Магний в крови и моче — анализ, нормы и функции

Магний — один из самых основных микроэлементов человеческого организма, ответственный за психическое равновесие и чувство покоя.

Магний — это

второй по значимости (после кальция) положительно заряженный ион, находящийся внутри клетки. Присутствует во всех клетках.

Магний — ествественый антагонист кальция. Оба иона стабилизируют клеточную мембрану. Недостаток обоих ведет к повышению возбудимости клетки и появлению судорог со стороны мышц и психической раздражительности со стороны нервной системы. Поэтому достаточное количество магния необходимо для хорошего настроения.

Распределение магния

• 50-60% постоянно депонировано в костях, скорость мобилизации — недели
• 20-30% в мышечной ткани — откуда его можно «изъять» при потребности за несколько дней
• 10-19% магния находится в органах и тканях, среди них печень и селезенка — самые быстрые «обменники» иона — за несколько часов
• 1,3% расположены внеклеточно, 0,3% в плазме крови, 0,5% в эритроцитах — активное депо магния

Если принять 0,3% магния плазмы крови за 100%, то:

• 30% связан с белками крови (альбумином)
• 5% в комплексах с другими ионами
• 65% в свободном ионизированной форме — измеряют при лабораторном исследовании

Обмен магния

В организм ежедневно поступает 200-300 мг магния, из них 30-50% всасывается в тонком кишечнике, а выводится почками 100 мг/сутки.

На мембране клеток слизистой оболочки кишечника и дистального канальца почки находится специфический ионный магниевый канал, ключевой регулятор обмена магния в теле — TRPM 6( transient receptor potential melastin 6).

Функции магния

• активирует более 300 ферментов, влияя на метаболизм белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислоты
• жизненно необходим для образования энергии, мышечных сокращений, транспорта других ионов через мембрану, работы нервных клеток и волокон, прочности костей
• реализует действие инсулина в периферических тканях, определяет активность обмена липопротеидов и холестерина
• стабилизирует большие молекулы

Регуляторы обмена магния

Единственного регулятора обмена магния нет. На его концентрацию влияют:

• кальций
• фосфор
• калий
• витамин D
• глюкагон
• инсулин
• селен
• йод
• цинк
• кадмий

Анализ крови на магний назначается

• оценка обмена микроэлементов, кислотно-основного равновесия
• всем больным на гемодиализе, в отделении интенсивной терапии, находящимся на парентеральном питании, страдающим хроническими заболеваниями
• при выявлении повышенного уровня кальция, фосфора или калия в крови или моче
• при наличии симптомов повышенного или сниженного уровня магния (читайте ниже)
• заболеваниях пищеварительной системы, почек, костей, нервной системы
• при лечении анорексии

Норма магния в крови, ммоль/л 

• дети до 1 года  — 0,7-1,0
• дети 1-15 лет — 0,1,0
• взрослые (мужчины и женщины) — 0,7-1,0

Норма магния в моче, ммоль/24 часа

• взрослые (мужчины, женщины) — 1,7-8,2

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на магний проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• витамин D
• альдостерон
• кортизол и АКТГ
• паратгормон
• гормоны щитовидной желез — ТТГ, свободный Т4
• микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — фосфор, натрий, калий, кальций, хлор
• общий белок
• альбумин

8 фактов про магний

• количество магния внутри и вне клетки могут значительно отличаться
• нормальный результат анализа крови на магний не исключает нарушения его метаболизма
• в крови циркулирует сотая доля общего количества иона в теле
• количество магния в теле человека около 1000 ммоль или 24 грамма, что составляет около 12–16 ммоль/кг массы тела
• обмен магния тесто связан с кальциевым и фосфорным метаболизмом
• задержка магния в теле ухудшает почечные потери калия и ведет к его дефициту; а половина случаев снижения магния сопровождается гипокалиемией (снижением калия в крови)
• потери магния лучше всего пополнять обогащенной магнием минеральной водой
• в грудном молоке содержится 35 мг/л магния

Факторы, влияющие на результат анализа магния

• повреждая почечные канальцы, снижают уровень магния в крови — аминогликозиды, цисплатина, амфотерицин В, циклоспорин
• при приеме мочегонных (фуросемид) магний быстро выводится с мочой
• глюкагон, инсулин и высокие дозы препаратов кальция, гормональные контрацептивы, эстрогены — снижают
• снижение во время беременности и кормления грудью

Причины сниженного уровня магния в крови

Сниженный уровень магния в крови (гипомагниемия, менее 0,6 ммоль/л) наблюдается при следующих заболеваниях:

1. недостаточное поступление магния в организм

• голодание, недостаточное питание с ограничением некоторых продуктов, нервная анорексия
• длительное парентеральное питание
• хронический алкоголизм
• избыточное количество жиров, кальция и недостаток белков в пище

2. потери магния пищеварительным трактом

• синдром мальабсорбции — нарушен процесс всасывания органических и неорганических веществ, при заболеваниях печени, хроническом панкреатите, гастрите, целиакии, колите, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите
• нарушенном расщеплении жиров — жиры связывают магний и мешают его абсорбции в кишечнике
• длительные поносы, рвота
• после операций на тонком и толстом кишечнике — снижение временное, после полного удаления участка тонкой кишки или желудка — постоянное
• повторное удаление асцитической жидкости из брюшной полости

3. потери магния через почки

• заболевания почек при которых магний теряется с мочой — хроническая почечная недостаточность
• приобретенные или врожденные нарушения реабсорбции магния в канальцах почек

4. перераспределение магния — часть ионов направляется внутрь клетки, что ведет к снижению концентрации в крови

• в процессе выздоровления, при быстром росте, после внутривенного введения инсулина
• активный рост опухоли
• активное складирование магния в кости, так называемый синдром голодной кости (hungry bone syndrome) после операций на прищитовидных железах

5. другие заболевания

• сниженный уровень кальция в крови
• дефицит фосфатов
• гемодиализ
• послеоперационное состояние
• тяжелые ожоги
• гипертиреоз
• гиперпаратиреоз
• болезнь Иценко-Кушинга (с гиперпродукцией альдостерона)
• синдром Бартера — заболевание, при котором нарушено всасывание хлоридов и натрия в почечных канальцах, они связывают воду, что приводит к повышенной потере магния и кальция мочой

Симптомы сниженного уровня магния в крови  

Симптомы гипокальциемии иногда маскирует, а иногда ухудшает сопутствующая гипомагнезиемия (низкий уровень магния в крови).

• чувство внутреннего напряжения и натянутости
• частое дыхание с одновременным чувством недостатка воздуха
• тремор языка и кончиков пальцев, чувство ползания мурашек по коже, общая мышечная слабость (до полного бессилия)
• сухость во рту
• боли в области сердца (даже в сосоянии полного покоя)
• головные боли вызванные спазмом мышц головы и шей, а также внутрисосудистых мышечных волокон
• неврастения — раздражительность, усталость, неспособность сосредоточиться, головокружение, чувствительность к громким звукам
• спазмы желудка и кишечника
• ночные судороги
• тетания

Последствия сниженного уровня магния в крови

• магний в моче защищает от формирования некоторых видов почечных камней, поэтому недостаток микроэллемента повышает риск мочекаменной болезни
• дефицит магния снижает выделение кальция из костей 
• острый дефицит магния повышает секрецию паратгормона, но длительный — снижает (при вторичном гипопаратиреозе)
• недостаток магния значительно повышает склонность к судорогам и их тяжесть
• если в крови низкие уровни калия, кальция и магния, то лечение исключительно препаратами (в/в или в виде таблеток) с калием и кальцием не будет эффективно; в первую очередь нужно возместить магний 
• недостаток магния приводит к фосфатурии и в дальнейшем к дефициту фосфора в теле
• дислипидемия и атеросклероз
• инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа

Причины повышенного уровня магния в крови

• острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность
• после применения магнезия сульфата как слабительного, внутривенного введения магния, после передозировки витамина D
• массивное отмирание клеток — травмы с повреждением мышц, гемолиз эритроцитов, синдром острого лизиса опухоли
• заболевания желез внутренней секреции — гипотиреоз, болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников, сниженная продукция альдостерона приводит к потерям натрия мочой и задержке калия и магния в крови), недостаток гормона роста, гиперпаратиреоз
• при гемолитических анемиях — при разрушении эритроцитов магний массировано попадает в кровь
• метаболический ацидоз, респираторный ацидоз
• обезвоживание

Симптомы повышенного уровня магния в крови

• слабость, тошнота, рвота
• низкое артериальное давление, низкая частота сердечных сокращений
• аритмии в результате снижения возбудимости  сердечной мышцы
• мышечная слабость до парестезии
• сонливость
• повышение болевого порога