Прогестерон

 1621
progesteron

Прогестерон — женский половой гормон, подготавливает слизистую оболочку матки к удержанию плодного яйца и вынашивания беременности.

Синонимы: прогестин, гестаген, progesteronе, P4.

Прогестерон — это

один из основных стероидных гормонов в организме женщины. Возникает из холестерола через прегненолон. Из прогестерона синтезируются 17-альфа-гидроксипрогестерон и андростендион.

Прогестерон вырабатывают:

  • желтое тело яичника вне беременности

Желтое тело (корпус лютеум) — временная эндокринная железа, находится в яичнике, появляется после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки — овуляции. Вырабатывает прогестерон и эстрогены. 2-6 см в диаметре. Время жизни 10-12 дней если не будет оплодотворения и до 6 месяца беременности.

  • плацента — с 12 недели беременности
  • надпочечники — в очень малом количестве
  • клетки Лейдига в яичках у мужчин — минимально

В крови прогестерон находится в связанной с белками (альбумин, транскортин, ГСПГ) неактивной форме и в свободной (активной). Время полураспада 25-50 часов. 2/3 нейтрализуются в печени и выводятся с мочой в виде свободного прегнандиола, прегнандиолглюкуронида и прегнандиолсульфата.

progesteron

Как вырабатывается прогестерон?

Под действием ЛГ (лютеинизирующего гормона) гипофиза происходит овуляция на 12-14 день м.ц. (менструального цикла) Вышедшая из фолликула яйцеклетка “путешествует” в направлении матки, а опустевший фолликул превращается в желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. Вместе с другими эстрогенами (женскими половыми гормонами) он подготавливает слизистую оболочку матки (эндометрий) к погружению в нее оплодотворенной яйцеклетки, расслабляет мышцы матки, снижая вероятность спонтанного аборта, поддерживает развитие молочных желез.

Если произойдет зачатие, то желтое тело будет и дальше вырабатывать прогестерон, но с 12-й недели беременности большую часть гормона начнет вырабатывать уже плацента с постепенным повышением до 24-36 недели.

При недостаточной продукции прогестерона беременность не может развиться и зародыш погибает.

Прогестероновый пик — максимальный уровень гормона в крови — на 6-8 день после овуляции. 

Если же оплодотворение яйцеклетки не произойдет желтое тело отмирает, уровень прогестерона в крови снижается и начинается менструация.

progesteron

В синтезе андрогенов (мужских половых гормонов) прогестерон является промежуточным продуктом и не оказывает влияния на мужской организм.

Особенности анализа крови на прогестерон

При сдаче анализа крови на прогестерон нужно указать день менструального цикла или триместр беременности.

Подготовка к анализу стандартна — не кушать 8-10 часов перед сдачей крови, не курить и не потреблять алкоголь, отказаться от физических нагрузок. Прийти в лабораторию утром, до 10 часов. 

При полименорее (обильные менструации) анализ рекомендуют проводить на 5, 10, 20 дни м.ц., при олигоменорее  (скудные менструальные кровотечения) од 15 дня м.ц. каждые 2-3 дня.

На уровень прогестерона в крови влияют пол, возраст, день м.ц., метод исследования, по этой причине результаты полученные в различных лабораториях нельзя сопоставлять. У каждой лаборатории свои нормы. Расшифровывать результаты анализа крови на прогестерон должен только Ваш лечащий врач. Самодиагностика недопустима!

Анализ на прогестерон назначается

  • диагностика причин маточного кровотечения или нарушений менструального цикла 
  • бесплодие и стерильность
  • оценка успешности индуцированной овуляции при подготовке к ЭКО
  • признаки внематочной беременности
  • беременность высокого риска
  • оценка функции плаценты
  • успешность лечения препаратами прогестерона
  • прогноз при раке груди вместе с исследованием прогестероновых рецепторов
  • анализ на прогестерон у мужчин проводят только при подозрении на опухоли надпочечников
  • у детей — подозрение на врожденные нарушения в каскаде ферментов синтеза стероидных гормонов

Анализ на прогестерон ответит на вопрос “была ли овуляция?”, поможет выявить недостаточность лютеиновой фазы м.ц., дисфункцию яичников и ановуляторные циклы.

progesteron

Норма прогестерона в крови, нмоль/л

— женщины (вне беременности)

  • фолликулярная фаза (1-12 дни м.ц., рост фоликула) — 0-4,7
  • середина цикла (13-16 дни м.ц., овуляция) — 2,4-9,4
  • лютеиновая фаза (17-28 дни м.ц., действие желтого тела) — 5,3-56,6
  • середина лютеиновой фазы (22-23 дни м.ц.) 19-86
  • постменопауза 0,3-3,2

