Вирусный гепатит С

 48287
вирусный гепатит С анализы

Вирус гепатита С (HCV, NANB) принадлежит к роду Hepacivirus семейства флавивирусов. Его геном представлен безоболочечной одноцепочечной линейной РНК.

Диагностические критерии вирусного гепатита С

1. Острый вирусный гепатит С

Клинические критерии и:

  • острое заболевание с раздельной симптоматикой;
  • желтуха или увеличение АЛТ.

Лабораторные критерии:

  • АЛТ более 7 раз превышает норму;
  • IgM анти-HAV отрицательны или HBsAg отрицателен, анти-HCV положительны в ИФА и более специфичных тестах (например, RIBA, ПЦР) или анти-HCV позитивны в ИФА с соотношением сигнального показателя к показателю летального исхода более 3,8.

2. Хронический вирусный гепатит С

Клинический критерий и

  • обычно асимптоматический.

Лабораторные критерии:

  • анти-HCV положительны в ИФА, подтверждается более специфичными тестами (напри­мер, RIBA, ПЦР) или анти-HCV положительны в ИФА с соотношением сигнального показателя к показателю ле­тального исхода более3,8.
  • Больной вирусным гепатитом С может оставаться заразным в течение многих лет. У 80% пациентов острая форма гепатита переходит в хроническую и вирусоносительство.
вирусный гепатит С анализы

Без проведения анализов поставить диагноз вирусного гепатита С невозможно

Рутинное исследование на HCV обязательно, в том числе для исключения HCV у входящих в группы повышенного риска:

  • наркоманы, люди с нарушением кожного покрова (например, татуаж, пирсинг), имеющие беспорядочные сексуальные контакты, в том числе проститутки, гомосексуалисты;
  • имеющие контакты с носителями HCV;
  • получившие переливание крови до 1990 года (более 70% пациентов с гемофилией заражены HCV);
  • бывшие когда-либо на длительном гемодиализе;
  • получившие кровь от донора с HCV (2-7% доноров в США являются бессимптомными вирусоносителями);
  • постоянно показатели АЛТ не в норме.

В 25% случаев у взрослых заражение HCV спорадическое, и в 90% случаев заражение происходит в результате трансфузии крови.

Источник инфекции вирусного гепатита С:

  • инъекции лекарств — 42%;
  • профзаражение — примерно 5%,
  • трансфузии — менее 1%,
  • диализ — 0,6%,
  • бытовые контакты — 3%,
  • гетеросексуальные контакты — 6% (риск может достигать 18%),
  • неидентифицированные случаи — 42%.
вирусный гепатит С анализы

Заражение вирусным гепатитом С часто происходит при внутривенных инъекция и татуировании

Перинатальная инфекция от HCV-инфицированных матерей во время родов — примерно 5% ново­рожденных.
Биохимически и гистологически HCV может быть подтвержден в 7% спорадических случаев, в 60% посттрансфузионных случаев и у 80% иммуносупрессивных пациентов.
Скрытая HBV-инфекция присутствует примерно у 1/3 пациентов с хроническим HCV-печеночным заболеванием, что подтверждено HBV-ДНК печеночной биопсией.

Вирусный гепатит С может быть ассоциирован со смешанной криоглобулинемией с васкулитом, тиреоидитом, синдромом Шегрена, мембранопролиферативным гломерулонефритом и поздней кожной порфирией, которую следует исключить в случае гепатита С; также у пациентов с этими заболеваниями следует исключить HCV-инфекцию. При алкогольной причине болезни печени прогрессирование более быстрое, если АЛТ выше, и более выраженные гистологические изменения. Примерно 40% трансплантаций печени в США производится по поводу хронического гепатита С с циррозом.

