Диагноз у больного с потерей сознания

При постановке диагноза у больного, находящегося в бессознательном сос­тоянии, врач в первую очередь ищет необходимую информацию в анамнезе заболевания. При наличии гипертонии или тяжелого атеросклероза можно предполагать кровоизлияние в головной мозг или уре­мию. При этих же состояниях возможен прорыв аневризмы сосудов головного мозга.

Постепенно развивающиеся симптомы указывают на тромбоз мозговых сосудов, заболевания сердца могут свидетельствовать о возможности эмболии сосудов головного мозга, нарушения функции почек — о возможности уремии, диабетического ацидоза или гиперосмолярной комы, заболевания печени — пе­ченочной комы, эндокринные заболевания — эндокринной комы. После трав­мы черепа можно предполагать сотрясение головного мозга, его ушиб, субдуральную гематому, а после перелома костей — жировую эмболию. Следует также помнить о возможном применении снотворных, об употреблении ал­коголиками экзогенных ядов.

При медленном развитии коматозного сос­тояния, сопровождающегося’ симптомами поражения центральной нервной системы, необходимо помнить о возможности опухоли головного мозга или метастазов опухоли в головной мозг.

Теплая, сухая кожа указывает на возможность диабетической комы; покрас­нение кожи может наблюдаться не только при диабетической коме, но и при кровоизлиянии в головной мозг; бледная, влажная кожа — при коллапсе, ги­погликемии, а ярко-красное лицо — при отравлении угарным газом.

Очень бледная кожа с желтым оттенком наблюдается при уремии, желтуха — при пе­ченочной коме. Кровоизлияния в кожу характерны для менингита, вызванного менингококком (синдром Уотерхауса—Фридериксена), и для печеночной или уремической комы.

«Большое» дыхание характерно для уремии, куссмаулевское — для диабетичес­кой комы, дыхание типа Чейна—Стокса — для кровоизлияния в мозг, энцефало- маляции и отравления морфием.

Расширенные зрачки указывают на возможность отравления (белладонной, алкоголем), кровоизлияния в мозг; различный размер зрачков может свиде­тельствовать о патологических процессах, протекающих в головном мозгу, суженные зрачки — об отравлении морфием, поражении варолиева моста.

Экзофтальм вызывает подозрение на возможность тирсотоксической комы, а односторонний экзофтальм — на закупорку сонной артерии. Исследование глазного дна также может дать необходимую информацию: отек и застойные явления могут свидетельствовать о наличии опухоли или внутричерепном кро­воизлиянии.

Характерный вид имеет глазное дно при гипертонии, диабете и др. Выявление этих признаков способствует постановке правильного диагноза. Желтая окраска склер свидетельствует о печеночной коме.

Ощущение запаха около больного наблюдается при диабетической коме (запах ацетона), при печеночной коме (печеночный запах), при уремии, алко­гольной потере сознания.

Состояние сухожильных рефлексов также может быть диагностическим приз­наком (наличие асимметрии при кровоизлияниях в мозг).

Пульс не пальпируется при приступе Адамса—Стокса, при некоторых видах шока. Слабый и частый пульс можно обнаружить при различных формах кол­лапса.

Ригидность мышц затылка является симптомом менингита или кровоизлия­ния в субарахноидальное пространство.

Что касается лабораторных исследований, то важные сведения можно получить при анализе мочи (при диабетической коме наличие ацетона, ацетоуксусной кислоты, сахара; при печеночной коме — уробилиногена, билирубина; при уремической коме — белка).

При исследовании картины крови имеет значение содержание сахара, сывороточных желчных пигментов, остаточного азота, кальция, при ряде состояний важным является обследование глазного дна и анализ спинномозговой жидкости. Постановке диагноза могут помочь данные электрокардиографии, электроэнцефалографии, рентгенологического иссле­дования черепа, грудной клетки или конечностей (например, при плазмоцитоме).