Хлор в крови

Хлор — основной внеклеточный анион, поддерживает вместе с натрием (Na⁺) рН крови и электролитный баланс.

Термины “хлор” и “хлориды” в медицине используются как синонимы.

Хлор — это

отрицательно заряженный ион — Cl^—, большая часть находится во внеклеточном пространстве — в крови и тканевой жидкости, а внутри клеток его концентрация в 10-30 раз ниже.

Анионы хлора всегда связаны с катионами — натрием (Na⁺), калием (K⁺) или углекислым газом (СО₂). Хлориды присутствуют во всех жидкостях человеческого организма, но максимум — в крови. Повышение и понижение уровня хлора происходит параллельно с натрием, хлор ведет себя как буфер помогая удерживать постоянство внутренней среды. Движение иона хлора в клетку или из нее помогает сохранять электронейтральность мембран.

Обмен хлора

Общее число хлоридов в организме 2400 ммоль, из них во внеклеточном пространстве находится 1400 ммоль, а внутри клеток  1000 ммоль.

Источник хлора — пища, где он связан с натрием (вспомнить, хотя бы кухонную соль — NaCl) или калием. Выделяется с мочой, в меньшей степени с потом (8-10 ммоль/сутки) и калом (10 ммоль/сутки).

Величина хлора в крови стабильна и меняется крайне редко. Только после приема пищи незначительно снижается за счет перенаправления хлора в слизистую оболочку желудка для синтеза хлорной кислоты и пищеварения.

Функции хлора в организме

• регулирует объем жидкостей в теле
• поддерживает осмотическое давление внеклеточной жидкости
• удерживает кислотно-основное равновесие — при потерях хлоридов их заменяют гидрокарбонаты, а при избытке — гидрокарбонаты, наоборот, снижаются
• соединение иона хлора с водородом образует хлорную кислоту HCl, которая намного сильнее, чем угольная кислота H₂CO₃, поэтому при потерях Cl^— развивается метаболический ацидоз, при задержке Cl^— — метаболический алкалоз
• из хлора образуется желудочная кислота (HCl)
• в нейтрофилах из хлора и перекиси водорода (миелопероксидазы) образуется хлорная кислота, которая ликвидирует захваченные при фагоцитозе микроорганизмы

Анализ на хлор назначается

• для оценки обмена микроэлементов, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния
• диагностика заболеваний почек и надпочечников, печени, сердца, метаболических расстройств
• всем больным, находящимся на парентеральном питании, в отделениях интенсивной терапии
• при выявлении повышенного уровня натрия или калия в крови или моче
• диагностика причин судорог, нарушения сознания
• пациентам, получающим растворы внутривенно
• при длительной рвоте, диарее, общей слабости и нарушениях дыхания

Норма хлора в крови, ммоль/л

• новорожденные 0-6 недель — 96-116
• дети до 1 года — 95-115
• дети от 1 до 15 лет — 95-110
• взрослые (мужчины и женщины) — 97-108

Норма хлора в моче, ммоль/л

• новорожденные 0-6 недель 0,50-2,5
• дети до 15 лет — 0,50-4,0
• взрослые (мужчины, женщины) — 0,60-5,50

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на хлориды проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — натрий, калий, фосфор, кальций, магний
• общий белок крови, альбумины, глобулины
• осмолярность крови и мочи
• газы крови
• анионная разница
• альдостерон
• кортизол и АКТГ
• антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин)
• натрий-уретический пептид
• ренин

5 фактов про хлор в теле человека

• анализ на хлориды в крови никогда не проводится самостоятельно — всегда в комплексе с другими анализами
• основной “партнер” аниона хлора — катион натрия
• концентрация хлоридов в венозной крови ниже, чем в артериальной
• за сутки желудок вырабатывает 5000 ммоль ионов хлора, кишечник 3000, поджелудочная железа 1400, слюнные железы 1200, а желчь 1200, но 99% выделенных анионов подлежат обратному всасыванию
• альдостерон регулирует выделение хлоридов почками

Факторы, влияющие на результат анализа

• прием мочегонных — в зависимости от препарата (одни снижают, другие — повышают хлор в крови), читай далее
• калия бромид (успокоительное, применяют при неврозах, неврастении и повышенной раздражительности) — повышают концентрацию хлора в крови
• при повышенном холестерине, триглицеридах или общем белке в крови, результат исследования уровня хлора может быть ниже реальных величин, что вызвано технологической спецификой измерения

Причины сниженного уровня хлора в крови

Гипохлоремия — состояние при котором хлора в крови менее 95 ммоль/л.

