|
|
|
Общий холестерол — жизненно-важный компонент человеческого тела, при повышении его уровня в крови значительно возрастает риск развития атеросклероза и его осложнений в виде инфаркта и инсульта.
Cинонимы: холестерин, Ch, total cholesterol.
Согласно современной биохимической номенклатуре следует использовать термины:
- “холестерол”, а не “холестерин”
- “липопротеин” вместо “липопротеид”
- “триглицерол” или “триацилглицерол” вместо «триглицерин» или “триглицерид”
В данной статье будут использованы как старые, так и новые определения.
Общий холестерол — это
соединение стероида и спирта, находится во всех мембранах человеческого тела, больше всего в печени (20%), головном и спинном мозге, надпочечниках и половых железах (яички и яичники). Общее количество в теле 35 грамм.
Название “холестерол» происходит от греческого “холе” — желчь и “стереос” — твердый, концовка “-ол” из-за того, что в составе есть спирт (аналогично “этанол”, “метанол”). Впервые был выделен в 1784 из камней в желчном пузыре. Молекулярная формула — C27H45OH.
Холестерин могут синтезировать практически все ткани, но наибольшие возможности для этого у печени. Такой холестерин называют внутренним (эндогенным). Внешний холестерин (экзогенный) — поступает с пищей. Поскольку холестерин, как и все жиры, водонерастворим, то ему нужен особый переносчик в крови и лимфе — липопротеины.
Кровь транспортирует липопротеины из печени к тканями, у них низкая плотность, поэтому и холестерин находящийся у них внутри называют «холестерин липопротеинов низкой плотности« или «плохой холестерин». А холестерин в липопротеинах, доставляющих остатки холестерина обратно из тканей в печень (для дальнейшего использования и утилизации) — «холестерин липопротеинов высокой плотности« или «хороший холестерин».
Итак, общий холестерин состоит из двух подвидов — плохого — который несется по сосудам и может в них откладываться, приводя к развитию атеросклероза, и хорошего — удаляющего лишний жир из циркуляции. Природой настроен баланс между плохим и хорошим, а нарушение сего равновесия ведет к заболеванию — атеросклерозу.
Атеросклероз — это хроническое дегенеративное заболевание сосудистой стенки в результате повышенного уровня общего холестерина и/или липопротеинов низкой плотности. Атеросклероз приводит к постепенному сужению просвета сосуда и нарушению кровоснабжения органа.
Обмен холестерина
За сутки среднестатистический человек с пищей получает 300 мг холестерола и 1000 мг выработает самостоятельно.
Холестерин всасывается в тонком кишечнике, где он вместе с триглицеридами формирует хиломикроны. В печени 75% холестерина преобразуется в желчные кислоты (холевую и хенодеоксихолевую) и удаляется с желчью (50% обратно всасывается), а большинство распределяется в липопротеины очень низкой плотности, которые в свою очередь трансформируются в липопротеины низкой плотности и будет доставлен в ткани током крови.
Собственный синтез холестерола начинается с соединения двух молекул ацетил-КоА, после чего следует синтез мевалоната из 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА при помощи фермента ГМГ-КоА-редуктазы. Количество синтезированного мевалоната является ограничивающим скорость и необратимым шагом в синтезе холестерина. Именно на синтез мевалоната влияют статины (класс препаратов, для снижения уровня холестерола в крови), блокируя активность ГМГ-КоА-редуктазы.
Если поступление холестерина с пищей повышено, то блокируется внутренний путь синтеза холестерина, что удерживает нормальный уровень общего холестерина в крови.
Уровень холестерина в крови зависит от:
- скорости синтеза в печени
- активности всасывания в кишечнике
- скорости выделения холестерина с желчью
- активности внутрисосудистого обмена через липопротеины
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы...
