Натрий в крови и моче — анализ, нормы и функции

Натрий — один из базовых микроэлементов тела человека, обеспечивает осмотическое давление плазмы крови.

Натрий — это

основной внеклеточный положительно заряженный ион — Na⁺. Внутри клетки натрия в 10 раз меньше, чем снаружи.

Число ионов Na⁺ определяет объем воды во внеклеточном пространстве и опосредованно во внутриклеточном.

Концентрация натрия во внеклеточной жидкости 135-145 ммоль/л, а внутри клетки — около 10 ммоль/л. Вместе с ионами хлора натрий «несет ответственность» за 80% осмолярности внеклеточной жидкости и среди всех ионов связывает максимальное количество воды. Поэтому задержка натрия в теле сопровождается задержкой воды и отеками.

Обмен натрия в теле

Натрий в организм поступает с пищей. Рекомендованная дневная норма натрия 2,4 грамма (70 ммоль), что соответствует 6 граммам кухонной соли. В развитых странах люди съедают больше натрия, что приводит к большей заболеваемости артериальной гипертензией.

Почки ежедневно выделяют 50-200 ммоль натрия, меньше выделяется с потом и калом.

Функции натрия

• поддержание объема внеклеточной жидкости, водно-солевого баланса, кислотно-основного равновесия
• передача нервного возбуждения в мышечной и сердечной ткани,
• обеспечение сокращения мышц

Гормоны-регуляторы обмена натрия

• система ренин-ангиотензин-альдостерон

Снижение артериального давления → уменьшение кровоснабжения почек и объема внеклеточной жидкости → выделение ренина юкстагломерулярным аппаратом почек → ренин превращает неактивный фермент ангиотензиноген в ангиотензин 1, который затем трансформируется в ангиотензин 2 → сужение сосудов и стимуляция образования альдостерона в коре надпочечников.

Эффекты альдостерона:

• усиливает реабсорбцию натрия в дистальном канальце нефрона, вместе с натрием усиленно всасывается и вода — повышается объем внеклеточной жидкости (повышается давление крови)
• усиливает выделение ионов калия и водорода Н⁺

• натрийуретические пептиды — атриальный (предсердный) и мозговой — выделяются клетками предсердий и желудочков сердца в ответ на более сильное растяжение сердечной стенки (при повышенном объеме крови и его давлении)

Эффекты натрийуретических пептидов:

• расширение сосудов и снижение артериального давления
• активация выделения натрия и воды с мочой
• снижение активности симпатической нервной системы

Анализ на натрий в крови и моче назначается

• для оценки обмена микроэлементов, водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия
• при повышенном артериальном давлении (гипертонии)
• диагностика заболеваний почек и надпочечников, печени, сердца, метаболических расстройств
• всем больным на гемодиализе и парентеральном питании, в отделении интенсивной терапии
• при выявлении повышенного уровня калия в крови или моче
• при усиленном чувстве жажды, низком количестве выделяемой мочи
• диагностика причин появления отеков, судорог, нарушенного сознания
• пациентам, получающим внутривенно растворы

Норма натрия в крови, ммоль/л

• новорожденные 0-6 недель — 136-146
• дети и взрослые (мужчины и женщины) — 137 – 146

Норма натрия в моче, ммоль/24 часа

• дети от рождения до 6 месяцев — 0-10
• дети от 6 месяцев до 1 года — 10-30
• дети от 1 года до 7 лет — 20-60
• дети от 7 до 115 лет 50-120
• взрослые (мужчины, женщины) — 120-220

Норма натрия в спинно-мозговой жидкости

• взрослые 138-150

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на натрий в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — фосфор, кальций, калий, магний, хлор
• осмолярность крови и мочи
• газы крови
• альдостерон
• кортизол и АКТГ
• антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин)
• натрий-уретический пептид
• ренин
• общий белок
• альбумин
• скорость клубочковой фильтрации

7 фактов про натрий

• натрий и калий — основные компоненты осмолярности крови и мочи
• ионы натрия жизненно необходимы, без них клетка не способна существовать
• натрий способен свободно проходить из сосудов в межклеточное пространство, но внутрь клетки — нет
• в конечную мочу попадает приблизительно 1% профильтрованного натрия
• повышение уровня глюкозы на 3 ммоль/л приводит к снижению натрия в крови на 1 ммоль/л
• при гипонатриемии менее 120 ммоль/л даже при оказании врачебной помощи риск смерти 50%
• для правильной оценки уровня натрия в моче обязательно нужны расчет осмолярности крови и мочи или их определение осмометром, уровень калия, хлора, глюкозы, и мочевины

Факторы, влияющие на результат анализа

• диуретики снижают уровень натрия, увеличивая выведение воды (фуросемид)
• кортикостеродиды, спиронолактон, тетрациклин, метициллин, гормональные противозачаточные препараты — повышают уровень натрия в крови

Причины сниженного уровня натрия в крови

Гипонатриемия — состояние при котором уровень натрия в крови менее 130 ммоль/л. Риск тяжелых осложнений появляется при уровне натрия ниже 120 ммоль/л, особенно если падение будет резким за 48 часов — острая гипонатриемия. Первичный защитный механизм — образование большого количества мочи с низким содержанием натрия. Если функция почек нарушена и они не способны быстро вывести воду, то гипонатриемия становится глубже. Истинная гипонатриемия всегда сопровождается сниженной осмолярностью крови.

