

Особенности анализа крови на ионограмму

Подготовка к анализу на микроэллементы в крови не отличается от правил подготовки к биохимическому анализу крови. Утром натщесерце (после 8-12 часов голодания) прийти в лабораторию, отдохнуть 5-10 минут и идти непосредственно сдавать кровь. Без предварительного физического перенапряжения, пищевых излишеств и психических нагрузок. Обязательно скажите врачу, какие препараты принимаете, поскольку очень может быть, что они влияют на уровень того или иного минерала (мочегонные, сердечные и проч.).

Когда назначается ионограмма?

• оценка кислотно-основного равновесия (при подозрении на ацидоз/алкалоз)
• повышенное артериальной давление
• диагностика заболеваний почек, надпочечников, сердца, кишечника
• повышенном или сниженном уровне гормонов, регулирующих обмен ионов
• любые осложнения беременности
• гемодиализ и парентеральное питание
• всем больным в отделении реанимации
• диагностика причин появления отеков, судорог, нарушенного сознания, остеопороза

Натрий

Натрий — король ионограммы, основной положительно заряженный ион (Na⁺) вне клетки. Связывает максимальное количество воды, поэтому задержка натрия в теле сопровождается задержкой воды и отеками. Суточная норма в пище — до 3 грамм поваренной соли.

Норма натрия в крови 137 – 146 ммоль/л.

Причины снижения натрия в крови

• потери натрия с потом или из желудочно-кишечного тракта (рвота, понос)
• болезнь Аддисона
• почечный солевой диабет
• хроническая почечная недостаточность
• синдром Пархона
• синдром церебральной потери солей
• безсолевая диета

Причины повышения натрия в крови

• артериальная гипертензия
• обезвоживание — недостаточное поступление жидкости с одновременными потерями воды
• синдром Конна
• болезнь Иценко-Кушинга
• печеночная недостаточность при циррозе печени
• несахарный диабет

Калий

Калий — антагонист натрия, заряд положительный (K⁺), но находится внутри клетки, где его в 10 раз больше, чем снаружи. Число ионов калия определяет объем воды в самой клетке и, таким образом, держит ее “форму”.

Норма калия в крови — 3,8-5,0 ммоль/л.

Причины повышения калия в крови

• острая или хроническая почечная недостаточность
• нечувствительность почек к альдостерону — после трансплантации почки, при хроническом пиелонефрите
• болезнь Аддисона
• шок
• массивный распад скелетных мышц
• желудочно-кишечные кровотечения
• гемолитическая анемия
• ожоги и ожоговая болезнь
• после эпилептического приступа

Причины снижения калия в крови

• голодание, алкоголизм, анорексия и булимия
• понос, рвота
• синдром Конна
• синдром Барттера
• болезнь Кушинга — при гиперпродукции АКТГ гипофизом усиливается образование альдостерона в надпочечниках
• некоторые виды почечного канальцевого ацидоза
• диабетический кетоацидоз

Если натрий повышен, то калий должен быть снижен. И наоборот — при снижении натрия — калий повышается. Если в ионограмме этого нет — стоит искать другую причину сдвига.

Кальций

Кальций отвечает за состояние костей, нервную возбудимость и сократимость мышц. Несет положительный заряд (Ca²⁺), находится вне клетки. Составляет до 2% от массы тела. Показателен только анализ на ионизированный кальций, поскольку не ионизированный связан с белками и не активен.

Норма ионизированного кальция в крови — 2,0-2,75 ммоль/л.

Причины повышения кальция в крови

• рак прищитовидных желез
• метастазы опухолей в кости — множественная миелома, рак груди, рак легкого, рак яичников
• лимфомы
• гипертиреоз
• саркоидоз, туберкулез
• после операций
• острая или хроническая почечная недостаточность
• гангрена, пневмония, гепатит, перитонит
• болезнь Педжета

Причины снижения кальция в крови

• после удаления или повреждения прищитовидных желез
• при дефицит витамина D в продуктах питания или болезнях кишечника
• печеночная недостаточность
• хроническая почечная недостаточность
• малое  количество кальция в пище
• острый панкреатит
• цирроз печени
• нефротический синдром
• алкоголизм

Фосфор

Термины “фосфор” и “фосфаты” применяются как синонимы. Несет отрицательный заряд, наибольшие запасы в зубах и костях (85% в комбинации с кальцием). В крови исследуют количество неорганического фосфора, поскольку органический находится в комплексах более сложных молекул внутриклеточно.