|
Функции холестерина
- компонент и стабилизатор клеточных мембран и внутриклеточных органелл — на одну молекулу холестерола приходится две молекулы фосфолипидов
- обеспечивает пропускную способность клеточных оболочек и их текучесть
- принимает участие в межклеточном взаимодействии, передаче нервного возбуждения, клеточных сигналов, внутри- и межклеточном транспорте
- из холестерина построены миелиновые оболочки нервных волокон, потеря которых приводит к рассеянному склерозу
- из холестерола синтезируются стероидные гормоны — глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), половые гормоны (тестостерон, эстрогены, прогестерон), витамин D, желчные кислоты
- участник обмена жирорастворимых витаминов — A, D, Е и К
- некоторые исследования указывают на антиоксидантные свойства холестерола
Самое главное про общий холестерин в крови
- холестерин — не абслютное зло, а необходимая составляющая
- нормальный уровень общего холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л у взрослых старше 18 лет не зависимо от пола
- для оценки риска сердечно-сосудистого заболевания нужны не только общий холестерол, но и количество липопротеинов низкой и высокой плотности
- при лечении повышенного уровня холестерола в первую очередь нужны диета и дозированная физическая нагрузка, вместе со снижением веса, нормализацией уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови, и лишь затем — медикаментозные препараты
- статины — класс лекарств, блокирующих внутренний синтез холестерина в печени, таким образом снижают его уровень в крови
Общий холестерин и атеросклероз
Атеросклероз — это комбинация изменений внутренней поверхности артерий, проявляется местным отложении жировых холестериновых масс, их кальцификацией, фибротизацией и воспалением. Механизм развития атеросклероза сложный и комплексный, но именно избыток холестерола в нем играет ключевую роль.
Избытки холестерина липопротеинов низкой плотности в крови захватывают макрофаги, “сидящие” в толще сосудистой стенки. Макрофаг “ожиревший” холестерином превращается в “пенистую клетку”, что на внутренней стенке сосуда проявляется жировыми пятнами и атеросклеротическими бляшками.
Накопление холестерола в атеросклеротической бляшке приводит к увеличению жирового ядра и истончению фиброзной покрышки. Если жировая бляшка лопнет, то может сама перекрыть сосуд или на её поверхности образуется тромб, который также нарушит кровоток в пораженном сосуде. Повреждение сосуда в головном мозге проявится нарушением мозгового кровообращения — “мини-инсультом” или инсультом, в сердце — нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, внезапной смертью.
Повышенный уровень холестерина и вызванный ним атеросклероз приводят к более чем 50% смертей в популяции.
Правильная расшифровка результата анализа на общий холестерин
- если в крови выявлен повышенный уровень общего холестерола 5,1-6,5 ммоль/л, то анализ нужно повторить через 4-8 недель, если на фоне диеты нормализации не будет — начать лечение статинами
- между исследованиями запрещено менять образ жизни, нельзя придерживаться никакой диеты или усиливать физические нагрузки
- оценить возможное влияние на уровень общего холестерола принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний
- перед началом применения любых препаратов снижающих уровень холестерола в крови нужно убедиться в том, что речь не идет о вторичной гиперхолестеролемии и сдать анализы на глюкозу в крови, ТТГ, креатинин, АСТ, АЛТ, ГГТ, общий анализ мочи (подробнее читай далее)
- если при первой сдачи анализа общий холестерол будет выше 6,5 ммоль/л — статины прописываются незамедлительно, одновременно с диетой и назначением липидограммы
- если уровень общего холестерина выше 8-9 ммоль/л — обязательно провести электрофорез липопротеинов, для выявления врожденной формы дислипидемии
- определить общий сердечно-сосудистый риск и целевой уровень общего холестерина (если он не достижим — ориентироваться на оптимальный)
Помните: цель лечения — не уровень общего холестерина, а связанные с ним сердечно-сосудистые риски.
Анализ на общий холестерол назначается
- всем старше 20 лет профилактически каждые 5 лет для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов
- при выявлении повышенного уровня триглицеридов в крови
- при наличии факторов риска сердечных заболеваний (например, если среди прямых родственников были случаи внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома или инфаркты в возрасте до 45 лет)
- при повышенном артериальном давлении (более 130/85 мм.рт.ст.)
- при сахарном диабете 1 и 2 типов — регулярно 1 раз в год, при нарушенной толерантности к глюкозе
- при избыточном весе и ожирении (обвод талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин)
- при наличии симптомов нарушенного обмена липидов (ксантомы, холестериновые камни в желчном пузыре, острые панкреатиты)
- при ишемической болезни сердца, через 6 недель после инфаркта миокарда или инсульта, при ишемической болезни нижних конечностей, аневризме аорты
Норма общего холестерина в крови, ммоль/л
- мужчины и женщины старше 18 лет — до 5 ммоль/л
Нормы общего холестерина в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Целевой уровень общего холестерола
- высокий риск — ниже 4,5 ммоль/л
- очень высокий риск — ниже 4,0 ммоль/л
Общий сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития смертельного события со стороны сердечно-сосудистой системы в течение ближайших 10 лет.
