Экссудат

Причины появления экссудата в плевральной полости

Пневмония, бронхогенная карцинома, легочная эмболия, заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно панкреатит и абдоминальная хирургия) являются в 90% случаев причиной экссудата в плевральной полости.

Причина появления плаврального экссудативного выпота неизвестна примерно в 10-15% всех экссудатов.

• Инфекция (причина 25% случаев)

Бактериальная пневмония, абсцесс легкого
Парапневмонический выпот (эмпиема).
Туберкулез.
Абсцесс (субпочечный, печеночный, селезеночный).
Вирусная, микоплазменная, риккетсиозная.
Паразитарная (амеба, гидатиды — кисты, филярии).
Грибковый выпот (Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Aspergillus; у иммуноос- лабленных —Aspergillus, Candida, Mucor).

• Легочная эмболия / инфаркт.
• Неоплазма (метастатическая карцинома, особенно груди, яичников, легких; лимфома; лейкемия; мезотелиома; плевральный эндометриоз) — причина в 42% случаев.
• Травма (пенетрация или прободение)
• Гемоторакс, хилоторакс, эмпиема, ассоциированная с повреждением диафрагмы.
• Иммунологические механизмы

Ревматоидный плеврит (5% случаев).
Системная красная волчанка.
Другие коллагенозы и васкулиты (например, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, семей­ная средиземноморская лихорадка, синдром Чарджа — Стросса, смешанные заболевания соеди­нительной ткани).

• Сопутствующий инфаркт миокарда или операция на сердце.
• Васкулиты.
• Гепатиты.
• Саркоидоз (редкий случай; может быть также с транссудатом).
• Семейный возвратный полисерозит.
• Реакция на лекарства (например, нитрофурановая гиперчувствительность, метисергид).
• Химические механизмы

Уремия.
Панкреатит (плевральный выпот примерно в 10% этих случаев).
Эзофагиальное повреждение (высокая амилаза слюны, и рН менее 7,30-6,00 в течение 48-72 часов).
Подпочечный абсцесс.

• Лимфатическая патология (например, иррадиация, болезнь Милроя).
• Включения (например, асбестоз).
• Повреждающие плевральные механизмы (например, поздний / хронический ателектаз)
• Эндокринная патология может стать причиной появления экссудата (например, гипотиреоз).
• Перемещение жидкости из брюшной полости в плевральную
• Синдром Мейгса (белковая и специфичная плотность часто на грани транссудата — экссудата, но обычно не транссудат).
• Уриноторакс.
• Рак.
• Панкреатит, панкреатический псевдоцистит.

Цирроз, инфаркт легкого, травма и болезни соединительной ткани наблюдаются примерно в 9% всех названных случаев, являясь причиной экссудативного плеврита.

Результаты анализов при наличии экссудата в плевральной полости будут зависеть от причины заболевания. Сравнительная характеристика выпотов дана в статье Транссудат — причины и типичные находки.

Экссудат, который выглядит как транссудат

Причины появления экссудата, который внешне выглядит как транссудат

• Эмболия легочной артерии (более 20% случаев) — причина ателектаза.
• Гипотиреоидизм — причина микседематозной болезни сердца.
• Малигнизация — вследствие осложнений (например, ателектаз, лимфатическая обструкция).
• Саркоидоз — стадия II и III.

Локализация

• Обычно слева: повреждающий эзофагит, острый панкреатит, ревматоидный артрит. Болезнь пери­карда слева или билатерально; справа редко.
• Типично справа или билатерально: застойная сердечная патология (если только слева, то предпола­гается, что правая плевральная полость может быть облитерирована или у пациента другая пато­логия, например инфаркт легкого).
• Типично справа: разрыв амебного абсцесса печени.