Сывороточные трансаминазы при вирусном гепатите С

  • Сывороточные трансаминазы повышаются в течение 2-8 недель после инфицирования вирусом гепатита С. Характерны непредсказуемо быстрый подъем и снижение практически до нормы (раньше использовали выражение «возвратный гепатит»), наблюдается только в 25% случаев.
  • АЛТ менее точно предопределяет гистологические изменения при HCV, чем при HBV.
  • Результаты определения монофазной АЛТ — указание на выздоровление практически без гисто­логических признаков остаточных проявлений болезни.
  • Могут быть экстравысокие значения трансаминаз при вирусном гепатите С (более 10-кратного превышения нормы).
  • АЛТ обычно менее 800 Ед.
  • АЛТ не показательна для принятия решения о биопсии печени при хроническом гепатите С; биопсия необходима для определения выраженности патологии. АЛТ считается прима-маркером в контроле за ходом терапии.
  • При хроническом гепатите С ACT : АЛТ составляет более 1, соотношение чувствительность/специфичность = 52% : 100%. Соотношение не имеет корреляции с сывороточной щелочной фосфатазой, билирубином, альбумином или протромбиновым временем (протромбиновым индексом). Показатели, длительно сохраняющиеся в норме, указывают на малую вероятность развития фиброза.
  • У больных без желтухи с уровнем АЛТ более 300 Ед/л высок риск прогрессирования хронического гепатита.

Биопсия печени при вирусном гепатите С показана для подтверждения диагноза и оценки степени фиброза печени.

вирусный гепатит С анализы

Частицы вируса гепатита С под электронным микроскопом

Антитела к вирусному гепатиту С (анти-HCV)

Применение анализа на антитела к вирусному гепатиту С

  • Для скрининга у лиц с низким и высоким риском заболевания, в том числе у доноров.
  • Первоначальная оценка состояния пациента с заболеванием печени, в том числе при повышенной сывороточной АЛТ.

Расшифровка анализа на антитела к вирусному гепатиту С

  • Наличие антител к вирусному гепатиту С указывают на ранее перенесенную или текущую инфекцию, но не позволяют дифференцировать острую и хроническую формы болезни или купированную инфекцию. Чувствительность метода 97%, примерно 80% — у хронических вирусоносителей.
  • Появление антител к вирусному гепатиту С: после инфицирования в среднем 2-3 недели. У 80% пациентов обнаруживают в течение 15 недель, у более 90% — в течение 5 месяцев и у более 97% — в пределах 6 месяцев после инфицирования или в течение 2-3 недель после повышения АЛТ. Возможно, потребуется определение сывороточных анти-HCV и АЛТ в течение года при подозрении на острый гепатит. Отрицательные результаты ИФА исключают HCV-инфекцию у лиц из группы невысокого риска. В 30% случаев уровень инфицирования постепенно снижается, и показатель становится отрицательным. Полное исчезновение антител к вирусному гепатиту С наблюдается через 10-20 лет.
  • Лицам с положительным ИФА на антитела к вирусному гепатиту С следует произвести RIBA-2, и если тест отрицателен, то ИФА считается ложно-положительным; определяются в 10% случаев. У лиц из группы высокого риска инфицирование может быть подтверждено тестом на содержание нуклеиновой кислоты HCV (например, ОТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией и bDNA-тест, подтвержающие активную HCV-инфекцию).
  • Антитела к вирусу гепатита С определяются в 70-80% случаев хронического посттрансфузионного гепатита С, но относительно редко в острых случаях. Присутствуют у 70% больных, получающих в/в инфузии лекарств, у 20% гемодиализных больных, у 8% гомосексуальных мужчин с положительными тестами на ВИЧ-инфекцию.
  • Распространенность среди здоровых доноров 0,5-2,0%. Стандартное исследование доноров крови дает 40-70% ложно-положительных первичных реакций. Стандартные маркеры не могут определить положительного результата на анти-HCV в 1/3—1/2 случаев. Обнаруживают у 7-10% реципиентов крови. Только у г/3 доноров с анти-HCV определяется повышенная АЛТ и 54% положительны на анти-НВс.
  • В одном исследовании тест на анти-HCV был положительным у 75% пациентов с гепато-целлюлярной карциномой, у 56% — с циррозом, у 7% — в контроле.
  • Поскольку снижаются медленно, то хронизация предполагается только при активности более12 ме­сяцев.

вирусный гепатит С анализы

Факторы, влияющие на результат анализа на антитела к вирусу гепатита С

1. Ложно-положительные

  • Аутоимунные заболевания 80% случаев аутоиммунного хронического активного гепатита).
  • ИФА и RIBA — обнаруживаются также при узелковом полиартериите (~ 10%) и системная красная волчанка (~ 2%).
  • Ревматоидный фактор.
  • Гипергаммаглобулинемия.
  • Парапротеинемия.
  • Пассивная передача антител.
  • Антиидиотипы.
  • Антисупероксиддисмутаза (человеческий энзим, используемый для процессов клонирования).
  • Повторное замораживание и размораживание или длительное хранение образцов крови.