Норма фосфора в крови — 0,65 — 1,61 ммоль/л.

Причины повышения фосфора в крови

• хроническая и острая почечная недостаточность
• сниженная функция прищитовидных желез
• акромегалия
• усиленная функция щитовидной железы
• передозировка витамина D
• спазмофилия
• при лечении болезни Педжета этидронатом
• хронический алкоголизм

Причины снижения фосфора в крови

• голод, нарушение всасывания в кишечнике
• гиперкортицизм, сахарный диабет
• отравление солями тяжелых металлов
• первичный гиперпаратиреоз
• после ожогов, при введении раствора глюкозы с инсулином — фосфаты «уходят» внутрь клеток для наполнения их энергией
• гипофосфатемический рахит

Магний

Магний поддерживает психическое равновесие и чувство покоя. Положительно заряженный ион (Mg²⁺), находящийся внутри клетки. Антагонист кальция. Оба иона стабилизируют клеточную мембрану. Недостаток обоих ведет к повышению возбудимости клетки и появлению судорог со стороны мышц и психической раздражительности со стороны нервной системы. Поэтому достаточное количество магния необходимо для хорошего настроения.

Только 0,3% магния находятся в крови, а из них 65% оценивает исследование крови.

Норма магния в крови — 0,7-1,0 ммоль/л.

Причины повышения магния в крови

• почечная недостаточность
• после применения препаратов магния
• повреждение мышц при травмах или их патологии
• гемолиз эритроцитов, синдром острого лизиса опухоли
• гипотиреоз, болезнь Аддисона, гиперпаратиреоз

Причины снижения магния в крови

• неправильно питание
• алкоголизм
• целиакия, колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
• в процессе выздоровления после заболеваний и при быстром росте у детей
• после внутривенного введения инсулина

Хлор

Хлор всегда связан с другими катионами — натрием, калием или СО₂. Большая часть находится во внеклеточном пространстве — в крови и тканевой жидкости, а внутри клеток его концентрация в 10-30 раз ниже.

Повышение и понижение уровня хлора происходит параллельно с натрием, хлор ведет себя как буфер помогая удерживать постоянство внутренней среды. Движение иона хлора в клетку или из нее помогает сохранять электронейтральность мембран.

Норма хлора в крови — 97-108 ммоль/л.

Изменения уровня хлора в крови всегда вторичны, поэтому следует искать изменения в одном из положительны ионов — натрии или калии.

Расшифровка результатов ионограммы

Оценивать результат анализа одного иона — не имеет никакого клинического смысла. Всегда в паре — внутриклеточный и внеклеточный ион (натрий-калий, кальций-фосфор) или одновременно все, для видения полной картины.

Выбор анализа также зависит от цели — для оценки костного метаболизма будет достаточно исследовать кальций, фосфор, магний, но для почек минимум — натрий и калий.

Даже незначительный “выход” микроэлемента за пределы нормальных значений может быть первым проявлением тяжелого и опасного для жизни заболевания. Одновременно симптомы могут быть очень невнятными (усталость, снижение аппетита, сонливость) или отсутствовать вообще. 

Например, повышенный натрий крови может быть при опухоли головного мозга, калии — при хронической почечной недостаточности или болезни Конна (опухоль надпочечников), кальций — болезнь Педжета и опухоль прищитовидных желез.

Нельзя оценивать ионограмму плоско, в формате “выходит за пределы нормы или нет”. Здесь подход другой — взаимоотношение и баланс.

Например, разница между натрием и хлором должна быть около 37, а сдвиг указывает на закисление или ощелачивание внутренней среды. Если повышен только калий а другие показатели ионограммы в норме — подозревают ложную гиперкалиемию, вызванную длительным сдавлением жгутом при взятии крови.

Любые изменения в ионограмме нужно “увидеть” — проверить другими методами — анализами (читайте ниже), УЗИ, КТ, МРТ.

Для постановки диагноза одноразового исследования ионограммы не достаточно!

Вместе с ионограммой проводят следующие анализы

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• микроальбумин в моче
• лактат
• альдостерон
• АКТГ, кортизол
• ренин
• предсердный и мозговой натрийуретический пептид
• паратгормон
• осмолярность крови
• АДГ — антидиуретический гормон, вазопрессин
• общий белок, альбумин
• скорость клубочковой фильтрации
• рН крови, рО_2, НСО₃
• витамин D3
• гормоны щитовидной железы