Анализы при хроническом панкреатите

Панкреатит — воспалительное заболева­ние поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующим течением, изменениями структуры органа, за­мещением ткани железы соединительной тканью и значи­тельными нарушениями ее функций.

Различают первичный и вторичный хронический панк­реатит. При первичном хроническом панктеатите — заболевание начинается с вос­паления самой железы, при вторичном — поражение воз­никает как следствие других заболеваний (чаще всего ор­ганов пищеварения). Главная причина хронического панк­реатита — злоупотребление алкоголем, а также заболевания печени и желчевыводящих путей.

В общем анализе крови выраженный лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов в крови, со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, реже повышенная СОЭ. Иног­да отмечается эозинофилия – повышение количества эозинофилов в крови (при глистной инвазии), при длительном течении — анемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?». Общий анализ крови в ди­намике — значимый показатель обострения заболевания.

При проведении анализа мочи выявляется билирубин (при жел­тухе), альфа-амилаза в период обострения.

Биохимические анализы крови в период обо­стрения показывают:

— гипопротеинемия и диспротеинемия – снижение уровня белков крови и изменение их соотношения (за счет повы­шения содержания глобулинов),

— повышение активности альфа-амилазы (уже через 2 — 12 ч от начала обострения) и снижение до нормы в течение не­дели,

— увеличение активности липазы и трипсина, особен­но в сочетании с повышением активности альфа-амилазы — до­статочно надежный лабораторный признак обострения хронического панкреатита,

— повышение содержания билирубина в анализе крови (при желтушной форме заболевания),

— возрастает активность щелочной фосфатазы и ГГТ, что связано с на­рушением проходимости желчных путей,

— снижение в анализах уровня альбумина и факторов свертывания крови происходит при сопутствующем циррозе печени или нарушении всасывания в кишечнике,

— снижение содержания кальция в крови позволяет заподоз­рить мальабсорбцию,

— анализы показывают повышение уровня гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, среднемолекулярных пептидов,

— повышение уровня глюкозы возникает при склерозирующей форме заболевания (при нарушении эндокринной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите).

Вне обострения хронического панкреатита активность ферментов в крови соответствует норме, при склерозе па­ренхимы железы активность амилазы в крови и моче сни­жена.

Анализ кала позволяет оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Кал мазеподобной консистен­ции, при микроскопическом анализе выявляют наличие непереваренной клетчатки, повышенное со­держание нейтрального жира, жирных кислот.

Разработаны диагностические пробы, позволяющие оценить сек­реторную функцию поджелудочной железы:

— о состоянии внешней секреции поджелудочной железы можно судить по сте­пени переваривания пищи (анализ кала),

— по результатам анализов активности ферментов (липаза, трипсин, альфа-амилаза) в содержимом 12-перстной кишки до и после введения в нее 0,5 % раствора соляной кислоты или секретина,

— на основании применения прозеринового теста,

— по показателям внутрисекреторной функции — тест на толерантность к глюкозе и тесты, используемые при диаг­ностике сахарного диабета.

Определение концентрации эластазы 1 в кале позво­ляет выявить или исключить развитие экзокринной панк­реатической недостаточности. Диагностическая чувстви­тельность и специфичность анализа превышает 90 %. При хроническом панкреатите в случаях экзокринной недоста­точности уровень эластазы в кале снижается.

Для выявления внешней секреторной недостаточности проводится анализ содержания в моче аминокис­лот (гипераминоацидурия).

Гликоамилаземическая проба — повышение в анализе активно­сти альфа-амилазы после нагрузки глюкозой — показатель фун­кции поджелудочной железы,

С диагностической целью может использоваться йодолиполовый тест.

При тяжелом течении хронического панкреатита с ди­агностической целью проводят следующие анализы:

— панкреатической полипептидазы (стимуляция церуленом),

— инсулина (стимуляция глюкозой или аргинином),

— глюкагона (стимуляция аргинином),

— соматостатина.

При терминальной панкреатической недостаточности, когда не функционирует 90% паренхимы железы, исполь­зуются интубационные методы (раздельный забор двумя зондами желчи и дуоденального содержимого) с введени­ем стимуляторов внутривенно или через зонд и определе­ние фекальной эластазы 1.