Полное парентеральное питание

Полное парентеральное питание — обеспечение питательными веществами осуществляется только внутривенными вливаниями, используются, как правило, центральные вены.

Полное парентеральное питание удовлетворяет все ежедневные потребности в пище. Полное парентеральное питание может осуществляться в больнице или дома. Поскольку растворы для полного парентерального питания концентрированные и могут вызвать тромбоз периферических вен, то обычно используется центральный венозный катетер.

Анализы при полном парентеральном питании

• Снижение уровня преальбумина после 2-недельного полного парентерального питания ука­зывает на плохой прогноз. Повышение уровня преальбумина или стабильность показателя — признак анаболизма и восполнения запасов белка, что повышает выживаемость.
• Быстрое снижение уровня сывороточного холестерина и сохранение низкого уровня после 2 дней полного парентерального питания. Аполипопротеин А снижается на 30-50% , но аполипопротеин В может не изменяться.
• Гипертриглицеридемия (может повысить осмолярность и усилить диурез) или гипотриглицеридемия.
• Уровень электролитов сыворотки обычно не изменяется, но после 5 дней полного парентерального питания натрий может немно­го снизиться, а калий повыситься. Изменения зависят от характера вводимых солевых раство­ров. Необходим частый контроль для профилактики.
• При низкой калорийности и низкой концентрации глюкозы в растворах может развиться кетоз. Кетоз также может быть предвестником инфекции.
• Гиперосмолярность всегда сопутствует полному парентеральному питанию.
• У некоторых больных развивается лактатацидоз или гиперхлоремический метаболический ацидоз (с повышением уровня хлора в крови).
• Сывороточный креатинин и клиренс креатинина обычно неизменны.
• Уровень мочевой кислоты в сыворотке снижается явно с 3-го по 17-й день от начала парентерального питания. Возвра­щается на уровень до лечения только на 3-7-й день после прекращения парентерального питания.
• Периодически повышается уровень ACT (3-4-кратно), AЛT (3-7-кратно), щелочная фосфатаза (2-кратно) и ГГТ. Пря­мой билирубин и ЛДГ в норме или незначительно повышаются. Эти изменения приходят в норму за 1-4 месяца после прекращения полного парентерального питания.
• Падает содержание фолатов на 50%, если их не вводить.
• У 67% детей выявляется эозинофилия (более 140/мкл) после 9 дней полного парентерального питания.
• Выявляется анормальный уровень аминокислот плазмы.
• Регистрируется дефицит основных жирных кислот (если парентеральное питание без жировых эмульсий), цинка и меди.
• Лабораторные данные на сепсис свидетельствуют о присоединении катетерной инфекции.

Отдельные рекомендации по контролю полного парентерального питания

• Дважды в неделю: анализ биохимии крови, электролитов, преальбумина, альбумина.
• Еженедельно: общий анализ крови, мочи, кислотно-основное состояние, железо, цинк, медь, магний, триглицериды и азот крови.
• Раз в 2 недели: фолаты и витамин В12.
• Базовый: все вышеперечисленные выше тесты.
• Пациенту с нестабильным клиническим состоянием проводить анализы каждый день или чаще. Необходимо пытаться объяснить причины любой лихорадки.