— беременные женщины

  • 1 триместр беременности 29,6-106
  • 2 триместр беременности 93,8-159
  • 3 триместр беременности 264-509

— мужчины 0,27-1,9

Норма прогестерона в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на прогестерона в крови проводят вместе со следующими исследованиями

progesteron

Факторы, влияющие на результат анализа

  • препараты прогестерона и эстрогенов
  • повышают — кломифен, кортикоидные гормоны, дигидропрогестерон, гидроксипрогестерон, прегнандион
  • снижают — ампицилин, динопрост, трометамин, этинилэстрадиол

5 фактов о прогестероне

  • прогестерон повышает базальную температуру тела
  • используют в заместительной гормональной терапии менопаузы и в качестве противозачаточного (трехфазные гормональные контрацептивы)
  • содержит 21 атом углерода, химическое название — 4-прегнен-3,20-дион, формула — C21H30O2
  • без предыдущего действия эстрогенов прогестерон не способен перевести матку из пролиферативной в секреторную фазу м.ц.
  • модифицирует действие эстрогенов

progesteron

Причины повышения уровня прогестерона в крови

— при беременности — уровень прогестерона повышен за сперва за счет работы желтого тела  в яичнике, затем — плаценты

  • многоплодная беременность

— вне беременности

  • лютеиновая киста яичника (киста желтого тела) — на поверхности яичника находится полость заполненная жидкостью, возникает из желтого тела и вырабатывает прогестерона приводит к нарушению менструального цикла
  • редкие формы опухолей яичников
  • избыточный синтез прогестерона надпочечниками — при врожденном нарушении в одном из ферментов синтеза стероидных гормонов: дефицит 17-альфа-гидроксилазы  и 18 оксидазы
  • заболевания трофобласта — патология сопровождающаяся избыточным ростом трофобласта в организм матери

Трофобласт — группа клеток на поверхности бластоцисты, из которой в дальнейшем развиваются плодные оболочки и плацента. Бластоциста — одна из стадий развития оплодотворенной яйцеклетки, полое круглое образование, появляется в конце 5-го дня зачатия.

— пузырный занос — сплав из кист, выглядит как гроздья винограда, заполняют всю полость матки, которая быстро увеличивается, ее размер не соответствует сроку предполагаемой беременности, причина пузырного заноса — неправильное оплодотворение яйцеклетки

— деструирующий пузырный занос — прорастает глубоко в стенку матки, дает метастазы, осложняется кровотечением

— хориокарцинома — злокачественная опухоль, возникает на фоне пузырного заноса, после внематочной беременности, нормальных родов или самопроизвольного аборта; проявляется маточным кровотечением; хорошо поддается химиотерапии

Причины снижения уровня прогестерона в крови

  • нарушение овуляции и менструации
  • недостаточность функции желтого тела либо укороченный период синтеза прогестерона
  • синдром поликистозных яичников
  • ановуляционное кровотечение — нет ни овуляции, ни желтого тела, кровотечение не регулярное, длительное с короткими паузами, часто в пубертате и климактерии
  • беременность высокого риска — более низкий уровень прогестерона и отсутствие динамики активного роста при повторных исследованиях свидетельствуют о патологии плаценты и высоком риске для плода
  • внематочная беременность — уровни прогестерона ниже чем при маточной беременности, динамика нарастания слабая
  • самопроизвольный аборт
  • врожденное снижение активности фермента 20-22-десмолазы — полностью заблокирован синтез стероидных гормонов, развивается врожденная гиперплазия надпочечников, АКТГ повышен, все стероидные гормоны повышены, нарушен обмен воды и натрия, мужской псевдогермафродитизм

progesteron

Расшифровка результата анализа крови на прогестерон

  • уровень прогестерона не повышается и не падает в каждом менструальном цикле — не происходит или овуляция или менструальное кровотечение
  • медленное нарастание прогестерона при положительном ХГЧ — вероятна внематочная беременность
  • прогестерон не повышается при положительном ХГЧ — исключить замершую беременность и внутриутробную смерть плода
  • полноценная лютеиновая фаза длится не менее 10 дней, а уровень прогестерона превышает 16 нмоль/л
  • у женщин репродуктивного возраста прогестероновый пик должен быть не менее 25 нмоль/л
  • уровень прогестерона более 32 нмоль/л указывает на прошедшую овуляцию и работу желтого тела
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий