Липопротеины очень низкой плотности — «очень плохой холестерол»

Липопротеины очень низкой плотности или «самый плохой холестерол» отвечает за развитие тяжелых осложнений атеросклероза – инфаркт сердечной мышцы, ишемию и инсульт.

Синонимы: липопротеиды очень низкой плотности, пре-бета-липопротеины, пре-β-липопротеины, ЛПОНП

Согласно современной биохимической номенклатуре следует использовать термины:

• «холестерол», а не «холестерин«
• «липопротеин» вместо «липопротеид»
• «триглицерол» или «триацилглицерол» вместо «триглицерин» или «триглицерид«

В данной статье будут использованы как старые, так и новые определения.

Липопротеины очень низкой плотности — это

один из пяти основных белково-жировых переносчиков холестерина и триглицеридов в крови с максимальными атерогенными свойствами. Синтезирует их печень, размер 30-80 нм.

Кровь на 90% состоит из воды, а жиры воду отталкивают. Чтоб доставить их в головной мозг, сердце и другие органы необходима водорастворимая «упаковка» – белок. Комплекс из жира (холестерола и триглицерида) с белком называют липопротеином. Соотношение основных компонентов липопротеинов определяет их плотность (густоту) и роль в обмене жиров. Чем больше размер липопротеина, тем ниже его плотность и одновременно выше «жирность» — опасность для сосудистой стенки. Вот поэтому липопротеины очень низкой плотности «самые плохие» и «травмирующие» сосуды.

Компоненты липопротеинов очень низкой плотности

• белки — 10%
• триглицериды — 54%
• свободный холестерол – 7%
• этерифицированный холестерол – 13%

Основная функция ЛПОНП — транспорт синтезированных в самой печени (а не поступивших с пищей) триглицеридов и холестерола к периферическим тканям — в жировую и мышечную. Доставляя жир из печени к тканям, липопротеины очень низкой плотности формируют активное депо энергии в крови (переработка липидов дает максимальное число калорий).

Молодые ЛПОНП содержат аполипопротеин В100 (apoB100), аполипопротеин С1 (apoC1), аполипопротеин Е (apoE). Циркулируя кровью ЛПОНП собирают аполипопротеин С (apoC-II) и apoE у липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), становясь зрелыми липопротеинами очень низкой плотности.

При контакте с липопротеинлипазой на внутренней поверхности капилляров жировой, сердечной и скелетных мышц из ЛПОНП удаляются триглицериды (чтоб обеспечить энергией или быть складированными). ЛПОНП снова встречается с ЛПВП и отдают ему apoC-II, оставляя себе apoE. ЛПВП также отдает эфиры холестерола в обмен на фосфолипиды и триглицериды. Теряя триглицериды, ЛПОНП превращаются в липопротеины промежуточной плотности.

Повышение липопротеинов очень низкой плотности — прямой фактор риска атеросклероза и его последствий в виде сердечно-сосудистых заболеваний и мозговых катастроф.

Измерение липопротеинов очень низкой плотности

Не существует универсальной методики измерения холестерола в липопротеинах очень низкой плотности. Поскольку ЛПОНП содержат преимущественно триацилглицерол в стабильной концентрации, то для определения ЛПОНП пользуются формулой:

ЛПОНП = ТГ/5 — если триглицерол был измерен в мг/дл

ЛПОНП = ТГ/2,2 — если триглицерол был измерен в ммоль/л

ЛПОНП = общий холестерол – (ЛПВП + ЛПНП) — универсальная формула

Формулы нельзя применить, если уровень триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл), потому что будут одновременно повышены и другие липопротеины.

Прямое определение концентраций липопротеинов очень низкой плотности методами ультрафильтрации и электрофореза проводится только в научных или исследовательских целях. В ежедневной практике врача ЛПОНП оценивают именно по описанным выше формулам. 

Анализ на липопротеины очень низкой плотности назначается

• у лиц старше 20 лет профилактически каждые 5 лет для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов
• при выявлении повышенного общего холестерина
• при наличии факторов риска сердечных заболеваний (например, если среди прямых родственников были случаи внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома или инфаркты в возрасте до 45 лет)
• при повышенном артериальном давлении (более 130/85 мм.рт.ст.)
• при сахарном диабете 1 и 2 типов — регулярно 1 раз в год, при нарушенной толерантности к глюкозе
• при избыточном весе и ожирении (обвод талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин)
• при наличии симптомов нарушенного обмена липидов
• при ишемической болезни сердца, через 6 недель после инфаркта миокарда или инсульта, при ишемической болезни нижних конечностей, аневризме аорты

Норма липопротеинов очень низкой плотности в крови, ммоль/л

• менее 0,77 ммоль/л
• менее 30 мг/дл

Нормы липопротеинов очень низкой плотности в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Правила проведения анализа на липопротеины очень низкой плотности

• в состоянии относительного благополучия
• без предварительной диеты или применения каких-либо диетических добавок или лекарственных препаратов
• взятие крови для анализа обязательно проводится натщесерце – через 8-12 часов без пищи
• физический покой – непосредственно перед сдачей крови, за неделю до посещения лаборатории нельзя выполнять тяжелую физическую работу, участвовать в спортивных мероприятиях
• не ранее чем через 6 недель после обострения любого хронического заболевания, острой патологии, инфаркте миокарда, после операций или травм, диагностических вмешательств (бронхоскопия, лапароскопия)
• у женщин уровень липопротеинов низкой плотности снижается при беременности, поэтому им анализ стоит провести не ранее чем за 6 недель после родов

Анализ на липопротеины очень низкой плотности проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• липиды крови (липидограмма) — общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности ЛПВП, липопротеины низкой плотности ЛПНП, коэффициент атерогенности, аполипопротеин А, аполипопротеин В-100, хиломикроны
• общий белок, альбумин
• свертываемость крови
• фактор VIII
• электрофорез липопротеинов

3 факта о липопротеинах очень низкой плотности

• наличие ЛПОП в сыровотке проявляется ее опалесценцией
• время полураспада 2-3 часа
• по уровню триглицерола в крови можно оценить уровень ЛПОП

Причины повышения и снижения уровня липопротеинов очень низкой плотности аналогичны причинам колебаний липопротеинов низкой плотности и триглецеридов. Итак, переходите по ссылкам.