Правила проведения анализа на общий холестерол
- в состоянии относительного благополучия
- без предварительной диеты или применения каких-либо диетических добавок или лекарственных препаратов
- взятие крови для анализа на общий холестерол обязательно проводится натщесерце – через 10-12 часов без пищи
- физический покой – непосредственно перед сдачей крови, за неделю до посещения лаборатории нельзя выполнять тяжелую физическую работу, участвовать в спортивных мероприятиях
- не ранее чем через 6 недель после обострения любого хронического заболевания, острой патологии, инфаркте миокарда, после операций или травм, диагностических вмешательств (бронхоскопия, лапароскопия)
Анализ на общий холестерин проводят вместе со следующими исследованиями
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
- липиды крови (липидограмма) — триглицериды, липопротеины высокой плотности ЛПВП, липопротеины низкой плотности ЛПНП, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины промежуточной плотности, коэффициент атерогенности, аполипопротеин А, аполипопротеин В-100, хиломикроны
- общий белок, альбумин
- свертываемость крови
- фактор VIII
- электрофорез липопротеинов
13 фактов про общий холестерол в крови
- 70% населения имеют повышенный уровень холестерола в крови
- дневные колебания уровня холестерола — 6%
- в синтезе холестерина насчитывают 37 последовательных реакций
- фитостеролы — вещества растительного происхождения, структурно похожи на холестерол, в кишечнике конкурируют с ним, приводя к снижению холестерола в крови
- Конрад Блох и Феодор Линен в 1964 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытия, касающиеся механизмов и регуляции обмена холестерина и жирных кислот»
- большая часть получаемого с пищей холестерина содержится в яйцах и животных жирах (например, в сливочном масле)
- инсулин и трийодтиронин повышают активность ГМГ-КоА-редуктазы, а глюкагон, холестерол — снижают
- уровень общего холестерола в плазме на 3% ниже чем в сыворотке крови
- тело производит в 3-6 раз больше холестерина, чем поступает с пищей, поэтому одной диетой вопрос повышенного уровня холестерина не решить
- только у человека повышенный уровень общего холестерина приводит к развитию атеросклероза, у других млекопитающих — нет
- высокий уровень холестерина в яичном желтке — доказательство важности данного вещества для развивающегося зародыша, а затем и плода
- равновесие между холестеролом из пищи и в крови устанавливается за несколько дней, а с холестеролом в других тканях — за несколько недель
- эффект низкохолестериновой диеты проявится только через 3 недели, максимум можно ожидать через 3 месяца, но холестероловые бляшки полностью удалить из сосудов невозможно
Факторы, влияющие на результат анализа
- повышают — возраст, курение, повышенное давление крови, избыточный вес и ожирение, сахарный диабет, повышенный уровень гемоглобина и билирубина, пища с высоким содержанием жиров, хронический алкоголизм, курение, стресс, бета-блокаторы, петлевые диуретики (фуросемид)
- снижают — ацетилсалициловая кислота, альфаметилдопа, диета с низким содержанием жиров, физические упражнения, фибраты, статины, никотиновая кислота, холестирамин, пиридоксин (витамин В6), гепарин, эстрогены, глюкагон, витамин С
- длительное сдавливание вены жгутом (более 3-х минут) при взятии крови для анализа приводит к повышению уровня холестерола на 10 %
Причины повышения уровня общего холестерина в крови
1. Врожденные гиперлипопротеинемии — наследственные заболевания при которых повышена концентрация липопротеинов в крови и, соответственно, общего холестерола.
- семейная гиперхолестеролемия — наиболее частое врожденное нарушение обмена жиров; сами ткани «не чувствуют» переизбытка в них «плохого холестерина» и не посылают сигнал печени, чтоб та, в свою очередь, прекратила из выработку
- семейная дисбеталипопротеинемия — повышены липопротеины очень низкой плотности (переносящие триглицериды), сами триглицериды и общий холестерол
- семейная комбинированная гиперлипидемия и гипербеталипопротеинемия — одновременно повышены триглицериды, общий холестерол, снижены ЛПВП, что вызвано усиленной продукцией аполипопротеина В-10
- семейная гиперлипопротеинемия V – с повышением ЛПОНП и хиломикронов
2. Полигенная гиперхолестеролемия — повышение уровня общего холестерола вызвано как врожденной к тому склонностью, так и факторами внешней среды и образом жизни.
