Общий холестерол в крови

 1814
obshhij-xolesterol-v-krovi

Общий холестерол  — жизненно-важный компонент человеческого тела, при повышении его уровня в крови значительно возрастает риск развития атеросклероза и его осложнений в виде инфаркта и инсульта.

Cинонимы: холестерин, Ch, total cholesterol.

Согласно современной биохимической номенклатуре следует использовать термины:

  • “холестерол”, а не “холестерин”
  • “липопротеин” вместо “липопротеид”
  • “триглицерол” или “триацилглицерол” вместо «триглицерин» или “триглицерид”

В данной статье будут использованы как старые, так и новые определения.

Общий холестерол — это

соединение стероида и спирта, находится во всех мембранах человеческого тела, больше всего в печени (20%), головном и спинном мозге, надпочечниках и половых железах (яички и яичники). Общее количество в теле 35 грамм.

Название “холестерол» происходит от греческого “холе” — желчь и “стереос” — твердый, концовка “-ол” из-за того, что в составе есть спирт (аналогично “этанол”, “метанол”). Впервые был выделен в 1784 из камней в желчном пузыре. Молекулярная формула — C27H45OH.

Общий холестерол в крови

Холестерин могут синтезировать практически все ткани, но наибольшие возможности для этого у печени. Такой холестерин называют внутренним (эндогенным). Внешний холестерин (экзогенный) — поступает с пищей.  Поскольку холестерин, как и все жиры, водонерастворим, то ему нужен особый переносчик в крови и лимфе — липопротеины.

Кровь транспортирует липопротеины из печени к тканями, у них низкая плотность, поэтому и холестерин находящийся у них внутри называют «холестерин липопротеинов низкой плотности« или «плохой холестерин». А холестерин в липопротеинах, доставляющих остатки холестерина обратно из тканей в печень (для дальнейшего использования и утилизации) — «холестерин липопротеинов высокой плотности« или «хороший холестерин».

Итак, общий холестерин состоит из двух подвидов — плохого — который несется по сосудам и может в них откладываться, приводя к развитию атеросклероза, и хорошего — удаляющего лишний жир из циркуляции. Природой настроен баланс между плохим и хорошим, а нарушение сего равновесия ведет к заболеванию — атеросклерозу. 

obshhij-xolesterol-v-krovi

Атеросклероз — это хроническое дегенеративное заболевание сосудистой стенки в результате повышенного уровня общего холестерина и/или липопротеинов низкой плотности. Атеросклероз приводит к постепенному сужению просвета сосуда и нарушению кровоснабжения органа.

Обмен холестерина

За сутки среднестатистический человек с пищей получает 300 мг холестерола и 1000 мг выработает самостоятельно.

Холестерин всасывается в тонком кишечнике, где он вместе с триглицеридами формирует хиломикроны. В печени 75% холестерина преобразуется в желчные кислоты  (холевую и хенодеоксихолевую) и удаляется с желчью (50% обратно всасывается), а большинство распределяется в липопротеины очень низкой плотности, которые в свою очередь трансформируются в липопротеины низкой плотности и будет доставлен в ткани током крови.

Собственный синтез холестерола начинается с соединения двух молекул ацетил-КоА, после чего следует синтез мевалоната из 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА при помощи фермента ГМГ-КоА-редуктазы. Количество синтезированного мевалоната является ограничивающим скорость и необратимым шагом в синтезе холестерина. Именно на синтез мевалоната влияют статины (класс препаратов, для снижения уровня холестерола в крови), блокируя активность ГМГ-КоА-редуктазы.

