Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз — нарушение кислотно-основного состояния, проявляющееся низкими значениями рН крови и низкой концентрацией бикарбоната в крови. В практике терапевта метаболический ацидоз — одно из наиболее распространённых нарушений кислотно-основного состояния.

Метаболический ацидоз с повышением анионной разницы более 15 мэкв/л

• лактатацидоз — наиболее частая причина метаболического ацидоза с повышением анионной разницы (часто более 25 мэкв/л)
• почечная недостаточность (менее 25 мэкв/л)
• кетоацидоз

— сахарный диабет (анионная разница чаще более25 мэкв/л)
— ассоциированный со злоупотреблением алкоголя (анионная разницачаще всего 20-25 мэкв/л)
— голодание (обычно 5-10 мэкв/л)

• лекарства

— отравление салицилатами (5-10 мэкв/л; у детей может быть больше)
— отравление метанолом (часто более 20 мэкв/л)
— отравление этиленгликолем (часто более 20 мэкв/л)
— параальдегиды (часто более 20 мэкв/л)

Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей

1. Гиперхлоремический метаболический ацидоз (с повышением уровня хлора в крови) 

2. Гипокалиемия

• почечный канальцевый ацидоз

— приобретенный (например, лекарственный, гиперкальциемия)
— врожденный (поликистоз, болезнь Вильсона)
— прием ингибиторов карбоангидразы (например, ацетазоламид, мафенид)

• увеличение потери организмом щелочных жидкостей (понос, потери желчи или сока поджелу­дочной железы)
• потери из мочевыводящих путей (например, уретеросигмоанастомоз, пластика мочевого пу­зыря)

3. Нормо- или гиперкалиемия

• гидронефроз
• почечная недостаточность на ранних стадиях
• прием соляной кислоты (хлорида аммония)
• гиперпродукция гормонов надпочечниками (диффузная, клубочковой зоны, гипоренинемия — снижение уровня ренина в крови)
• нарушенная чуствительность к альдостерону
• отравление серосодержащими веществами

При лактатацидозе увеличение анионной разницы обычно является более выраженным, чем понижение уровня бикарбоната. При кетоацидозе увеличение анионной разницы эквивалентно понижению уровня бикарбоната.

Результаты анализов при метаболическом ацидозе

• сдвиг рН в кислую сторону (менее 7,3)
• общее содержание в плазме CO2 снижается; менее15 мэкв/л при достоверном исключении респиратор­ного алкалоза
• уровень калия в сыворотке крови чаще повышается, но может понизиться при наличии почечного канальцевого ацидоза, поноса, приеме ингибиторов карбоангидразы
• повышается уровень хлоридов в сыворотке крови
• наличие азотемии и метаболического ацидоза может указывать на почечную недостаточность
• моча всегда кислой реакции (рН 4,5-5,2), если нет почечной недостаточности
• при оценке кислотно-основного состояния необходимо вычислить анионну разницу