- семейный дефект апоВ-100 — сами ткани недостаточно захватывают ЛПНП
3. Вторичные гиперлипопротеинемии — результат других заболеваний, когда повышение общего холестерола вторично.
- снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз
- дефицит гормона роста — гипофизарный нанизм
- болезнь и синдром Кушинга
- нефротический синдром
- заболевания кишечника при которых теряются белки
- заболевания печени, сопровождающиеся застоем желчи — повышается уровень аномального липопротеина X
- острый гепатит — вирусный гепатит, алкогольный гепатит
- моноклональная гаммапатия
- острая перемежающаяся порфирия
- острый или хронический панкреатит, операции на поджелудочной железе
- сахарный диабет 1-го и 2-го типов
- гликогенозы
- подагра
Симптомы повышенного уровня общего холестерола в крови
- повышенный уровень общего холестерина в крови не имеет каких-либо специфических проявлений
- при повышенном уровне общего холестерина изменения происходят на уровне сосудистой стенки — развивается атеросклероз
- холестероловые камни в желчном пузыре
- первым проявлением гиперхолестеролемии могут быть острый инфаркт миокарда или стенокардия, инсульт или хроническое нарушение мозгового кровообращения, ишемия нижних конечностей, перемежающаяся хромота, аневризма аорты
- при врожденной дислипидемии на радуге глаз появляется белесая дуга (в результате отложения в ней липидов), ксантомы и ксантелазмы на коже
- артериальная гипертензия
Причины снижения уровня общего холестерина в крови
1. Врожденные нарушения синтеза переносчиков холестерина в крови — липопротеинов.
- абеталипопротеинемия, гипобеталипопротеинемия — врожденная патология с нарушением синтеза аполипопротеина В — белка, связывающего холестерин в липопротеиновые частицы
- болезнь Танжера — генетически обусловленное нарушение синтеза аполипопротеина А, в крови экстремально низкий или нулевые величины ЛПВП, общий холестерол ниже нормы а триацилглицериды в норме или слегка повышены
2. Приобретенные заболевания
- гиперфункция щитовидной железы с повышением уровня ее гормонов в крови
- финальные стадии печеночной недостаточности, вирусных гепатитов, цирроза, тяжелые отравления (бледной поганкой), застойная сердечная недостаточность (снижена способность сердца перекачивать кровь, что ведет к ее застою в печени и разрушении) — когда печень уже не способна продуцировать холестерин
- уремия и хроническая почечная недостаточность
- сепсис
- тяжелая анемия, хронический лимфолейкоз
- голодание, маразм, нервная анорексия — отсутствует источник внешнего холестерина, что в результате приводит к исчерпанию внутренних резервов
Вопросы врачу
1. Я вегетарианка — не ем мясо, яйца, молоко, животные жиры. При всем этом у меня в крови повышен уровень общего холестерина. Что мне нужно сделать, чтоб его снизить?
Если уровень холестерина повышен и при соблюдении строжайшей диеты, то речь идет о эссенциальной гиперхолестеролемии — это значит, что тело, не получая холестерин с пищей, само его синтезирует. В то же время, вегетарианская диета не содержит некоторые вещества, снижающие уровень холестерола в крови. При эссенциальной гиперхолестеролемии нужно принимать таблетированные препараты для нормализации уровня холестерина в крови.
2. У меня очень низкий уровень общего холестерола, все остальные анализы пределах нормы. Это не нормально?
При экстремально низком уровне холестерола речь может идти о врожденном нарушении его обмена (гиперальфалипопротеинемия) или о повышенной функции щитовидной железы. Если анализы на гормоны щитовидной железы в норме — все отлично, не ломайте себе голову. Ваш риск атеросклероза очень низкий. Поздравляю!
3. У меня повышен общий холестерол до 6-7–8 ммоль/л, врач мне порекомендовала принимать таблетки. А может быть так, что лично мне повышенный уровень холестерина в крови не мешает и мои сосуды не закупоривает?
