Нарушения кислотно-основного состояния

 1693
ГЛИСТЫ - причина смертей у 87% людей Выгоните прочь паразитов, пока не поздно!
Натощак пейте настойку...
Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы...
Читать далее >>
Личный совет паразитолога №1 в России
Паразиты живут внутри каждого!

рН представляет собой отрицательный логарифм концентрации ионов водорода (Н+); это отражает­ся в нелинейном характере зависимости от размаха колебаний абсолютных значений концентра­ции ионов водорода.

При анализе расстройств кислотно-основного состояния должны быть учтены несколько пун­ктов

  • Определение рН и газового состава крови предпочтительнее проводить в крови артериальной. Венозная кровь непригодна для оценки оксигенации, но можно определять неадекватную перфу­зию, с учетом кислотно-основного статуса. рН венозной крови примерно на 0,03-0,04 меньше, чем артериальной, и давление CO (рCO2), как правило, на 3-4 мм рт. ст. выше.
  • Пробы крови должны быть немедленно охлаждены льдом, задержка даже на несколько минут может привести к неверным результатам, особенно при высоком количестве лейкоцитов.
  • Определять электролиты, рН и газы крови следует одновременно в одной пробе крови, так как кислотно-основной статус может измениться.
  • Часто требуется повторное определение pH: на результат влияет развитие болезни, осложнения, эф­фекты терапии и прочие объективные факторы.
  • Кислотно-основные расстройства чаще встречаются в смешанной форме, чем в чистом виде. Сме­шанные формы могут быть результатом нескольких патологий, осложняющих друг друга, или являться эффектом терапии.
  • Изменения при хронических формах могут значительно отличаться от изменений при острых формах.
  • Для оценки гипоксемии необходимо также знать уровень гемоглобина пациента или гематокрит и значение фракции вдыхаемого кислорода до взятия пробы крови.
  • Интерпретировать значения газов артериальной крови следует только при клинической инфор­мации о пациенте.

Почечная компенсация респираторных нарушений не немедленная (от 3 до 7 дней), но эффектив­нее, чем респираторная компенсация метаболических нарушений, но не может полностью ком­пенсировать повышение артериального давления CO2 (РаCO2) более 65 мм рт. ст., если стимулирует­ся только задержка НСО3. Респираторный механизм реагирует быстро, но способен вывести толь­ко избыток CO2 и компенсирует только ацидоз средней тяжести.

В большинстве случаев в лабораториях рН и рCO2 измеряют непосредственно, а НСО3 вычисляют уравнением Гендерсона — Хассельбаха:

артериальная рН = 6,1 + log [(НСО3) + (0,03 х рCO2)]

где 6,1 — константа диссоциации для CO2 в водном растворе,

0,03 — константа растворимости CO2 в плазме при 37 °С.

Метаболические и респираторные кислотно-основные состояния крови

рН

рCO2

НСО3

Ацидоз
Острый метаболический ацидоз

норма

Компенсированный метаболический

норма

Острый респираторный ацидоз

норма

Компенсированный респираторный

норма

Алкалоз
Острый метаболический алкалоз

норма

Хронический метаболический

Острый респираторный алкалоз

норма

Компенсированный респираторный

норма

↓— понижение, ↑ — повышение

Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы...

Уровни электролитов в сыворотке крови при различных состояниях

Состояние

рН

НСО3 К+ Na+

Сl

Норма

7,35-7,45

24-26 3,5-5,0 136-145

100-106

Метаболический ацидоз

диабетический ацидоз

7,2

10 5,6 122

80

голодание

7,2

16 5,2 142

100

тяжелая диарея

7,2

12 3,2 128

96

гиперхлоремичес-кий ацидоз (с повышением хлора в крови)

7,2

12 5,2 142

116

болезнь Аддисона

7,2

22 6,5 111

72

нефрит

7,2

8 4,0 129

90

нефроз

7,2

20 5,5 138

113

Метаболический алкалоз

рвота

7,6

38 3,2 150

94

стеноз привратника

7,6

58 3,2 132

42

дуоденостаз

7,6

42 3,2 138

49

Респираторный ацидоз

7,1

30 5,5 142

80

Респираторный алкалоз

7,6

14 5,5 136

112

Нормальная рН — не показатель отсутствия нарушений кислотно-основного баланса, если неизвестно рСО2.

Уровень НСО3 вне нормы скорее свидетельствует о метаболическом нарушении, чем о респираторном:

  • снижение НСО3  — проявление метаболического ацидоза;
  • повышение НС3 — проявление метаболического алкалоза;
  • респираторный ацидоз ассоциируется с рCO2 более 45 мм рт. ст.;
  • респираторный алкалоз ассоциируется с рCO2 менее 35 мм рт. ст.;
  • соответственно смешанный метаболический и респираторный ацидоз характеризуется низким рН, низким НСО3 и высоким рCO2;
  • смешанный метаболический и респираторный алкалоз характеризуется высоким рН, высоким НСО3и низким рCO2.

При тяжелом метаболическом ацидозе респираторная компенсация ограничена невозможностью гипервентиляции с понижением рCO2 менее15 мм рт. ст.; в этом случае даже небольшое повышение продукции Н+ крайне негативно изменяет рН и прогноз; особенно уязвимы пациенты с легочны­ми нарушениями (ХОБЛ, мышечная слабость), потому что у них не происходит компенсация гипервентиляцией. При метаболическом алкалозе респираторная компенсация ограничена за­держкой CO2, которая нечасто достигает уровня рCO2 более 50—60 мм рт. ст. (потому что повы­шение CO2 и гипоксемия крайне жестко стимулирует вентиляцию); таким образом рН не нор­мализуется.

Верхний предел рН артериальной крови и концентрации НСО3 (при определенных уровнях рСО2)

Артериальная кровь

рCO2 (мм рт. ст.)

рН НСО3 (мэкв/л)

20

7,66

22,8

30 7,53

25,6

40

7,57 27,3

60

7,29

27,9

80 7,18

28,9

Указанные уровни верхнего предела достоверны у 95% контрольных групп.

Показатель буферных оснований (base excess — BE: дефицит или избыток) — параметр, гипотетиче­ски корректирующий рН до 7,40 при уровне рCO2 = 40 мм рт. ст., и приблизительно можно судить об уровне НСО3 для достижения вышеуказанного рН (24 мэкв/л). Норма от -2 до +2 мэкв/л.

Показатель буферных оснований можно рассчитать по формуле, если известны уровни рН и НСО3-

BE (мэкв/л) = НСО3 + 10 (7,40 — рН) — 24

Дефицит буферных оснований свидетельствует об истощение НСО3. Этот показатель не позволяет отличить первичные нарушения от компенсаторных.

Суммарная таблица чистых и смешанных кислотно-основных расстройств

Снижение рН Норма рН Повышение рН
Повышение рCO2

Респираторный ацидоз без/с частично компенсированным метаболическим алкалозом или соналичие метаболического ацидоза

Респираторный ацидоз и компенсированный метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз с частично компенсированным респираторным ацидозом или соналичие респираторного ацидоза

Нормальный рCO2

Метаболический ацидоз

Норма

Метаболический алкалоз

Снижение рCO2 Метаболический ацидоз с частично компенсированным респираторным алкалозом или соналичие респираторного алкалоза Респираторный алкалоз и компенсированный метаболический ацидоз Респираторный алкалоз без/с частично компенсированным метаболическим ацидозом или соналичие метаболического алкалоза
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий