Прогестерон

Прогестерон — женский половой гормон, подготавливает слизистую оболочку матки к удержанию плодного яйца и вынашивания беременности.

Синонимы: прогестин, гестаген, progesteronе, P4.

Прогестерон — это

один из основных стероидных гормонов в организме женщины. Возникает из холестерола через прегненолон. Из прогестерона синтезируются 17-альфа-гидроксипрогестерон и андростендион.

Прогестерон вырабатывают:

• желтое тело яичника вне беременности

Желтое тело (корпус лютеум) — временная эндокринная железа, находится в яичнике, появляется после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки — овуляции. Вырабатывает прогестерон и эстрогены. 2-6 см в диаметре. Время жизни 10-12 дней если не будет оплодотворения и до 6 месяца беременности.

• плацента — с 12 недели беременности
• надпочечники — в очень малом количестве
• клетки Лейдига в яичках у мужчин — минимально

В крови прогестерон находится в связанной с белками (альбумин, транскортин, ГСПГ) неактивной форме и в свободной (активной). Время полураспада 25-50 часов. 2/3 нейтрализуются в печени и выводятся с мочой в виде свободного прегнандиола, прегнандиолглюкуронида и прегнандиолсульфата.

Как вырабатывается прогестерон?

Под действием ЛГ (лютеинизирующего гормона) гипофиза происходит овуляция на 12-14 день м.ц. (менструального цикла) Вышедшая из фолликула яйцеклетка “путешествует” в направлении матки, а опустевший фолликул превращается в желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. Вместе с другими эстрогенами (женскими половыми гормонами) он подготавливает слизистую оболочку матки (эндометрий) к погружению в нее оплодотворенной яйцеклетки, расслабляет мышцы матки, снижая вероятность спонтанного аборта, поддерживает развитие молочных желез.

Если произойдет зачатие, то желтое тело будет и дальше вырабатывать прогестерон, но с 12-й недели беременности большую часть гормона начнет вырабатывать уже плацента с постепенным повышением до 24-36 недели.

При недостаточной продукции прогестерона беременность не может развиться и зародыш погибает.

Прогестероновый пик — максимальный уровень гормона в крови — на 6-8 день после овуляции. 

Если же оплодотворение яйцеклетки не произойдет желтое тело отмирает, уровень прогестерона в крови снижается и начинается менструация.

В синтезе андрогенов (мужских половых гормонов) прогестерон является промежуточным продуктом и не оказывает влияния на мужской организм.

Особенности анализа крови на прогестерон

При сдаче анализа крови на прогестерон нужно указать день менструального цикла или триместр беременности.

Подготовка к анализу стандартна — не кушать 8-10 часов перед сдачей крови, не курить и не потреблять алкоголь, отказаться от физических нагрузок. Прийти в лабораторию утром, до 10 часов. 

При полименорее (обильные менструации) анализ рекомендуют проводить на 5, 10, 20 дни м.ц., при олигоменорее  (скудные менструальные кровотечения) од 15 дня м.ц. каждые 2-3 дня.

На уровень прогестерона в крови влияют пол, возраст, день м.ц., метод исследования, по этой причине результаты полученные в различных лабораториях нельзя сопоставлять. У каждой лаборатории свои нормы. Расшифровывать результаты анализа крови на прогестерон должен только Ваш лечащий врач. Самодиагностика недопустима!

Анализ на прогестерон назначается

• диагностика причин маточного кровотечения или нарушений менструального цикла 
• бесплодие и стерильность
• оценка успешности индуцированной овуляции при подготовке к ЭКО
• признаки внематочной беременности
• беременность высокого риска
• оценка функции плаценты
• успешность лечения препаратами прогестерона
• прогноз при раке груди вместе с исследованием прогестероновых рецепторов
• анализ на прогестерон у мужчин проводят только при подозрении на опухоли надпочечников
• у детей — подозрение на врожденные нарушения в каскаде ферментов синтеза стероидных гормонов

Анализ на прогестерон ответит на вопрос “была ли овуляция?”, поможет выявить недостаточность лютеиновой фазы м.ц., дисфункцию яичников и ановуляторные циклы.

Норма прогестерона в крови, нмоль/л

— женщины (вне беременности)

• фолликулярная фаза (1-12 дни м.ц., рост фоликула) — 0-4,7
• середина цикла (13-16 дни м.ц., овуляция) — 2,4-9,4
• лютеиновая фаза (17-28 дни м.ц., действие желтого тела) — 5,3-56,6
• середина лютеиновой фазы (22-23 дни м.ц.) 19-86
• постменопауза 0,3-3,2

— беременные женщины

• 1 триместр беременности 29,6-106
• 2 триместр беременности 93,8-159
• 3 триместр беременности 264-509

— мужчины 0,27-1,9

Норма прогестерона в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на прогестерона в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• тестостерон
• андростендион
• кортизол, АКТГ
• 17α-гидроксипрогестерон
• антимюллеров гормон
• ДГЭА, ДГЭА-С
• ЛГ, ФСГ
• эстрадиол
• ХГЧ
• пролактин
• онкомаркеры
• спермограмма
• глобулин, связывающий половые гормоны
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, св. Т4

Факторы, влияющие на результат анализа

• препараты прогестерона и эстрогенов
• повышают — кломифен, кортикоидные гормоны, дигидропрогестерон, гидроксипрогестерон, прегнандион
• снижают — ампицилин, динопрост, трометамин, этинилэстрадиол

5 фактов о прогестероне

• прогестерон повышает базальную температуру тела
• используют в заместительной гормональной терапии менопаузы и в качестве противозачаточного (трехфазные гормональные контрацептивы)
• содержит 21 атом углерода, химическое название — 4-прегнен-3,20-дион, формула — C₂₁H₃₀O₂
• без предыдущего действия эстрогенов прогестерон не способен перевести матку из пролиферативной в секреторную фазу м.ц.
• модифицирует действие эстрогенов

Причины повышения уровня прогестерона в крови

— при беременности — уровень прогестерона повышен за сперва за счет работы желтого тела  в яичнике, затем — плаценты

• многоплодная беременность

— вне беременности

• лютеиновая киста яичника (киста желтого тела) — на поверхности яичника находится полость заполненная жидкостью, возникает из желтого тела и вырабатывает прогестерона приводит к нарушению менструального цикла
• редкие формы опухолей яичников
• избыточный синтез прогестерона надпочечниками — при врожденном нарушении в одном из ферментов синтеза стероидных гормонов: дефицит 17-альфа-гидроксилазы  и 18 оксидазы
• заболевания трофобласта — патология сопровождающаяся избыточным ростом трофобласта в организм матери

Трофобласт — группа клеток на поверхности бластоцисты, из которой в дальнейшем развиваются плодные оболочки и плацента. Бластоциста — одна из стадий развития оплодотворенной яйцеклетки, полое круглое образование, появляется в конце 5-го дня зачатия.

— пузырный занос — сплав из кист, выглядит как гроздья винограда, заполняют всю полость матки, которая быстро увеличивается, ее размер не соответствует сроку предполагаемой беременности, причина пузырного заноса — неправильное оплодотворение яйцеклетки

— деструирующий пузырный занос — прорастает глубоко в стенку матки, дает метастазы, осложняется кровотечением

— хориокарцинома — злокачественная опухоль, возникает на фоне пузырного заноса, после внематочной беременности, нормальных родов или самопроизвольного аборта; проявляется маточным кровотечением; хорошо поддается химиотерапии

Причины снижения уровня прогестерона в крови

• нарушение овуляции и менструации
• недостаточность функции желтого тела либо укороченный период синтеза прогестерона
• синдром поликистозных яичников
• ановуляционное кровотечение — нет ни овуляции, ни желтого тела, кровотечение не регулярное, длительное с короткими паузами, часто в пубертате и климактерии
• беременность высокого риска — более низкий уровень прогестерона и отсутствие динамики активного роста при повторных исследованиях свидетельствуют о патологии плаценты и высоком риске для плода
• внематочная беременность — уровни прогестерона ниже чем при маточной беременности, динамика нарастания слабая
• самопроизвольный аборт
• врожденное снижение активности фермента 20-22-десмолазы — полностью заблокирован синтез стероидных гормонов, развивается врожденная гиперплазия надпочечников, АКТГ повышен, все стероидные гормоны повышены, нарушен обмен воды и натрия, мужской псевдогермафродитизм

Расшифровка результата анализа крови на прогестерон

• уровень прогестерона не повышается и не падает в каждом менструальном цикле — не происходит или овуляция или менструальное кровотечение
• медленное нарастание прогестерона при положительном ХГЧ — вероятна внематочная беременность
• прогестерон не повышается при положительном ХГЧ — исключить замершую беременность и внутриутробную смерть плода
• полноценная лютеиновая фаза длится не менее 10 дней, а уровень прогестерона превышает 16 нмоль/л
• у женщин репродуктивного возраста прогестероновый пик должен быть не менее 25 нмоль/л
• уровень прогестерона более 32 нмоль/л указывает на прошедшую овуляцию и работу желтого тела