Анализы при миеломной болезни

Миеломная болезнь (плазмоцитома) — заболевание, относящееся к парапротеинемическим гемобластозам, специфическим маркером которых, в большинстве случа­ев, являются иммуноглобулины (парапротеины) сыворот­ки крови.

Иммунохимические варианты миеломы определяются по классу иммуноглобулинов и типу легких цепей (λ или κ):

1. иммуноглобулин G — миелома встречается в 55-65 %,

2. иммуноглобулин А — миелома — в 20-25 %,

3. иммуноглобулин D — миелома — в 2-5%,

4. иммуноглобулин E — миелома — очень редко,

5. болезнь легких цепей (миелома Бенс-Джонса) — в 12 -20%.

Общий анализ крови — у большинства больных анемия нормохромного и нормоцитарного типа. Железоде­фицитная анемия может развиться при кровотечениях, нарушениях гемостаза и по другим причинам. При дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в костном мозге выявля­ются признаки мегалобластного кроветворения (В12-дефицитной анемии, фолиеводефицитной анемии). Количество ретикулоцитов понижено. СОЭ увеличена.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

У больных миеломной болезнью отмечается лейкопения, реже лейкоцитоз (повышенное количества лейкоцитов в крови). В лейкоцитарной формуле нейтропения, моноцитоз. Плаз­матические клетки обычно выявляются в небольшом коли­честве (лучше в лейкоконцентратах). Содержание тромбоцитов снижено.

В анализе мочи при миеломной болезни находят протеинурию, цилиндрурию, белок Бенс-Джонса (свыше 12 г/сут). Поражение почек наблю­дается при миеломной болезни у большинства больных. С учетом этого обстоятельства проводятся пробы Зимницкого и Реберга-Тареева.

Биохимический анализ крови — в сыворотке отмечается увеличение общего белка до 90 — 100 г/л и выше (повышение уровня гамма-глобулинов), количество альбумина снижено. При миеломной болезни возрастает уровень кальция, мочевой кислоты. У большинства больных отмечается повышение уровня креа­тинина и азота мочевины, снижение содержания электро­литов. Значительное повышение активности альфа-нафтилацетатэстеразы выявляется в плазматических клетках.

Определение бета-2-микроглобулина используется для на­блюдения за динамикой заболевания и эффективностью лечения.

При миеломной болезни проводят электрофорез белков сыворотки крови в полиакриламидном геле. Анализ выявляет М-компонент, чаще всего за счет иммуноглобулинов G и М (иммунохимические вари­анты миеломы). При миеломе Бенс-Джонса М-компонент в крови обычно отсутствует и выявляется на электрофореграмме белков мочи.

В анализе костного мозга находят большое количество плазма­тических клеток, которые выявляются у 86 — 95 % больных.

Изменения в анализе мочи при миеломной болезни

• функция почек ослаблена в менее 50% случаев, обычно это потеря почечной концентрационной способ­ности и азотемия
• протеинурия встречается часто из-за наличия микроальбумина и глобулинов в моче
• протеинурия Бенс-Джонса может быть интермиттирующей
• белок Бенс-Джонса наблюдается в 50% случаев миеломы, но почти всегда формируется почечная недостаточность вследствие миеломы почки
• выраженная анемия непропорциональна азотемии
• непостоянные изменения вследствие поврежденной функции канальцев:

— почечная глюкозурия

— аминоацидурия

— снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке

— потеря с мочой калия

— потеря с мочой фосфатов со снижением сывороточного фосфора и увеличением уровня щелочной фосфатазы

— нефрогенный несахарный диабет

— олигурия или анурия с острой почечной недостаточностью из-за дегидратации.

• гиперхлоремия (повышение уровня хлора) или гипербикарбонатемия с нормой или снижением натрия в сыворотке снижа­ет ионную проницаемость, и следует предположить миелому при конкретных клинических симптомах
• изменения вследствие ассоциированной гиперкальциемии