Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда

Термин «острый коронарный синдром» включает широкий спектр: от безболевой ишемии, стабиль­ной стенокардии, нестабильной стенокардии (боль без видимой причины), без динамики по сег­менту ST и нe-Q-инфаркта (мелкоочагового) до типичного острого инфаркта миокарда.

Неста­бильная стенокардия может быть самостоятельной нозологической формой, а также включает стенокардию Принцметала (Prinzmetal), впервые возникшую стенокардию, He-Q-инфаркт мио­карда и раннюю постинфаркардиальный тропонин ую стенокардию.

Причины острого инфаркта миокарда

• Наиболее частая причина острого инфаркта — коронарный атеросклероз.
• Эмболия коронарных сосудов.
• Травма.
• Артерииты.
• Гиперкоагуляционный статус.
• Наркотические вещества (например, кокаин).
• Врожденные аномалии, например, аномальное ответвление левой коронарной артерии от легочной артерии, или синус Вальсальвы.
• Метаболические болезни, например, гомоцистинурия, синдром Гурлер, болезнь Фабри.
• Другие (спазм коронарных сосудов, аневризма аорты, отравление углекислым газом, истинная полицитемия, тромбоцитоз, амилоидоз, анемия). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Динамика маркеров острого инфаркта миокарда

Примечания: КК – креатинкиназа, КК-МВ – креатинкиназа МВ, ЛДГ – лактатдегидрогеназа, АсАТ – аспартатаминотрансфераза, кардиальный тропонин І — кардиальный тропонин І.

Высокая степень перфузии миокарда в сердечной хирургии или при ушибе сердца может привести к раннему росту и высокому пику кардиотропных маркеров и является при­чиной короткого периода их повышения.

Критерии острого, рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда

Типичны подъем и постепенное снижение кардиального тропонина или более острый подъем и снижение креатинкиназы-МВ при следующих заболеваниях:

а — симптомы ишемии;

b — появление патологического зубца Q на ЭКГ;

с — ЭКГ отражает ишемию (элевация или депрессия сегмента ST);

d — вмешательство на коронарной артерии (например, коронарная ангиопластика).

Патологические находки при остром инфаркте миокарда

Критерии постановки диагноза инфаркта миокарда

Любой из следующих:

а — появление патологического зубца Q на серии ЭКГ;

b — пациент может помнить или не помнить предыдущие симптомы;

с — биохимические маркеры некроза миокарда могут быть нормальными и меняться со временем;

d — обнаруженные рубцы после перенесенного инфаркта миокарда.

Применение лабораторных анализов в диагностике инфаркта миокарда

Для дифференциальной диагностики боли в груди в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): ложноположительная ЭКГ в 10-20% случаев острый инфаркт миокарда. Недиагностированными остается 50% случаев инфарктов.

Стратификация риска у пациентов с болью в груди: определение кардиального тропонина — чувствительный критерий для диагностики повреждения миокарда при нестабильной стенокардии с болью в груди даже при нормальных показателях обшей креатинкиназы и креатинкиназы-МВ и ЭКГ и высокого риска острой коронарной недостаточ­ности и развития коронарной смерти. Любое повышение кардиального тропонина увеличивает риск развития клини­ческой картины. Нарастание показателей тропонита имеет отношение к прогнозу заболевания.

Лечение: выявление острого коронарного синдрома у пациентов без динамики по сегменту ST, подвергавшихся ранней коронарной ангиографии и дальнейшей антитромботической терапии.

Серии измерений могут отражать реперфузию после тромболитической терапии. Пик кардиального тропонина после реперфузии зависит от размера инфаркта. Пациенты, подвергшиеся сердечной хирургии или коро­нарной ангиопластике чаще имеют повышенный уровень тропонина, отражающий смерть клеток мио­карда.

Динамика каждого маркера зависит от времени, прошедшего с момента острого инфаркта миокарда.

Серии изменений и комбинаций маркеров, например, сывороточный кардиальный тропонин, креатинкиназа-МВ, миоглобин, мо­гут быть наиболее эффективными, поскольку бесспорно отражают повреждение миокарда. Слу­чайные находки одного из маркеров не всегда достоверны для диагностики инфаркта.