Фосфор в крови и моче

Фосфор — микроэлемент тела человека.

Термины «фосфор» и «фосфаты» в медицине применяются как синонимы.

Фосфор — это

основной внутриклеточный анион, содержащийся во всех клетках, наибольшие запасы в зубах и костях (85% в комбинации с кальцием).

Фосфор в организме представлен в двух формах:

• неорганический — это соли фосфора, их оценивают при анализе в крови и моче
• органический — в составе органических молекул белков, жиров и углеводов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов расположен внутри клетки, о его уровне судят опосредованно

Обмен фосфора

Общее количество фосфора в теле человека кобелется от 600 до 800 грамм (19-26 моль), из них 80% находится в костной ткани в виде гидроксиапатита, остальное — внутри клеток.

Минимальное дневное потребление фосфора с пищей — 30 ммоль/70 кг массы тела. Хотя в среднем человек сьедает в два раза больше. В кишечнике всасывается в виде органического фосфата. Кальций, магний и алюминий с фосфором образуют нерастворимые и неспособные всасываться вещества.

В крови фосфор может находится в виде неорганической (моногидрофосфат, дигидрофосфат) — HPO₄^2-:H₂PO₄— 4:1

В почках за сутки фильтруется 150 ммоль фосфора, обратно реабсорбируется 120 ммоль. При усиленном выведении фосфора с мочой в почках образуются камни.

Функции фосфора

• поддержание кислотно-основного равновесия в фосфатном буфере
• фосфор, в составе органических соединений — АТФ — источник энергии
• через процесс фосфолирирования (добавления моллекулы фосфора) происходит взаимное превращение моллекул углеводов, белков и жиров

Гормоны-регуляторы обмена фосфора:

• паратгормон — гормон прищитовидной железы, приводит к снижению количества фосфатов в крови, активирует выделение их почками, повышает уровень кальция
• кальцитонин — гормон щитовидной железы — его выделение приводит усилению образования костной ткани, таким образом снижается количество фосфора в крови; активируя выведение фосфора почками, кальцитонин приводит к повышению его в моче
• витамин D — повышает уровень фосфора в крови, путем активации процесса всасывания в кишечнике
• инсулин — как анаболический гормон, тянет фосфор внутрь клеток, что приводит к снижению концентрации в крови

Анализ на фосфор назначаетя

• оценка обмена микроэлементов, кислотно-основного равновесия
• ранняя диагностика заболеваний прищитовидных желез, почек, метаболических расстройствах, сахарном диабете
• при остеопорозе
• всем больным на гемодиализе, в отделении интенсивной терапии, находящимся на парентеральном питании, стадающим хроническими заболеваниями
• при выявлении повышенного уровня кальция в крови или моче

Норма фосфора в крови, ммоль/л

• новорожденные 0-6 недель — 1,36 — 2,58
• дети до 1 года — 1,29 — 2,26
• дети от 1 до 15 лет — 1,16 — 1,90
• взрослые (мужчины и женщины) — 0,65 — 1,61

Норма фосфора в моче, ммоль/24 часа

• дети до 1 года — 2,1 — 10,4
• от 1 года, включая взрослых (мужчины, женщины) — 16,0 — 64,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на фосфор проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• витамин D
• альдостерон
• кортизол и АКТГ
• паратгормон
• микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — кальций, натрий, калий, магний, хлор
• общий белок

7 фактов про фосфор

• при некоторых состояниях сниженный уровень фосфора в крови является нормальным; например, при заживлении переломов, после ожогов, у детей в периоде активного роста, после внутривенного введения растворов с глюкозой
• отдельно проводить анализ уровня фосфатов в моче не имеет клинического смысла, только вместе с оценкой фосфора в крови
• расшифровывать исследование уровня фосфора в крови и моче можно только комплексно с другими микроэлементами
• аномально высокие уровни фосфора в крови приводят к повреждению внутренних органов, откладывании в них солей фосфора и кальция — кальцификации
• длительно высокий уровень фосфора связан с повышенной частотой  сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза
• в значительном количестве фосфор содержится в газированных напитках, продуктах фаст-фуда, сыре, мясе, сое и бобовых
• 50% веганов стадают от дефицита поступления фосфора с пищей

Факторы, влияющие на результат анализа

• фосфор в крови понижают — гидроксивитамин D, диуретики, глюкагон, кальцитонин, глюкокортикоиды, салицилаты
• фосфор в крови повышают — цитостатики, фуросемид

Причины сниженного уровня фосфора в крови

Симптомы сниженного уровня фосфора в кови (гипофосфатемии) появляются приснижении его до 0,3 ммоль/л, тяжелые проявления при уровне фосфора ниже 0,16 ммоль/л.

• выраженное нарушение питания — голод, мальнутриция, злоупотребление кислотоснижающими препаратами (антацидами), парентеральное питание с недостаточным количеством фосфора
• почечные заболевания — усиленная потеря фосфора при синдроме Фанкони и других врожденных тубулопатиях
• эндокринные заболевания — гиперкортицизм, сахарный диабет
• мальабсорбция — нарушение процесса всасывания в кишечнике
• отравление солями тяжелых металлов через повреждение почек
• первичный гиперпаратиреоз — усиленное выделение прищитовидными железами паратгормона, что ведет к потере фосфора с мочой
• дефицит витамина D или нечувствительность клеток к витамину D – замедляется обратное всасывание фосфатов в почках, происходит размягчение костной ткани, что ведет к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых
• метаболический алкалоз, дыхательный алкалоз — стимулируется гликолиз и фосфор переходит внутрь клетки, таким образом «теряясь» из крови
• переход от длительного катаболизма в анаболизм — после ожогов, введении углеводов с инсулином — фосфаты «уходят» внутрь клеток для наполнения их энергией
• при ряде генетических заболеваний — гипофосфатемический рахит

Симптомы сниженного уровня фосфора в крови

Все проявления гипофосфатемии — сниженного уровня фосфора в крови — являются проявлением дефицита энергии

• дезориентированность до агрессивности, чувство ползания мурашек по телу, нарушения дыхания в результате слабости мышц, рабдомиолиз, нарушения глотания, членораздельного выговаривания (артикуляции)
• в крови изменяется форма эритроцитов, они становятся шарообразными (сфероциты), склонность к гемолизу, сниженное время жизни тромбоцитов и фагоцитирующей способности лейкоцитов
• через почки теряются гидрокарбонаты, натрий, магний, кальций

Причины повышенного уровня фосфора в крови

• олигурическая стадия острой почечной недостаточности и хроническая почечная недостаточность — почки неспособны профильтровать фосфор в мочу
• гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз — в результате низкого уровня паратгормона сопровождается усиленным обратным всасыванием фосфора из первичной мочи
• акромегалия
• гипертиреоз — усиленная функция щитовидной железы
• передозировка витамина D
• спазмофилия
• при лечении болезни Педжета этидронатом
• избыточное поступление фосфатов пищей в комбинации со сниженным выведением почками — при парентеральном питании, лечении слабительными, содержащими фосфаты
• при остеолитических метастазах в кости, после химиотерапии, рабдомиолизе, злокачественной гипертермии, остром гемолизе, тяжелом метаболическом ацидозе
• хронический алкоголизм

Симптомы повышенного уровня фосфора в крови

• снижение уровня кальция в крови и его «складирование» в мягких тканях (кальцитоз)
• тетания — судорожные приступы, охватывающие все тело
• острая почечная недостаточность
• при хронической почечной недостаточности задержка фосфора приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза, укладывании кальция и фосфора в мягких тканях и прогрессированию почечной недостаточности