Если поступление холестерина с пищей повышено, то блокируется внутренний путь синтеза холестерина, что удерживает нормальный уровень общего холестерина в крови.

obshhij-xolesterol-v-krovi

Уровень холестерина в крови зависит от:

  • скорости синтеза в печени
  • активности всасывания в кишечнике
  • скорости выделения холестерина с желчью
  • активности внутрисосудистого обмена через липопротеины

obshhij-xolesterol-v-krovi

Функции холестерина

  • компонент и стабилизатор клеточных мембран и внутриклеточных органелл — на одну молекулу холестерола приходится две молекулы фосфолипидов
  • обеспечивает  пропускную способность клеточных оболочек и их текучесть
  • принимает участие в межклеточном взаимодействии, передаче нервного возбуждения, клеточных сигналов, внутри- и межклеточном транспорте
  • из холестерина построены миелиновые оболочки нервных волокон, потеря которых приводит к рассеянному склерозу
  • из холестерола синтезируются стероидные гормоны — глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), половые гормоны (тестостерон, эстрогены, прогестерон), витамин D, желчные кислоты
  • участник обмена жирорастворимых витаминов — A, D, Е и К
  • некоторые исследования указывают на антиоксидантные свойства холестерола

Самое главное про общий холестерин в крови

  • холестерин — не абслютное зло, а необходимая составляющая
  • нормальный уровень общего холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л у взрослых старше 18 лет не зависимо от пола
  • для оценки риска сердечно-сосудистого заболевания нужны не только общий холестерол, но и количество липопротеинов низкой и высокой плотности
  • при лечении повышенного уровня холестерола в первую очередь нужны диета и дозированная физическая нагрузка, вместе со снижением веса, нормализацией уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови, и лишь затем — медикаментозные препараты
  • статины — класс лекарств, блокирующих внутренний синтез холестерина в печени, таким образом снижают его уровень в крови

obshhij-xolesterol-v-krovi

Общий холестерин и атеросклероз

Атеросклероз — это комбинация изменений внутренней поверхности артерий, проявляется местным отложении жировых холестериновых масс, их кальцификацией, фибротизацией и воспалением. Механизм развития атеросклероза сложный и комплексный, но именно избыток холестерола в нем играет ключевую роль.

Избытки холестерина липопротеинов низкой плотности в крови захватывают макрофаги, “сидящие” в толще сосудистой стенки. Макрофаг “ожиревший” холестерином превращается в “пенистую клетку”, что на внутренней стенке сосуда проявляется жировыми пятнами и атеросклеротическими бляшками.

Накопление холестерола в атеросклеротической бляшке приводит к увеличению жирового ядра и истончению фиброзной покрышки. Если жировая бляшка лопнет, то может сама перекрыть сосуд или на её поверхности образуется тромб, который также нарушит кровоток в пораженном сосуде. Повреждение сосуда в головном мозге проявится нарушением мозгового кровообращения — “мини-инсультом” или инсультом, в сердце  — нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, внезапной смертью.

Повышенный уровень холестерина и вызванный ним атеросклероз приводят к более чем 50% смертей в популяции. 

Правильная расшифровка результата анализа на общий холестерин

  • если в крови выявлен повышенный уровень общего холестерола 5,1-6,5 ммоль/л, то анализ нужно повторить через 4-8 недель, если на фоне диеты нормализации не будет — начать лечение статинами
  • между исследованиями запрещено менять образ жизни, нельзя придерживаться никакой диеты или усиливать физические нагрузки
  • оценить возможное влияние на уровень общего холестерола принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний
  • перед началом применения любых препаратов снижающих уровень холестерола в крови нужно убедиться в том, что речь не идет о вторичной гиперхолестеролемии и сдать анализы на глюкозу в крови, ТТГ, креатинин, АСТ, АЛТ, ГГТ, общий анализ мочи (подробнее читай далее)

obshhij-xolesterol-v-krovi

  • если при первой сдачи анализа общий холестерол будет выше 6,5 ммоль/л — статины прописываются незамедлительно, одновременно с диетой и назначением липидограммы
  • если уровень общего холестерина выше 8-9 ммоль/л — обязательно провести электрофорез липопротеинов, для выявления врожденной формы дислипидемии
  • определить общий сердечно-сосудистый риск и целевой уровень общего холестерина (если он не достижим — ориентироваться на оптимальный)

Помните: цель лечения — не уровень общего холестерина, а связанные с ним сердечно-сосудистые риски.