Современная медицина не может со 100% достоверностью утверждать кому повышенный уровень холестерола в крови навредит. Если обследовать все доступные обследованию сосуды в теле (сердца, головного мозга, глаз, почек, ног) и обнаружить, что они “чисты” от атеросклероза, тогда бы можно было рекомендовать не принимать таблетки. Но, подобные инвазивные исследования не самые приятные (и безопасные) и далеко не самые дешевые.
Поэтому врачи пошли другим путем — сравнивали группы людей с нормальным и повышенным уровнями холестерола, учитывали пол, возраст, вредные привычки, сопутствующие болезни. Так они пришли к выводу — что холестерол нужно держать в границе до 5,0 ммоль/л. Каждая строчка рекомендаций от всемирных организаций по изучению уровня холестерола в крови написана судьбой тех, принимал участие в клинических исследованиях (самое известное из них — Фремингемское). Так, за 65 лет исследований пришли к выводу, что вероятность смерти от сердечно-сосудистого заболевания при уровне холестерина 8 ммоль/л для некурящего мужчины в возрасте 50 лет составляет 5-9%. Что это значит? То, что 5-9% мужчин с такими данными умирали от инфаркта, инсульта, т.к. каждый 10-20-й!
Никто заблаговременно знает Ваш личный риск, ведь он зависит от множества факторов. А недооценивать знания проверенные миллионами — не стоит.
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|
U menja cholesterin 4.78, pitajus nepravilno I mnogo. Nugna li mne kakajato diets ili tabletki?
Добрый день, Gosha.
Холестерин в пределах нормы, поэтому с точки зрения врача рекомендовать какую-то диету и, тем более, таблетки — не вижу надобности.
Но, с токи зрения здравого смысла — решать исключительно Вам чем и как питаться.
Будьте здоровы.
Здравствуйте, общий холестирин у меня 5,15 референтное значение написано до 5,2. Все остальное в норме, кроме низкого гемоглобина. Нужно ли мне соблюдать какую-то диету, учитывая что гемоглобин все-таки нужно повышать? Мне 37 лет, вес в норме, не курю.
Добрый день, Виктория.
В бланке Вашего результата анализа на холестерол указаны старые нормы. Современная норма общего холестерола для всех лабораторий — до 5 ммоль/л. Не спешите с диетой, сдайте липидограмму — анализ на все липиды в крови — холестерол липопротеинов низкой плотности, высокой плотности и коэффициент атерогенности, триглицерол.
Если липопротеинов высокой плотности будет достаточно — тогда не нужно будет принимать никакие препараты.
По поводу гемоглобина — напишите Ваш показатель и результаты общего анализа крови.
Вот здесь статья, о продуктах питания, содержащих железо.
Добрый день. У бабушки холестерин 5.42. Ей тоже нужны таблетки-статины?
Добрый день, Зарина.
Какой у бабушки возраст? Перенесенные инфаркты, инсульты? Какое общее самочувствие? Хронические болезни?
Страдаю аутоиммунной гемолитической анемией, принимаю преднизолон 10 мг ежедневно. Последний холестерин 5.98, ПАТ положительный 1:64. Мне нужно какое-то лечение или нет?
Добрый день, Николай.
Норма холестерола в крови до 5 ммоль/л, но при наличии ишемической болезни сердца, перенесенных инфарктов или инсультов и проч. осложнений ее могут снизить до 4,5 ммоль/л. В данном случае положительная проба Кумбса (ПАТ), а значит на уровень холестерола мог оказать влияние гемолиз. На данный момент подкоррректируйте диету — с ограничением продуктов животного происхождения. А анализ на холестерол повторите при более низком ПАТ.
Вот моя липидограмма. Что можете о ней сказать?
общий холестерол 5,83
триглицериды 2,32
липопротеины высокой плотности 1,13
липопротеины низкой плотности 3,65
липопротеины очень низкой плотности 1,05
коэффициент атерогенности 5,2
Буду благодарен за ответ.
Добрый день, Juraj.
В крови повышен уровень общего холестерола за счет липоротеинов низкой и очень низкой плотности, по этой причине повышен и коэффициент атерогенности. Также повышены и триглицериды. Необходима диета на протяжении 3-4 месяцев и повторные анализы.