Метаболический ацидоз

 2691
metabolicheskij-acidoz

Метаболический ацидознарушение кислотно-основного состояния, проявляющееся низкими значениями рН крови и низкой концентрацией бикарбоната в крови. В практике терапевта метаболический ацидоз — одно из наиболее распространённых нарушений кислотно-основного состояния.

Метаболический ацидоз с повышением анионной разницы более 15 мэкв/л

  • лактатацидоз — наиболее частая причина метаболического ацидоза с повышением анионной разницы (часто более 25 мэкв/л)
  • почечная недостаточность (менее 25 мэкв/л)
  • кетоацидоз

— сахарный диабет (анионная разница чаще более25 мэкв/л)
— ассоциированный со злоупотреблением алкоголя (анионная разницачаще всего 20-25 мэкв/л)
— голодание (обычно 5-10 мэкв/л)

  • лекарства

— отравление салицилатами (5-10 мэкв/л; у детей может быть больше)
— отравление метанолом (часто более 20 мэкв/л)
— отравление этиленгликолем (часто более 20 мэкв/л)
— параальдегиды (часто более 20 мэкв/л)

Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей

1. Гиперхлоремический метаболический ацидоз (с повышением уровня хлора в крови) 

2. Гипокалиемия

  • почечный канальцевый ацидоз

— приобретенный (например, лекарственный, гиперкальциемия)
— врожденный (поликистоз, болезнь Вильсона)
— прием ингибиторов карбоангидразы (например, ацетазоламид, мафенид)

  • увеличение потери организмом щелочных жидкостей (понос, потери желчи или сока поджелу­дочной железы)
  • потери из мочевыводящих путей (например, уретеросигмоанастомоз, пластика мочевого пу­зыря)

3. Нормо- или гиперкалиемия

  • гидронефроз
  • почечная недостаточность на ранних стадиях
  • прием соляной кислоты (хлорида аммония)
  • гиперпродукция гормонов надпочечниками (диффузная, клубочковой зоны, гипоренинемия — снижение уровня ренина в крови)
  • нарушенная чуствительность к альдостерону
  • отравление серосодержащими веществами

При лактатацидозе увеличение анионной разницы обычно является более выраженным, чем понижение уровня бикарбоната. При кетоацидозе увеличение анионной разницы эквивалентно понижению уровня бикарбоната.

Результаты анализов при метаболическом ацидозе

  • сдвиг рН в кислую сторону (менее 7,3)
  • общее содержание в плазме CO2 снижается; менее15 мэкв/л при достоверном исключении респиратор­ного алкалоза
  • уровень калия в сыворотке крови чаще повышается, но может понизиться при наличии почечного канальцевого ацидоза, поноса, приеме ингибиторов карбоангидразы
  • повышается уровень хлоридов в сыворотке крови
  • наличие азотемии и метаболического ацидоза может указывать на почечную недостаточность
  • моча всегда кислой реакции (рН 4,5-5,2), если нет почечной недостаточности
  • при оценке кислотно-основного состояния необходимо вычислить анионну разницу
Читайте также:  ХГЧ в пренатальной диагностике
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий

52 queries in 0,662 seconds.