Анализ на общий холестерол назначается

  • всем старше 20 лет профилактически каждые 5 лет для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов
  • при выявлении повышенного уровня триглицеридов в крови
  • при наличии факторов риска сердечных заболеваний (например, если среди прямых родственников были случаи внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома или инфаркты в возрасте до 45 лет)
  • при повышенном артериальном давлении (более 130/85 мм.рт.ст.)
  • при сахарном диабете 1 и 2 типов — регулярно 1 раз в год, при нарушенной толерантности к глюкозе
  • при избыточном весе и ожирении (обвод талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин)
  • при наличии симптомов нарушенного обмена липидов (ксантомы, холестериновые камни в желчном пузыре, острые панкреатиты)
  • при ишемической болезни сердца, через 6 недель после инфаркта миокарда или инсульта, при ишемической болезни нижних конечностей, аневризме аорты

obshhij-xolesterol-v-krovi

Норма общего холестерина в крови, ммоль/л

  • мужчины и женщины старше 18 лет — до 5 ммоль/л

Нормы общего холестерина в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Целевой уровень общего холестерола

  • высокий риск — ниже 4,5 ммоль/л
  • очень высокий риск — ниже 4,0 ммоль/л

Общий сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития смертельного события со стороны сердечно-сосудистой системы в течение ближайших 10 лет.

Правила проведения анализа на общий холестерол

  • в состоянии относительного благополучия
  • без предварительной диеты или применения каких-либо диетических добавок или лекарственных препаратов
  • взятие крови для анализа на общий холестерол обязательно проводится натщесерце – через 10-12 часов без пищи
  • физический покой – непосредственно перед сдачей крови, за неделю до посещения лаборатории нельзя выполнять тяжелую физическую работу, участвовать в спортивных мероприятиях
  • не ранее чем через 6 недель после обострения любого хронического заболевания, острой патологии, инфаркте миокарда, после операций или травм, диагностических вмешательств (бронхоскопия, лапароскопия)

obshhij-xolesterol-v-krovi

Анализ на общий холестерин проводят вместе со следующими исследованиями

obshhij-xolesterol-v-krovi

13 фактов про общий холестерол в крови

  • 70% населения имеют повышенный уровень холестерола в крови
  • дневные колебания уровня холестерола — 6%
  • в синтезе холестерина насчитывают 37 последовательных реакций
  • фитостеролы — вещества растительного происхождения, структурно похожи на холестерол, в кишечнике конкурируют с ним, приводя к снижению холестерола в крови
  • Конрад Блох и Феодор Линен в 1964 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытия, касающиеся механизмов и регуляции обмена холестерина и жирных кислот»
  • большая часть получаемого с пищей холестерина содержится в яйцах и животных жирах (например, в сливочном масле)
  • инсулин и трийодтиронин повышают активность ГМГ-КоА-редуктазы, а глюкагон, холестерол — снижают
  • уровень общего холестерола в плазме на 3% ниже чем в сыворотке крови
  • тело производит в 3-6 раз больше холестерина, чем поступает с пищей, поэтому одной диетой вопрос повышенного уровня холестерина не решить
  • только у человека повышенный уровень общего холестерина приводит к развитию атеросклероза, у других млекопитающих — нет
  • высокий уровень холестерина в яичном желтке — доказательство важности данного вещества для развивающегося зародыша, а затем и плода
  • равновесие между холестеролом из пищи и в крови устанавливается за несколько дней, а с холестеролом в других тканях — за несколько недель 
  • эффект низкохолестериновой диеты проявится только через 3 недели, максимум можно ожидать через 3 месяца, но холестероловые бляшки полностью удалить из сосудов невозможно