• потери натрия с потом — жаркая погода, производство с горячими цехами (металлургия, сталелитейная промышленность), физические упражнения
• потери натрия при заболеваниях пищеварительной системы — сильная рвота, понос, кишечные свищи
• потери натрия при повышенном уровне глюкозы в крови (более 10 ммоль/л)
• недостаток альдостерона — болезнь Аддисона, синдром Уотерхауса-Фридериксона, сольтеряющая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (дефицит фермента 21-гидроксилазы) — отсутствует гормон способный удержать натрий в кровяном русле и предупредить его потерю с мочой
• псевдогипоальдостеронизм (почечный солевой диабет) — почки не чувствительны к альдостерону, что также ведет к потере натрия; заболевание может быть врожденным и приобретенным (системная красная волчанка, мочекаменная болезнь, лекарственный нефрит, серповидноклеточная анемия, отторжение пересаженной почки, применение циклоспорина)

• хроническая почечная недостаточность
• синдром Пархона (Шварца-Бартера) или синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH) — избыток антидиуретического гормона приводит к активному выведению натрия почками, а вода остается; при заболеваниях головного мозга (опухоли, травмы, инфекции) и заболевания легких (рак легкого, пневмония, туберкулез, бронхиальная астма, эмпиема плевры, муковисцидоз)
• синдром церебральной потери солей (cerebral salt wasting syndrome, CSWS) — избыточная секреция предсердного натрийуретического гормона при травмах головного мозга; типична триада: сниженный уровень натрия и осмолярность крови и низкий объем циркулирующей крови
• синдром Барттера — врожденное заболевание, нарушен механизм обратного всасывания ионов в канальцах почек
• безсолевая диета
• не контролируемое внутривенное введение растворов с низким уровнем натрия
• после обширных хирургических вмешательств, удаления большого объема асцитической или плевральной жидкости

Если при сниженном уровне натрия в крови осмолярность находится в пределах нормы или повышена — говорят о ложной (псевдо) гипонатриемии.

Причины ложной гипонатриемии:

• гипергликемия — повышение уровня глюкозы в крови 
• гипелипидемия — повышение уровня липопротеидов и холестерина в крови
• гиперпротеинемия — повышение уровня общего белка и/или альбуминов
• внутривенное введение осмотических диуретиков (маннитол)

Причины снижения уровня натрия в моче

• обезвоживание
• гиперальдостеронизм
• понос и рвота с потерей ионов натрия
• хроническая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность и другие заболевания почек со сниженной способностью выводить натрий
• застойная сердечная недостаточность
• нефротический синдром
• цирроз печени

Симптомы сниженного уровня натрия в крови

• повышенная утомляемость
• головные боли
• снижение артериального давления и учащение сердечных сокращений
• аритмии в результате метаболического ацидоза
• частое дыхание
• нарушение сознания до комы

Причины повышенного уровня натрия в крови

• повышенное артериальной давление (причинно-следственную связь не всегда можно установить)
• обезвоживание — недостаточное поступление жидкости с одновременными потерями воды
• первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна — гиперпродукция альдостерона, который снижает выделения натрия с мочой
• болезнь Иценко-Кушинга с повышением уровня АКТГ (адренокортикотропного гормона гипофиза) — усилено выделение альдостерона надпочечниками
• печеночная недостаточность при циррозе печени — печень не способна синтезировать белки (в основном альбумины), что приводит к снижению онкотического давления крови, появлению отеков, повышению уровня альдостерона и натрия в крови
• несахарный диабет — низкий уровень АДГ в результате заболеваний головного мозга или нечувствительности почек к нему при некоторых заболеваниях (амилоидоз, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, синдром Шегрена, применение лекарственных препаратов)

Причины повышения уровня натрия в моче

• прием диуретиков
• сниженная функция надпочечников (болезнь Аддисона)
• соль-теряющие нефропатии
• значительное количество соли в пище

Симптомы повышенного уровня натрия в крови

• повышенное артериальное давление
• сильное чувство жажды
• судороги, повышение возбудимости переходящее в летаргию,
• повышенный мышечный тонус

Осмолярность vs. осмоляльность

Осмолярность — общая концентрация растворенных частиц в 1 литре (объем) раствора.
Осмоляльность — общая концентрация растворенных частиц в 1 кг (масса) воды.
С точки зрения химика — эти понятия отличаются, ведь кровь и моча это сложные растворы в которых содержатся кроме микроэлементов еще и белки, глюкоза и мочевина. Но, с точки зрения врача данные понятия взаимнозаменяемы, хотя термин «осмолярность» применяется чаще.
Осмолярность плазмы крови в норме 280-295 ммоль/л.
Осмолярность крови рассчитывается по формуле: 2 [Na⁺] + [глюкоза] + [мочевина]
Осмолярность мочи в норме 590-800 ммоль/л.