Острый фульминантный гепатит с печеночной недостаточностью

 2215
Острый фульминантный гепатит с печеночной недостаточностью

Причины острого фульминантного гепатита

1. Инфекция

  • Вирусный гепатит (например, гепатит А, В, С, D, Е; HSV-1, 2, 6; вирус ЦМВ, ЭБВ).
  • Острая печеночная недостаточность, вызванная ВПГ, обычно связана с иммуносупрессивной те­рапией.
  • Развивается примерно у 1-3% взрослых с острым желтушного типа гепатитом В со смертельным исходом.
  • Другие редкие причины (амебный абсцесс, диссеминированный туберкулез).

2. Лекарства (например, ацетаминофен, метилтестостерон, изониазид, галотан, идиосинкратическая реакция).

3. Токсины (например, фосфор, ядовитые грибы типа Amanita phalloides).

4. Острая жировая болезнь печени

5. Аутоиммунные причины.

6. Ишемический некроз печени

7. Шок.

8. Синдром Бадда — Киари (острый).

9. Болезнь Вильсона с внутрисосудистым гемолизом

10. Застойная сердечная недостаточность

11. Экстракорпоральное кровообращение во время операции на открытом сердце.

12. Большая опухолевая инфильтрация

13. Острая лейкемия, лимфома, злокачественный гистиоцитоз.

Анализы при фульминантном гепатите

  • Сывороточный билирубин быстро прогрессирует и может быть очень высокого уровня.
  • Повышенные сывороточная ACT, AЛT на терминальной стадии могут внезапно понизиться;
  • Сывороточная щелочная фосфатаза и ГГТ могут быть повышены.
  • Сывороточный холестерин и сложные эфиры значительно понижены.
  • Понижение уровня альбумина и общего белка.
  • Электролитные нарушения, например:

гипокалиемия (ранняя);
метаболический алкалоз вследствие гипокалиемии;
респираторный алкалоз;
— лактатный ацидоз  с повышением лактата в крови;
гипонатриемия, гипофосфатемия.

  • Гипогликемия примерно у 5% пациентов.

Фульминантный гепатит ассоциируется с другими состояниями:

  • печеночная энцефалапатия;
  • гепаторенальный синдром;
  • коагулопатия — пониженные факторы II, V, VII, IX, X вызывают удлинение протромбинового времени и АЧТВ (протромбиновое время и протромбиновый индекс никогда не бывают в норме при острой печеночной недостаточности); пониженный антитромбин III; количество тромбоцитов менее 100 000 у 2/3 пациентов.
  • Кровотечение, особенно в желудочно-кишечном тракте.
  • Бактериальная или грибковая инфекция, особенно стрептококковая или Staph, aureus.
  • Асцит.

По мере ухудшения состояния больного титры HBsAg и HbeAg часто понижаются и исчезают.

Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий