Острая диарея

Осмотическая мальабсорбционная диарея

Осмотическая диарея — это диарея менее 3 недель (максимально 6-8 недель). Увеличена осмолярная активность растворов в кишечнике; диарея обычно прекращается при голодании.

Причины осмотической диареи

1. Экзогенные причины — внешние причины диареи

• Прием слабительных (например, сульфат магнезии, сульфат натрия /глауберова соль, натрия фосфат, полиэтиленгликоль/солевой раствор).
• Лекарства (например, лактулоза, колхицин, холестирамии, неомицин).
• Пища (например, маннитол, сорбитол в засахаренных продуктах, жевательной резинке, сода).

2. Эндогенные причины — диарея, возникшая в результате внутренних причин

— Врожденная мальабсорбция

• специфическая (например, дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы);
• общая (например, абеталипопротеинемия и гипобеталипопротеинемия, врожденная лимфанги- эктазия, кистозный фиброз).

— Приобретенная мальабсорбция

• специфическая — заболевание поджелудочной железы, спру слепой кишки, паразитарная инва­зия, ротавирусный энтерит, метаболические нарушения, в том числе тиротоксикоз, адреналовый криз, а также еюноподвздошный шунт, избыточный рост бактерий, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания, например, макроцитоз, эозинофилический энтери.

Секреторная диарея

Секреторная диарея — результат повышенной секреции воды и хлоридов; нормальная абсорб­ция воды и натрия может быть ингибирована.

Причины секреторной диареи

1. Экзогенные причины секреторной диареи

• Лекарства

— Слабительные, например, алоэ, антрахиноновые слабительные, бисакодил, касторовое масло, (диоктил) сульфосукцинат натриевая соль, фенолфталеин, сенна.
— Диуретики (например, фуросемид, тиазиды), астматические препараты (теофиллин), лекарства при тироидизме.
— Холинергические препараты, например:

миастенические (ингибиторы холинэстеразы);
кардиатонические (гуанидин) и антигипертензивные (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
антидепрессанты (хлозапин);
подагра (колхицин).

• Токсины (например, мышьяк, грибы, органические фосфаты, алкоголь).
• Вирусные или бактериальные токсины (например, S. aureus, Е. coli, Vibrio cholerae, Bacillus cereus, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, C. botulinum, C.perfringens).

2. Эндогенные причины секреторной диареи

• Гормоны

Серотонин (саркоидоз).
Кальцитонин (медуллярная карцинома щитовидной железы).
Ворсинчатая аденома.
Випома.

• Повышенная секреция желудочного сока

Синдром Золлингера — Эллисона.
Системный мастоцитоз.
Базофильная лейкемия.
Синдром короткой кишки.

• Соли желчной кислоты (например, болезнь или резекция терминального отдела подвздошной кишки). Жирные кислоты (например, заболевания слизистой тонкой кишки, панкреатическая недостаточ­ность).
• Врожденная секреторная диарея(например, врожденные хлоридорея, натриевая диарея).

Анализы при секреторной диарее

• Водянистый стул.
• Объем стула более 1 л/день.
• Кровь и гной в кале отсутствуют.
• Осмоляльность стула приближается к таковой плазмы при отсутствии повышенной проницаемости для анионов.
• Диарея обычно продолжается 24-48 часов голодания, кроме нарушения мальабсорбции жирных кислот.

Экссудативная диарея

Экссудативная диарея — острое воспаление слизистой кишечника

Причины экссудативной диареи

• Воспаление
• Инфекция (например, шигела, сальмонелла, кампилобактер, иерсиния, клостридиум дифициле, туберкулез, амебиаз).
• Идиопатическое (например, язвенный колит, болезнь Крона).
• Повреждение (например, радиационное воздействие).
• Ишемия (например, мезентериальный тромбоз).
• Васкулит.
• Абсцесс (например, дивертикулит). Стул содержит кровь или гной.||

Анализы при экссудативной диарее

• Могут присутствовать признаки осмотической диареи.
• В 20-40% острой инфекционной диареи причины могут быть не установлены.

Диарея в результате нарушение моторики

Причины диареи при нарушении моторики

• Замедленная моторика тонкой кишки (например, гипотироидизм, сахарный диабет, амилоидоз, склеродермия, состояние после ваготомии).
• Ускоренная моторика тонкого кишечника (например, гипертироидизм, карциноидный синдром).
• Ускоренная моторика ободочной кишки (синдром раздраженного кишечника).

Диарея при мальабсорбции

Причины мальабсорбции

• Нарушенное пищеварение или мальабсорбция.
• Инфекция (например, G. lamblia, вызывающая ухудшение абсорбции).
• Уменьшение поверхности тонкого кишечника (например, послеоперационное состояние).
• Лимфатическая обструкция.