Ренин

Ренин — фермент-регулятор артериального давления. 

Синонимы: активность ренина плазмы, плазматическая активность ренина, ангиотензиногеназа, PRA, PRA, RENP.

Ренин — это

фермент, выделяемый почками. Термин состоит из “ren” — почка и окончания “-in” — компонент, итого — ренин это почечный компонент.

В почечном клубочке, в месте входа клубочковой актериолы расположены особые клетки — юкстагломерулярный аппарат, они и синтезирует проренин, который в последующем превращается в активный ренин. Сосредоточение юкстагломерулярных клеток обусловлено возможностью контролировать приток крови к каждому почечному нефрону, с оценкой объема приходящей жидкости и содержания в ней натрия.

Стимуляторы выделения ренина почками

• повышенный калий в крови
• сниженный натрий в крови
• снижение объема циркулирующей крови
• снижение артериального давления
• снижение кровоснабжения почки
• стресс

Ренин расщепляет ангиотензиноген (белок, синтезированный в печени) на ангиотензин I. Ангиотензин-конвертирующий гормон превращает ангиотензин I на ангиотензин II. Ангиотензин II приводит к сокращению мышечного слоя артерий, таким образом повышая артериальное давление, и одновременно стимулирует выделение альдостерона в коре надпочечников.

Связь между ренином и альдостероном прямо пропорциональна — чем больше ренина, тем больше и альдостерона.

Эффекты ренина

• повышение артериального давления
• нормализация уровня натрия, калия и воды в теле

Симптомы повышенного уровня ренина в крови

• повышение артериального давления
• головная боль
• усталость и мышечная слабость
• запор
• частое мочеиспускание
• аритмия

Симптомы сниженного уровня ренина в крови

• низкое артериальное давление
• аритмия
• судороги, нарушение сознания

Виды исследований ренина в крови

• прямое определение ренина (RENP, масс-концентрация)
• активность ренина плазмы крови

Особенности анализа крови на ренин

Поскольку уровень ренина в крови в значительной степени зависит от внешних факторов, питьевого режима и состояния нервной системы — следует очень тщательно подготовится к анализу, дабы избежать ложных результатов.

Рекомендована диета — за 2-4 недели до исследования ограничить прием натрия (до 3 г/сутки поваренной соли), без ограничения приема калия.

Кровь для анализа собирают в пробирку с ЭДТА (без леда), отделяют плазму и замораживают при температуре -20°C.

Нормальный результат анализа крови на ренин не исключает возможность наличия заболевания. Постановка диагноза не может быть основана на результатах одного теста. Необходимо провести несколько комплексных исследований (с соблюдением правил подготовки, транспортировки материала в лабораторию), с учетом симптомов и результатов инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ), нагрузочных тестов. Неустойчивость молекулы ренина может привести к ложным результатам.

В крови можно исследовать активность ренина плазмы и прямое определение концентрации ренина с последующим определением соотношения альдостерон / ренин (нг/100мл/пг/мл) для диагностики первичного гиперальдостеронизма.

Анализ на активность ренина в крови назначается

• повышенное артериальной давление, которое не удается контролировать стандартными лекарственными препаратами
• патологическая артериальная гипотензия
• артериальная гипертензия в молодом возрасте
• патология почек или надпочечников
• опухолевое образование почек или надпочечников
• сниженный уровень калия в крови
• при выявлении сужения почечной артерии на КТ, МРТ

Норма активности ренина плазмы крови — PRA

• 0,29-3,7 нг/(мл*час)
• 3,3-41 мкЕд/мл

Норма ренина в плазме крови, RENP

• в горизонтальном положении — 0,5-2,0 мг/л/час
• в вертикальном положении — 0,7-2,6 мг/л/час

Анализ на ренин в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота), глюкоза
• ионограмма — натрий, калий, кальций, фосфор, магний
• осмолярность крови и мочи
• кортизол и АКТГ
• антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин)
• натрий-уретический пептид
• альдостерон
• общий белок
• альбумин
• скорость клубочковой фильтрации

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — стресс, физическая нагрузка, низкосолевая диета, мочегонные, блокаторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны, кофеин, эстрогены, слабительные, препараты лития, опиаты
• беременность — до 8 недели уровень ренина повышается в 2 раза, а к 20-й неделе — в 4 раза в результате повышенного выделения альдостерона и объема жидкости в теле
• снижают — андрогены (мужские половые гормоны), препараты антидиуретического гормона, бета-блокаторы, кортикостероиды, флудрокортизон, ибупрофен, блокаторы кальциевых каналов, повышенное потребление солодки 

5 фактов про ренин

• ренин — это не гормон в прямом смысле слова
• выделение ренина в кровь зависит от времени суток и положения тела (лежа или стоя)
• молекула ренина состоит из  340 аминокислот, молекулярный вес 37 кДа
• описан впервые в Каролинском институте Швеции в 1898 году профессором Р. Тигерстедтом и студентом П.Бергманом
• все виды опухолей почек способны вырабатывать ренин

Причины повышения уровня ренина в крови

• снижение объема крови — обезвоживание, потеря крови, понос или рвота
• снижение объема крови внутри сосудов в результате ее перераспределения в ткани

— отеки на ногах

— асцит — накопление жидкости в брюшной полости

— цирроз печени

— нефротический синдром — каждодневные потери белка с мочой превышают 3,5 г/л

— застойная сердечная недостаточность

• сужение сосудов почек — кровь к почкам поступает при сниженном давлении, что стимулирует выделение ренина, альдостерона и повышает артериальнойе давление
• поликистоз почек
• злокачественная артериальная гипертензия — высокое давление повреждает структуру почки, приводит к потерям натрия с мочой и повышении уровня ренина и альдостерона в крови
• острый гломерулонефрит — воспаление клубочков, что приводит к нарушению фильтрации и постоянной стимуляции к выделению ренина
• ренин-продуцирующая опухоль почки или другого органа, гиперплазия клеток юкстагломерулярного аппарата
• феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников, вырабатывающая катехоламины — адреналин, норадреналин, допамин
• синдром Бартера — нарушено всасывание хлоридов и натрия в канальцах почек, что приводит к повышению уровня ренина
• гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы
• болезнь Аддисона

Причины снижения ренина в крови

• состояния, сопровождающиеся снижением артериального давления

— повышенное потребление соли или внутривенное введение солевых растворов

— повышенный уровень альдостерона при доброкачественной или злокачественной опухоли коры надпочечников (синдром Кона) или гиперплазия коры надпочечников

— повышенный уровень кортизола при синдроме или болезни Кушинга

— повышенный уровень деоксикортикостерона (предшественника альдостерона), который также повышает выделение натрия при некоторых формах гиперплазии коры надпочечников

— синдром Гордона — редкое аутосомно-доминатное заболевание, сопровождается повышением объема жидкости в теле

— синдром Лиддля — имитирует гиперальдостеронизм в результате повышенной чувствительности почек к альдостерону

• недостаточный синтез ренина в почках при аутоиммунных заболеваниях почек, множественной миеломе, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности
• синдром Бильери — врожденная недостаточность 17α-монооксигеназы в синтезе стероидов — кортизола и альдостерона со сниженным уровнем ренина в крови
• блокада симпатической нервной системы
• низкорениновое повышенное артериальное давление
• у чернокожих