Снижение уровня хлора в крови — это не всегда дефицит непосредственно хлора,  а симптом разведения крови, например, при активном внутривенном введении жидкостей или отравлении водой.

• недостаточное поступление ионов хлора в организм — безсолевые диеты (потенциально опасны для жизни)
• рвота (пилоростеноз, булимия, токсикоинфекция) или диарея (холера, дизентерия)
• эмфизема легких или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), не леченная бронхиальная астма
• застойная сердечная недостаточность
• удаление желудочного содержимого (например, желудочным зондом)
• лечение диуретиками (фуросемидом)
• недостаточность коры надпочечников — болезнь Аддисона — нет гормона (альдостерона), который бы удержал в крови натрий и хлор
• при тяжелом катаболизме в результате разрушения мышечной ткани — при ожогах, политравме, синдроме длительного сдавления — ионы хлора активно выводятся почками связываясь с ионами калия, вышедшего из разрушенных клеток
• быстрое удаление асцитической жидкости
• сильная потливость — работа в горячих цехах, лихорадка или физические упражнения при повышенной температуре
• при острых осложнениях сахарного диабета — так, при диабетическом кетоацидозе для компенсации ацидоза почки усиливают выведение хлора
• врожденная хлоридорея — редкое наследственное заболевание, при котором нарушено всасывание хлора, что проявляется жидким стулом со повышенным уровнем хлоридов и гипохлоремией, наибольшая частота в Финляндии
• отравление водой — почки не успевают фильтровать воду, которая постепенно проникает в клетки приводя к их набуханию; наиболее грозное осложнение — отек головного мозга с развитием комы и вклиниванием продолговатого мозга, что ведет к остановке сердца и смерти
• внутривенное введение глюкозы
• передозировка гидрокарбоната в капельницах
• синдром Бартера — наследственное заболевание с нарушенным всасыванием хлоридов и натрия в канальцах почек
• при повреждении почечных канальцев — хронический пиелонефрит
• синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона (SIADH) – антидиуретический гормон или АДГ синтезируется в гипоталамусе (часть головного мозга) и повышает обратное всасывание воды в почке; АДГ усиленно продуцируется некоторыми опухолями (при раке легкого, раке яичника), после травм головного мозга или инфекций (менингиома, энцефалит, ), нервной анорексии

При сниженном уровне хлора в крови развивается метаболический алкалоз.

Причины повышенного уровня хлора в крови

Гиперхлоремия — повышение уровня хлора в крови выше 108 ммоль/л. При повышении хлора в крови развивается метаболический ацидоз.

• обезвоживание
• при метаболическом ацидозе — в результате потери щелочей
• при усиленном и частом дыхании (гипервентиляции) — респираторном алкалозе
• избыточное введение физиологического раствора
• сердечная недостаточность
• почечная недостаточность — сниженное выведение хлора почками, одновременно повышаются другие сильные кислоты (сульфаты и фосфаты), развивается метаболический ацидоз
• синдром Кушинга и болезнь Кушинга — избыток альдостерона приводит к росту концентрации хлора и натрия в крови
• тубулярный ацидоз
• лечение ингибиторами карбангидразы — ацетазоламидом
• несахарный диабет
• уретеросигмостомия — соустье между мочеточником и сигмовидной ободочной кишкой для отведения мочи, главным образом после цистэктомии; моча попадает в кишечник, а откуда хлор обратно всасывается в кровь
• повторные капельницы с хлоридом натрия
• отравление салицилатами (ацетилсалициловой кислотой)

Хлориды в поте

Определение хлоридов в поте применяется для диагностики муковисцидоза — тяжелого врожденного заболевания.

Муковисцидоз или кислотный фиброз — генетически обусловленное заболевание, которое в классической форме проявляется хроническими заболеваниями дыхательных путей, недостаточностью поджелудочной железы, высокой концентрацией электролитов в поте и обструктивной азооспермией.

Дефектный ген CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) кодирует хлорный канал на поверхности обращенной во внутрь бронхов и выводящих протоков всех желез. Известно более 1000 мутаций данного гена.