2. Ложно отрицательные

  • Ранняя острая инфекция.
  • Иммуносупрессия.
  • Иммунонекомпетенция.
  • Повторное замораживание и размораживание или длительное хранение образцов крови.

Рекомбинантный иммуноблотный анализ (RIBA) на вирус гепатита С

Применение

  • Подтверждение положительного ИФА при вирусном гепатите С в более 50% случаев; у лиц из группы высокого риска RIBА подтверждает диагноз в более 88% случаев.

Расшифровка результата анализа на вирус гепатита С методом иммуноблота

  • Положительный результат RIBA указывает на гепатит в прошлом или настоящем, но не позволяет их дифференцировать.
  • Быстро заменяется HCV-PHK-анализом.

Анализ на вирус гепатита С методом ПЦР с обратной транскрипцией

  • После инкубационного периода быстрое повышение 108 Ед/мл. В острый период вирусного гепатита С исчезают у 50% больных, никогда не появляются у 30%.

вирусный гепатит С

Качественные тесты

  • Наиболее чувствительные тесты. Нижняя граница определения = 50 Ед/мл (100 генных РНК-копий/мл), считается позитивной или негативной для HCV-PHK.

Применение

  • Диагноз острой HCV-инфекции до сероконверсии; определение вируса в течение 1-2 недель после заражения.
  • Определение может быть интермиттирующим, один отрицательный анализ ПЦР с обратной транскрипцией не является заключительным.
  • Мониторирование больных, получающих противовирусную терапию.
  • Для подтверждения первоначального качественного теста или для интерпретации RIBA.
  • Могут быть получены ложно-позитивные или ложно-негативные результаты.

Количественные тесты

  • Нижняя граница определения = 200 Ед/мл (500 РНК-копий/мл). Определяет концентрацию HCV-PHK. Качественные тесты разных производителей не дают идентичных результатов. Возможны большие спонтанные отклонения в РНК; измерения следует производить 2 раза, чтобы достоверно оценить эффект проводимой терапии. ПЦР с обратной транскрипцией положителен у 75-85% лиц с положительным тестом на анти-HCV и у более 95% лиц с острым или хроническим гепатитом С. Более чувствительны тесты на содержание нуклеиновой кислоты HCV, позволяют определить низкий уровень HCV-PHK в сыворотке, лимфоцитах, печеночной ткани.
  • Можно применять для определения вероятности ответа на антивирусную терапию и для оценки этого ответа. Пациенты с уровнем менее 2 млн копий/мл до лечения (ПЦР или количественная реакция bDNA), по-видимому, более чувствительны к терапии интерфероном. Положительный тест через 12 недель лечения интерфероном предполагает отсутствие эффекта терапии; отрицательный тест дает примерно 30% -ный прогноз стойкого эффекта. Отрицательный результат через 6 месяцев после начала терапии указывает на излечение в 99% случаев. Не используется для констатации времени окончания лечения.
  • Менее чувствителен, чем качественный тест ПЦР с обратной транскрипцией.
  • Может применяться для диагностики хронического гепатита С с положительным анализом на антитела.
  • Может использоваться для диагностики острой инфекции и у иммунодефицитных пациентов с отрицательными тестами на антитела, но у которых предположительно есть HCV-инфекция.
  • Не используется для исключения HCV-инфекции.
  • Самый ранний маркер в диагностике фульминантного гепатита С. Отрицательный тест у пациентов с фульминантным гепатитом исключает наличие HCV.
  • Подтверждает присутствие HCV после трансплантации печени при положительных анти-HCV и нормальном уровне сывороточной АЛТ. Помогает дифференцировать реинфицирование от других случаев воспаления (например, отторжение трансплантата).
  • Диагноз хронического гепатита у пациентов:

с отрицательными анти-HCV;
с ложно-положительными серологическими тестами вследствие наличия аутоантител.

вирусный гепатит С

HCV-генотипирование

  • Секвенирование нуклеиновых кислот с помощью ПЦР — выявление с помощью ПЦР нуклеотидных последовательностей различных микроорганизмов.