obshhij-xolesterol-v-krovi

Факторы, влияющие на результат анализа

  • повышают — возраст, курение, повышенное давление крови, избыточный вес и ожирение, сахарный диабет, повышенный уровень гемоглобина и билирубина, пища с высоким содержанием жиров, хронический алкоголизм, курение, стресс, бета-блокаторы, петлевые диуретики (фуросемид)
  • снижают — ацетилсалициловая кислота, альфаметилдопа, диета с низким содержанием жиров, физические упражнения, фибраты, статины, никотиновая кислота, холестирамин, пиридоксин (витамин В6), гепарин, эстрогены, глюкагон, витамин С
  • длительное сдавливание вены  жгутом (более 3-х минут) при взятии крови для анализа приводит к повышению уровня холестерола на 10 %

Причины повышения уровня общего холестерина в крови

1. Врожденные гиперлипопротеинемии — наследственные заболевания при которых повышена концентрация липопротеинов в крови и, соответственно, общего холестерола.

2. Полигенная гиперхолестеролемия — повышение уровня общего холестерола вызвано как врожденной к тому склонностью, так и факторами внешней среды и образом жизни.

  • семейный дефект апоВ-100 — сами ткани недостаточно захватывают ЛПНП

3. Вторичные гиперлипопротеинемии — результат других заболеваний, когда повышение общего холестерола вторично. 

Симптомы повышенного уровня общего холестерола в крови

  • повышенный уровень общего холестерина в крови не имеет каких-либо специфических проявлений
  • при повышенном уровне общего холестерина изменения происходят на уровне сосудистой стенки — развивается атеросклероз
  • холестероловые камни в желчном пузыре
  • первым проявлением гиперхолестеролемии могут быть острый инфаркт миокарда или стенокардия, инсульт или хроническое нарушение мозгового кровообращения, ишемия нижних конечностей, перемежающаяся хромота, аневризма аорты
  • при врожденной дислипидемии на радуге глаз появляется белесая дуга (в результате отложения в ней липидов), ксантомы и ксантелазмы на коже
  • артериальная гипертензия

obshhij-xolesterol-v-krovi 13

Причины снижения уровня общего холестерина в крови

1. Врожденные нарушения синтеза переносчиков холестерина в крови — липопротеинов.

  • абеталипопротеинемия, гипобеталипопротеинемия — врожденная патология с нарушением синтеза  аполипопротеина В — белка, связывающего холестерин в липопротеиновые частицы
  • болезнь Танжера — генетически обусловленное нарушение синтеза аполипопротеина А, в крови экстремально низкий или нулевые величины ЛПВП, общий холестерол ниже нормы а триацилглицериды в норме или слегка повышены

2. Приобретенные заболевания

obshhij-xolesterol-v-krovi

Вопросы врачу

1. Я вегетарианка — не ем мясо, яйца, молоко, животные жиры. При всем этом у меня в крови повышен уровень общего холестерина. Что мне нужно сделать, чтоб его снизить?

Если уровень холестерина повышен и при соблюдении строжайшей диеты, то речь идет о эссенциальной гиперхолестеролемии — это значит, что тело, не получая холестерин с пищей, само его синтезирует. В то же время, вегетарианская диета не содержит некоторые вещества, снижающие уровень холестерола в крови. При эссенциальной гиперхолестеролемии нужно принимать таблетированные препараты для нормализации уровня холестерина в крови.

2. У меня очень низкий уровень общего холестерола, все остальные анализы пределах нормы. Это не нормально?

При экстремально низком уровне холестерола речь может идти о врожденном нарушении его обмена (гиперальфалипопротеинемия) или о повышенной функции щитовидной железы. Если анализы на гормоны щитовидной железы в норме — все отлично, не ломайте себе голову. Ваш риск атеросклероза очень низкий. Поздравляю!

3. У меня повышен общий холестерол до 6-7–8 ммоль/л, врач мне порекомендовала принимать таблетки. А может быть так, что лично мне повышенный уровень холестерина в крови не мешает и мои сосуды не закупоривает?

Современная медицина не может со 100% достоверностью утверждать кому повышенный уровень холестерола в крови навредит. Если обследовать все доступные обследованию сосуды в теле (сердца, головного мозга, глаз, почек, ног) и обнаружить, что они “чисты” от атеросклероза, тогда бы можно было рекомендовать не принимать таблетки. Но, подобные инвазивные исследования не самые приятные (и безопасные) и далеко не самые дешевые.

Поэтому врачи пошли другим путем — сравнивали группы людей с нормальным и повышенным уровнями холестерола, учитывали пол, возраст, вредные привычки, сопутствующие болезни. Так они пришли к выводу — что холестерол нужно держать в границе до 5,0 ммоль/л. Каждая строчка рекомендаций от всемирных организаций по изучению уровня холестерола в крови написана судьбой тех, принимал участие в клинических исследованиях (самое известное из них — Фремингемское). Так, за 65 лет исследований пришли к выводу, что вероятность смерти от сердечно-сосудистого заболевания при уровне холестерина 8 ммоль/л для некурящего мужчины в возрасте 50 лет составляет 5-9%. Что это значит? То, что 5-9% мужчин с такими данными умирали от инфаркта, инсульта, т.к. каждый 10-20-й!

Никто заблаговременно знает Ваш личный риск, ведь он зависит от множества факторов. А недооценивать знания проверенные миллионами — не стоит.

obshhij-xolesterol-v-krovi

Комментарии (8)
Gosha
30.05.2016

U menja cholesterin 4.78, pitajus nepravilno I mnogo. Nugna li mne kakajato diets ili tabletki?

Doctor
05.06.2016

Добрый день, Gosha.
Холестерин в пределах нормы, поэтому с точки зрения врача рекомендовать какую-то диету и, тем более, таблетки — не вижу надобности.
Но, с токи зрения здравого смысла — решать исключительно Вам чем и как питаться.

Будьте здоровы.

Виктория
22.06.2016

Здравствуйте, общий холестирин у меня 5,15 референтное значение написано до 5,2. Все остальное в норме, кроме низкого гемоглобина. Нужно ли мне соблюдать какую-то диету, учитывая что гемоглобин все-таки нужно повышать? Мне 37 лет, вес в норме, не курю.

Doctor
25.06.2016

Добрый день, Виктория.
В бланке Вашего результата анализа на холестерол указаны старые нормы. Современная норма общего холестерола для всех лабораторий — до 5 ммоль/л. Не спешите с диетой, сдайте липидограмму — анализ на все липиды в крови — холестерол липопротеинов низкой плотности, высокой плотности и коэффициент атерогенности, триглицерол.
Если липопротеинов высокой плотности будет достаточно — тогда не нужно будет принимать никакие препараты.
По поводу гемоглобина — напишите Ваш показатель и результаты общего анализа крови.
Вот здесь статья, о продуктах питания, содержащих железо.

Зарина
24.08.2016

Добрый день. У бабушки холестерин 5.42. Ей тоже нужны таблетки-статины?

Doctor
24.08.2016

Добрый день, Зарина.
Какой у бабушки возраст? Перенесенные инфаркты, инсульты? Какое общее самочувствие? Хронические болезни?

Николай
10.10.2016

Страдаю аутоиммунной гемолитической анемией, принимаю преднизолон 10 мг ежедневно. Последний холестерин 5.98, ПАТ положительный 1:64. Мне нужно какое-то лечение или нет?

Doctor
11.10.2016

Добрый день, Николай.
Норма холестерола в крови до 5 ммоль/л, но при наличии ишемической болезни сердца, перенесенных инфарктов или инсультов и проч. осложнений ее могут снизить до 4,5 ммоль/л. В данном случае положительная проба Кумбса (ПАТ), а значит на уровень холестерола мог оказать влияние гемолиз. На данный момент подкоррректируйте диету — с ограничением продуктов животного происхождения. А анализ на холестерол повторите при более низком ПАТ.

Написать комментарий