Липопротеины высокой плотности — «хороший холестерин»

Липопротеины высокой плотности более известны как «хороший холестерин» снижают вероятность развития атеросклероза и его осложнений в виде инфаркта, стенокардии, инсульта и внезапной смерти.

Синонимы: холестерол липопротеинов высокой плотности, ЛПВП, липопротеиды высокой плотности, антиатерогенные липопротеиды, альфа липопротеин

Согласно современной биохимической номенклатуре следует использовать термины:

• «холестерол», а не «холестерин»
• «липопротеин» вместо «липопротеид»
• «триглицерол» или «триацилглицерол» вместо «триглицерин»

В данной статье будут использованы как старые, так и новые определения.

Липопротеины высокой плотности — это

белково-жировые частички, синтезируются в печени и стенках кишечника, «забирают» из тканей лишний, не использованный холестерол и возвращает его печени на переработку.

ЛПВП имеют наименьший размер, но наивысшую изоэлектрическую плотность.

Компоненты липопротеинов высокой плотности

• белки 50%
• свободный холестерол 4%
• эфиры холестерола 16%
• триглицериды 5%
• фосфолипиды 25%

Незрелые липопротеины высокой плотности состоят из двухслойной фосфолипидной оболочки и белка, подготовлены для «загрузки» холестерола из периферических тканей. Именно в транспорте холестерола от тканей к печени и состоит их основное задание. Насыщаясь холестерином они дозревают и приобретают круглую форму.

Фермент лецитинхолестеролацетилтрансфераза (ЛХАТ) в ЛПВП катализирует преобразование свободного холестерола в его эфиры, которые направляются в ядро ЛПВП придавая ему форму шара.

Нагруженный жирами ЛПВП поступает в печень, где холестерол превращается в желчные кислоты и удаляется из организма.

Клетки способны отдать холестерин только при помощи липопротеинов высокой плотности. Таким образом, они (ЛПВП) охраняют сосуды от атеросклероза, а также способны уменьшить уже существующие атеросклеротические (читай жировые) массы в сосудистой стенке, защищая нас от ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта.

Дефицит ЛПВП — прямой фактор риска атеросклероза и его осложнений.  Чем ниже ЛПВП — тем выше вероятность инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза сосудов ног, особенно при повышенных триглицеридах. И наоборот — высокая концентрация ЛПВП оказывает защитное влияние на сосуды, препятствует заболеваниям сердца, головного мозга, аорты.

Анализ на липопротеины высокой плотности назначается

• у лиц старше 20 лет профилактически каждые 5 лет для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов
• при выявлении повышенного общего холестерина
• при наличии факторов риска сердечных заболеваний (например, если среди прямых родственников были случаи внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома или инфаркты в возрасте до 45 лет)
• при повышенном артериальном давлении (более 130/85 мм.рт.ст.)
• при сахарном диабете 1 и 2 типов — регулярно 1 раз в год, при нарушенной толерантности к глюкозе
• при избыточном весе и ожирении (обвод талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин)
• при наличии симптомов нарушенного обмена липидов
• при ишемической болезни сердца, через 6 недель после инфаркта миокарда или инсульта, при ишемической болезни нижних конечностей, аневризме аорты
• через 4-6 недель после начала диетотерапии или лечения препаратами снижающими уровень триглицеридов в крови — с целью контроля успешности лечения

Норма липопротеинов высокой плотности в крови, ммоль/л

• дети — 1,0-1,8
• взрослые

— мужчины — 1,0–2,1

— женщины — 1,2–2,7

Нормы липопротеинов высокой плотности в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Правила проведения анализа на липопротеины высокой плотности

• в состоянии относительного благополучия
• без предварительной диеты или применения каких-либо диетических добавок или лекарственных препаратов
• взятие крови для анализа обязательно проводится натщесерце – через 8-12 часов без пищи
• физический покой – непосредственно перед сдачей крови, за неделю до посещения лаборатории нельзя выполнять тяжелую физическую работу, участвовать в спортивных мероприятиях
• не ранее чем через 6 недель после обострения любого хронического заболевания, острой патологии, инфаркта миокарда, после операций или травм, диагностических вмешательств (бронхоскопия, лапароскопия), беременности

Анализ на липопротеины высокой плотности проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• липиды крови (липидограмма) — общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности ЛПНП, липопротеины очень низкой плотности ЛПОНП, коэффициент атерогенности, аполипопротеин А, аполипопротеин В-100, хиломикроны
• общий белок, альбумин
• электрофорез липопротеидов крови

3 факта про липопротеины высокой плотности

• размер частички 7-10 микрон
• проводить анализ и расшифровывать результаты исследования ЛПВП нужно только вместе с другими параметрами липидограммы (жировой профиль крови), самостоятельное исследование имеет очень узкое значение и правильно оценить его невозможно
• идеально исследовать ЛПВП в лаборатории, экспресс-тесты дают лишь ориентировочный результат

Факторы, влияющие на результат анализа

• снижают — бета-блокаторы, петлевые (тиазидные) диуретики, фенотиазины, витамин С, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, высокое потребление насыщенных жирных кислот с пищей животного происхождения
• повышают — статины, фибраты, никотировая кислота, эстрогены, витамин A и E

Причины снижения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови

• врожденные нарушения синтеза аполипопротеина А — белка, связывающего холестерол в липопротеинах высокой плотности
• болень Танжера — редкое заболевание, при котором эфиры холестерола откладываются в макрофагах — клетках иммунной системы, распознающих чужеродный материал (вирусы, бактерии, опухолевые клетки), проявляется увеличением селезенки, иногда печени, неврологическими расстройствами; в крови экстремально низкие и даже нулевые уровни липопротеинов высокой и низкой плотности, общий холестерол снижен, а триацилглицериды — в норме или слегка повышены
• семейный дефицит лецитинхолестеролацетилтрансферазы (ЛХАТ, LCAT) – в пламе крови недостаточна активность фермента LCAT,  что приводит к сниженному образованию эфиров холестерола, а в липопротеинах накопляется свободный холестерол, что изменяет их состав, форму и путь метаболизма; в крови повышены триглицериды, снижены ЛПВП
• болезнь рыбьего глаза (из-за характерного вида глаз при катаракте в результате отложения в хрусталике клаза жиров) — заболевание с частичным дефицитом LCAT, в крови снижены триглицериды и холестерол липопротеинов высокой плотности
• вариант аполипопротеина A-I Милан — синтезируется анормальный аполипопролтеин A-I, со сниженным содержанием холестерола липопротеинов высокой плотности, не связан с более частыми осложнениями атеросклероза (вероятно  в результате более быстрого и эффективного переноса холестерола из периферических тканей в печен)
• семейная комбинированная гиперлипидемия и гипербеталипопротеинемия — одновременное повышение триглицеридов и холестерола в крови, липопротеины высокой плотности снижены, повышена продукция аполипопротеина B-100 (белка, транспортирующего липопротеины низкой плотности)
• семейная гиперхломикронемия — повышен уровень хиломикронов в плазме, одновременно растут и триглицериды, снижается ЛПВП, ЛПНП, высокий риск острого панкреатита

Причины повышения уровня липопротеинов высокой плотности

• семейная гиперальфалипопротеинемия — врожденное повышение синтеза липопротеинов высокой плотности, часто встречается у долгожителей, снижен риск развития атеросклероза и его осложнений