Метанефрины в крови и в моче

Метанефрины (метанефрин и норметанефрин) — конечные продукты обмена адреналина и норадреналина, маркер феохромоцитомы и нефробластомы.

Синонимы: metanephrine, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a-[(methylamino)methyl]-benzenmethanol, MN, NMN.

Метанефрины — это

неактивные продукты метаболизма катехоламинов.

Катехоламины — это гормоны мозгового слоя коры надпочечников и, одновременно, нейромедиаторы — передатчики сигналов между нервными клетками.

Выделение катехоламинов в кровь является реакцией организма на физический пли психический стресс (страх, смех, возбуждение). Норадреналин сужает сосуды и, таким образом, повышает артериальное давление, адреналин учащает сердцебиение и скорость обмена веществ.

Адреналин и норадреналин расщепляются двумя путями:

• оксидативная деаминация и оксидация на ванилилминдальную кислоту
• О-метиляция в свободные метанефрины проходит только в хромофинной ткани надпочечников — адреналин в метанефрин, норадреналин — в норметанефрин

— моноаминооксидаза превращает их в ванилилминдальную кислоту

— сульфаттрансфераза оборазует коньюгаты с метанефринами и выводит их с мочой, что также зависит от скорости клубочковой фильтрации

Повышенное количество свободных метанефринов в крови и метанефринов в моче появляется при опухолях, усиленно вырабатывающих катехоламины — феохромоцитоме и нейробластоме.

В отличие от других маркеров феохромоцитомы чувствительность и специфичность исследования свободных метанефринов в плазме крови достигают 100%.

Метанефрины присутствуют в крови и в моче в минимальном количестве, которое повышается после стресса. Нейробластомы, феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли способны синтезировать значительное количество катехоламинов, что приводит к повышению и их продуктов обмена.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая адреналин и норадреналин. Появляется в возрасте 30-50 лет. Преимущественно доброкачественная, не дает метастазов. Симптомы феохромоцитомы вызваны периодическим выбросом в кровь огромного количества катехоламинов:

• резкое повышение артериального давления и вызванные ним осложнения (обострение стенокардии, нарушение кровообращения в головном мозге и сердце)
• постоянная артериальная гипертензия
• учащенное сердцебиение
• сильные головные боли
• потливость
• безрезультатность стандартного лечения

Феохромоцитома входит в синдром МЭН — множественной эндокринной неоплазии, когда появляются опухоли в нескольких органах эндокринной системы.

Лечение хирургическое, позволяет полностью избавиться от симптомов.

Нейробластома

Нейробластома — злокачественная опухоль раннего детского возраста, наиболее часто в первые два года жизни, 90% случаев — до 5 лет. Очень редко может быть врожденной. Происходит из примитивных нервных клеток симпатической нервной системы, расположена в брюшной полости, на надпочечниках, не шее, в грудной полости или в малом тазу. На момент постановки диагноза 2/3 случаев уже присутствуют метастазы и прорастание в соседние органы. При своевременной диагностике — лечение успешно.

Нейробластома способна трансформироваться в доброкачественную опухоль — ганглионейрому или ганглионейробластому.

Симптомы нейробластомы

• слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, нарушение в поведении
• анемия
• боли в костях и суставах
• отеки
• локальные симптомы — увеличение объема живота, фиолетовые метастазы на коже, нарушения глотания и дыхания

Особенности анализа на метанефрины

Для анализа используют плазму крови или мочу.

Анализ плазмы крови более достоверен по сравнению с исследованием мочи, поскольку устраняет не зависит от функции почек.

За 2 дня перед проведением анализа запрещено кушать овощи, фрукты и блюда из них (салаты, пюре), шоколад, сыр, пить чай, кофе, пиво. Отменяют следующие препараты — трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, феноксибензамин, клонидин. Нельзя проводить рентгенологические исследования и применять рентгенконтрастные препараты. Не курить!

При исследовании крови рекомендовано находится в горизонтальном положении 8-12 часов, иметь введенный внутривенный катетер, во избежание стресса от венепункции. Рекомендации в различных клиниках могут отличаться.

При сомнительных результатах проводят супрессивный клонидиновый тест.

Положительный результат исследования подтверждает диагноз феохромоцитомы. Дальнейшая визуализация опухоли методами КТ, МРТ, сцинтиграфией.

Анализ на метанефрины в крови и моче назначается

• эпизоды повышенного артериального давления
• новообразование в области надпочечника
• у детей при выявлении новообразования в брюшной полости
• успешность лечения опухолей

Норма метанефринов

— в крови

• свободные метанефрины — до 0.50 нмоль/л
• свободные нормерметанефрины — до 0.90 нмоль/л

— в моче, мкг/24 часа

— мужчины

• 3-8 лет — 47-223
• 9-12 лет — 201-528
• 13-17 лет — 120-603
• 18-29 лет — 190-583
• 30-39 лет — 200-614
• 40-49 лет — 211-646
• 50-59 лет — 222-680
• 60-69 лет — 233-716
• старше 70 лет — 246-753

— женщины

• 3-8 лет — 57-210
• 9-12 лет — 107-394
• 13-17 лет — 113-414
• 18-29 лет — 142-510
• 30-39 лет — 149-535
• 40-49 лет — 156-561
• 50-59 лет — 164-588
• 60-69 лет — 171-616
• старше 70 лет — 180-646

Норма метанефринов в крови и в моче не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ крови на метанефрины в крови и в моче проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• гомованилиновая кислота
• 5-гидроксииндолуксусная кислота
• ванилилминдальная кислота

Факторы, влияющие на результат анализа

• неправильная подготовка
• повышают — обезвоживание, стресс, низкое артериальное давление, гипогликемия, пролапс митрального клапана, глюкагон, инсулин, еда, никотин
• лекарственные препараты — ацетаминофен, аминофилин, амфетамины, дексаметазон, алкоголь, метилдопа, моноаминоксидазы, никотин, нитроглицерин, сосудосуживающие капли для носа, салицилаты, теофилин, тетрациклины, сосудорасширяющие, препараты для похудения и снижения аппетита

Причины повышения уровня метанефринов в крови и в моче

• физическая нагрузка, психо-эмоциональная (страх, смех, гнев)
• феохромоцитома
• нейробластома
• ганглионейробластома, ганглионеврома
• карциноидные опухоли