  • У вируса гепатита С по меньшей мере 6 генотипов и более 90 подтипов. Можно обнаружить корреляцию между генотипом и заболеванием. Часто развиваются смешанные инфекции.

Применение секвенирования нуклеиновых кислот в диагностике вирусного гепатита С:

  • Оценка состояния пациента до лечения.
  • Тест не информативен у больных с низкой вирусной нагрузкой (менее 1 000 РНК-копий/мл) или вследствие смешанного генотипа.
  • Определение дозы лекарства, длительности лечения.
  • Оценка ответа на терапию.
  • Полезен в определении источника инфекции.
  • Противовирусную терапию рекомендуют пациентам с высокой степенью риска прогрессирования заболевания до стадии цирроза

Положительные анти-HCV:

  • с сохраняющимся повышением АЛТ
  • определяемые HCV-РНК
  • данные биопсии печени, выявляющие по крайней мере незначительное воспаление и некроз или фиброз.

Ответ на антивирусную терапию предполагает:

  • примерно в 50% случаев сывороточная АЛТ приходит в норму;
  • в 33% исчезают HCV-PHK в сыворотке, что ассоциируется с ремиссией;
  • сохранение же после стойкого ответа на терапию интерфероном предполагает поздний рецидив;
  • 50% рецидивов по окончании терапии.

вирусный гепатит С

Невысокий терапевтический эффект интерферона, выявляемый у 15% пациентов, предполагает:

  • более высокие титры HCV-PHK;
  • генотип 1 HCV.

Лабораторные противопоказания терапии интерфероном:

  • сохраняющееся повышение сывороточной АЛТ;
  • цитопения;
  • гипертиреоидизм;
  • трансплантация почки;
  • аутоиммунное заболевание.

Нет тестов, позволяющих обычном способом определить HCV.

Комментарии (8)
Елена
10.10.2015

Здравствуйте.проконсультируйте пож-ста.Аналаз ифа на гепатит С суммарные антитела 1.18. Что это значит? Может ли повлиять на это ранее перенесенный гепатит А?

Doctor
10.10.2015

Добрый день, Елена.
Анализ на суммарные антитела предусматривает исследование иммуноглобулинов G и M к вирусу гепатита С. Анализ является скрининговым — проводится большим группам населения. Положительный результат не означает наличие заболевания, а подтверждает контакт с вирусом гепатита С.
Положительные суммарные антитела требует дальнейшего дообследования: определить вирус гепатита С методом ПЦР, антитела к вирусу гепатита С — IgG, IgM, исследовать генотип вируса, провести биохимию крови (особенно печеночные пробы — АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин). Обязательна консультация врача.

Елена
10.10.2015

Спасибо за ответ. Есть еще вопрос. Норм была указана <1 у меня 1.18 это большое превышение? И при половом контакте был риск передачи ?

Doctor
13.10.2015

Добрый день, Елена.
Любое повышение уровня суммарных антител требует дополнительной проверки. Поэтому необходимо сдать анализ на IgG, IgM к вирусу гепатита С.

Анна
21.06.2016

Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать анализ на гепатит С, мужу пришел результат номер 3, генотип PHK HKV

Doctor
25.06.2016

Добрый день, Анна.
Проведенное исследование называется генотипирование. Выявлен вирус гепатита С генотип 3. Данная информация нужна для подбора лечения.

Денис
09.07.2016

Здравствуйте.
У меня гипотит С-3ab
Все анализы сдал (эластометрия, узи органов, пцр, генотип, маркеры и т. п.) Судя по результатам всего этого, гипотит есть.
Хочу узнать про маркеры.
Hcv суммарные-обнаружено
Hcv Ig M-не обнаружено
Hcv Ig G, Ig NS3, NS4, NS5-Обнаружено
Просто хочу узнать именно про Ig M не обнаружено—что это значит, на что он указывает, если его не обнаружено.
Наблюдаюсь у инфекциониста, толком ничего не обьясняют-постоянно путаются в своих обьяснениях.
Может Вы расскажите?
Гипотит обнаружили 1.5 года назад перед операцией, на тот момент АЛТ был повышен в три раза. Сейчас АЛТ превышен менее чем в два раза, это при том что я никаких капельниц и таблеток не пью уже седьмой месяц.
АЛТ сам по себе понизился, АСТ в норме.

Doctor
11.07.2016

Добрый день, Денис.

Написать комментарий