Синдром острого лизиса опухоли

Синдром острого лизиса опухоли — превентивная метаболическая критическая ситуация, возникающая как следствие эффективно проведенной химиотерапии быстрорастущего новообразования (например, острая лейкемия, злокачественная лимфома, лимфома Беркетта) обычно спустя 1-2 дня после начала терапии; сохраняется несколько дней, у некоторых пациентов не связана с лечением.

Ассоциируется с очень высоким количеством лейкоцитов при лейкемиях или очень объемными опухолями, неадекватным выходом мочи, высоким уровнем ЛДГ до лечения, который в дальней­шем возрастает. Встречается у 1/8 пациентов без азотемии и практически у всех пациентов с азо­темией.

Изменения наиболее выражены у пациентов с предшествовавшей азотемией или с раз­вившейся почечной недостаточностью

• Внезапный приступ олигурии (выделение мочи менее 400 мл/сутки).
• Гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты (часто превышает повышенные уровни до терапии).
• Гиперкалиемия: начинается в течение 12 часов.
• Гипокальциемия на уровне 2,8 мг/дл.
• Тяжелая гиперфосфатемия: возникает только после химиотерапии, пик между 48 и 96 часами (менее 65 мг/дл); является показанием к диализу во избежание острой почечной недостаточности, которую может вызвать гиперфосфатемия.

Может стать причиной быстрого понижения уровня кальция в крови. Предварительное назначение аллопуринола и диуретиков может предотвратить синдром при отсутствии сопутствующей по­чечной недостаточности

Развиваются изменения, вызванные стремительным падением уровня уратов, фосфатов и кальция, которые могут усилить азотемию и в дальнейшем усугубить вышеперечисленные изменения.