Мочевина

Мочевина – это

конечный продукт обмена белков, а точнее азота аминокислот.

Мочевина образуется в печени, а выводится мочой. Концентрация в крови зависит от количества белковой пищи, скорости обмена белков, функции печени и почек. В клинической практике определение уровня мочевины применяется, главным образом, для оценки работоспособности почек и метаболизма белков.

Аммиак, образующийся при расщеплении белков и пептидов до аминокислот токсичен для организма, особенно для головного мозга, поэтому его нужно максимально быстро обезвредить и вывести из организма. В печени аммиак нейтрализуется в процессе преобразования в мочевину, которая отличается высокой проникающей способностью и ее концентрация в крови аналогична уровню в тканях.

При фильтрации крови в почках без ограничений попадает в первичную мочу, но в канальцах почек обратно всасывается 40-70% мочевины.

В целом почки выводят 90% мочевины, оставшиеся 10% — пищеварительный тракт и кожа.

Часть мочевины, которая попадет в пищеварительную трубку метаболизируется кишечными бактериями на углекислый газ и аммиак. Этот аммиак обратно всасывается в кровь и попадает снова в печень.

Анализ на мочевину назначается:

• в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
• для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности

— концентрация мочевины в крови возрастает при снижении скорости фильтрации до 30%, что объясняет невозможность применения показателя для ранней диагностики почечной патологии. если гломерулярная фильтрация снизится на 90%, то мочевина вырастет в 10 раз
— концентрация мочевины нужна для диагностики уремии – самоотравления организма продуктами белкового обмена при тяжелой почечной недостаточности
— при ренальной и постренальной азотемии концентрация мочевины растет больше, чем креатинина
— если мочевина превышает 30 ммоль/л – это прямое показание к гемодиализу

• у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе
• оценка водного баланса организма — при снижении объема крови нарушается кровоснабжение мочек и растет уровень мочевины (9-33 ммоль/л), более активно, чем креатинин
• анализ баланса между потреблением и выведением белков – если при нормальной функции почек увеличить прием белков (в виде пищи или пищевых добавок), то мочевина может вырасти до 17 ммоль/л
• для контроля состояния белкового обмена у спортсменов, а также выявления перетренированности (overreaching and overtraining)

Нормы мочевины в крови (ммоль/л)

• новорожденные 1,7-5,0
• дети до 1 года 1,4-5,4
• дети до 15 лет 1,8-6,7
• взрослые женщины 2,0-6,7
• взрослые мужчины 2,8-8,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

5 фактов о мочевине

• мочевину в желудке расщепляет виновница гастритов бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacterpylori)
• применяется в дерматологии – входит в состав кремов для регидратации кожи
• повышенный уровень мочевины в крови называется — гипераммониемия
• перед сдачей анализа на мочевину нельзя предаваться пищевым излишествам, будет ложное завышение
• мочевина имеет очень широкое применение в сельском хозяйстве в качестве удобрения, промышленности (изготовление пластмасс, усиление вкуса сигарет, усиление запаха средств бытовой химии, нанесении изображений на ткани), медицине (меченная изотопом мочевина используется в рентгенконтрастных исследованиях,  лечении гнойных ран, в качестве диуретика, лечение глаукомы, отека головного мозга)

Зачем определять уровень мочевины в крови?

• рутинный биохимический скрининг
• при проведении почечных проб
• при септических и шоковых состояниях
• у пациентов находящихся на диализе
• при острой и хронической почечной недостаточности, печеночной недостаточности
• при артериальной гипертензии, сахарном диабете
• при беременности
• у всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации, интенсивной терапии, политравмы

Что влияет на результат анализа?

• концентрация мочевины в крови зависит от возраста (более низкая у детей) и пола (выше у мужчин)
• после 40-ка лет уровень мочевины постепенно повышается, но не превышает нормы
• существуют дневные колебания уровня мочевины в крови с разницей в 20%
• тиазидные диуретики, фуросемид, глюкокортикоиды, нефротоксические преапараты, пеницилламин, неомицин, цефалоспорины, салицилаты, стероиды, сульфониламиды, тетрациалины, тироксин, анаболики и андрогены приводят к завышению показателя
• снижение мочевины в крови наблюдается при использовании следующих лекарственных средств: гормон роста, хлорамфеникол, стрептомицин
• интенсивная физическая нагрузка, белковая пища – приводят к ложному росту
• низкие уровни мочевины во время беременности, поскольку большинство аминокислот используется для растущего плода, а также ускорен кровоток почками

Причины повышения мочевины в крови

Существует три основные причины повышения уровня мочевины в крови, а также целый спектр заболеваний, при которых это происходит.

1. поступление белков извне и усиленный синтез мочевины в организме

• повышение мочевины в крови начинается с потреблением более чем 2,5 г белка на 1 кг массы тела
• мясная диета
• спортивное белковое питание

2. усиленный распад белков непосредственно в организме

• голодание
• инфекционные заболевания
• лихорадка более 2-х недель
• кровотечение в желудочно-кишечный тракт (если кровотечение внешнее уровень мочевины не изменится)
• обширные повреждения тканей
• ожоги
• переливание крови
• сепсис
• послеоперационные состояния
• генерализированные опухоли – лейкозы, лимфомы, миеломы

3. нарушение выведения мочевины почками

• острая почечная недостаточность любой этиологии – более 10 ммоль/л, в большинстве случаев 20-50 ммоль/л, при отсутствии лечения прирост мочевины в крови 10 ммоль/л за день; повышается раньше, чем креатинин, что делает мочевину при острой почечной недостаточности обязательным анализом
• хроническая почечная недостаточность – с одновременной оценкой уровня креатинина, цистатина С и мочевой кислоты
• хронический гломерулонефрит
• обструкция мочевыводящих путей опухолью или камнем
• хронический пиелонефрит
• нарушение кровоснабжения почек – обезвоживание, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, шоковые состояния

Причины снижения мочевины

1. нарушение синтеза мочевины

• недостаток белка в пище (у вегетарианцев)
• акромегалия и гигантизм – когда аминокислоты расходуются на появление новых клеток
• недостаток одного из ферментов, ответственных за образование мочевины
• патология печени – гепатоциты неспособны к синтезу, печеночная недостаточность
• очень тяжелая хроническая почечная недостаточность
• голодание – после того, как запасы аминокислот из мышц уже исчерпаны
• мальабсорбция – нарушение всасывания в кишечнике, мочевине не из чего синтезироватся

2. повышенные потери мочевины с мочой